中西医结合治疗女性不孕症

中西医结合治疗女性不孕症

摘 要:不孕症为妇科疑难病证之一，其病因是多方面的，临床上以排卵障碍和输卵管因素占多数。针对此两大原因，采用临床中西医结合治疗，取得了较好的疗效。在患者方面，有先天性生理缺陷者，如五不女，此非药物所能治疗；有因后天病理变化者，常见肾虚、肝郁、血瘀、痰湿等引起冲任失调，难以摄精受孕。试从三个方面来讨论不孕症分类、诊断和治疗问题。

关键词：不孕症；辨证治疗；中医药疗法

0 引言

凡女子婚后有正常性生活，不采用任何避孕措施，婚后２年内未受孕的称为不孕症。女方从未怀过孕的为原发不孕，曾经有过妊娠而现在有2年未能受孕的叫继发性不孕，不孕夫妇中约60%是女方的原因。造成女性不孕的原因有先天生理原因如子宫畸形，也有后天原因如生殖管道的炎症，也有的是夫妇双方共有的原因，那种把不孕原因都归于女方的思想是完全错误的。随着现代科技的进步和诊疗技术的提高，不孕症问题已成为急需解决的问题。

1 女性不孕症病因分类

我国医学认为引起不孕的主要原因是肾虚、肝郁、痰湿、血瘀，在临床诊治时要分清虚实，总治则为：虚者温肾填精、补益冲任；实者疏肝解郁、化痰除湿。

1.1 排卵障碍

（1）排卵障碍合并输卵管因素。

（2）输卵管因素。其中无排卵、排卵不正常、输卵管通而不畅、输卵管阻塞3例。

1.2 临床辨症

（1）肾虚型。

（2）肝郁型。

（3）血瘀型。

（4）痰湿型。

2 女性不孕症的诊断标准

不育症的治疗根本在于诊断。不育症不是一种独立的疾病，是男女双方全身性150多种疾病的共同临床表现，没有一种包治不育症的药物和技术。要想有效治疗不育症，必须对150多种病因进行明确诊断，根据不同病因，制定最合理有效的针对性治疗方案。“对症下药”是治疗所有疾病的基础，任何疾病，如果病因不清，都无法治愈。

2.1 检查方法

（1）首先化验丈夫精液以排除男性不育。

（2）妇科内诊检查以发现生殖器异常，如子宫发育不良、先天性无阴道、宫颈糜烂等。

（3）B超探查，可发现内生殖器有无器质性病变，同时B超还可监测卵泡的发育、排卵征象等。

（4）输卵管通液或造影检查输卵管通畅与否，造影还可确定阻塞的具体部位。

（5）根据月经周期的天数和上次月经日期，用排卵检测试纸连续监测排卵情况以了解有无排卵及具体排卵时间（试纸用国家医药生物高技术产业化示范基地出品的胶体金排卵检测试纸）。

2.2 诊断标准

2.2.1 临床实践中不孕症诊断

（1）肾虚型：该型患者多因先天不足或因后天失调而至肝肾亏虚，症见形体瘦弱，稀发，经闭或量少，脉细弱，舌红淡，苔薄。

（2）肝郁气滞型：该型患者多有精神忧虑、易怒等工作和生活经历，临床表现多有口苦、肋胀、乳胀、嗳气及月经失调等。

（3）痰湿型：该型患者多由贪甘肥厚味，以致痰湿内阻，导致胞络机能不畅，症见形体肥胖，身懒乏力，胸闷纳呆，脉沉滑，舌淡胖，苔腻。

（4）血瘀型：该型患者多因七情或外因造成气血不调，而至血行不畅，临床多见月经来时腰痛、腹痛、月经不调或闭经等症状。

2.2.1 免疫性不孕症诊断和治疗

人类生殖免疫为一复杂问题，涉及男女双方，不孕症中约20%为发球免疫性不孕。由于生殖系统抗原的自身免疫或同种异体免疫引起患者盆腹腔内分泌—免

疫系统调节网络自稳发生紊乱及子宫腔的免疫内环境紊乱，如精子、精浆、卵子的透明带、卵巢产生类固醇激素的细胞及子宫内膜细胞作为特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体而引起不孕。免疫性不孕症的诊断标准：①不孕期超过3年；②除外致不孕的其它原因；③可靠的检测方法证实体内存在抗生育抗体；④体外实验证实抗生育免疫干扰精卵结合。在上述4项标准中，满足前3项即可作出免疫性不孕症的临床诊断，若同时满足4项标准则肯定此临床诊断。

3 女性不孕症的治疗方法

如果严格遵守世界卫生组织（WHO）标准，对不孕症诊断准确，及时使用合理有效的体内助孕技术，80%的不孕症是可以治愈的。由于不育症是由150多种疾病引起的共同临床表现，因此应在明确诊断的前提下有针对性的治疗。新景安太医院采用世界先进的宫腔镜、腹腔镜等微创治疗技术，广泛开展各种不育症的治疗，该技术创伤小、痛苦小、术后恢复快，不仅有很好的诊断作用，而且有很好的治疗效果。

3.1 女性不孕症的助孕技术治疗

助孕技术(ART)是一切为达到生育目的而采取的治疗措施的总称，包括体内助孕、体外助孕和联合助孕三类。每一种助孕技术都有其特定的适应症和禁忌症。不育类别与各种助孕技术之间存在着对应的关系，合理选择助孕技术，会起到事半功倍的效果，尤其能为年龄较大者赢得宝贵时间。

（1）手术治疗

对常见的女性不孕症均可优先使用简单合理的微创手术进行治疗，例如输卵管粘连和阻塞，多囊卵巢综合征(PCO)，子宫内膜异位症，宫外孕，内分泌性不孕等。

（2）辅以促排卵

临床上中药调经治疗后仍排卵功能不健者可在继续口服中药的基础上，加服克罗米酚，于月经周期第5天开始，每次50mg，每日1次，连服5d，至排卵期监测排卵情况，如仍效果不佳，可加至100mg，直至排卵功能正常，同时配合恒频磁共振仪（不孕不育治疗仪），每日2次，每次30min。

（3）疏通输卵管

对输卵管不通或通而不畅的患者，可于每次月经干净后第3天开始，隔日1次，行输卵管通液术：药用生理盐水20ml内加庆大霉素8万u，地塞米松10mg，用通液器注入宫腔。如输卵管造影发现伞端闭锁的则行伞端造口术。此类患者也配合不孕不育治疗仪治疗。

（4）根据患者的病情不同，给予相应的治疗。如子宫后位可徒手复位，或

嘱夫妇同房时抬高臀部；宫颈糜烂则外用药物或微波治疗；卵巢囊肿可行剔除术以恢复排卵功能。

3.2 免疫性不孕症的治疗

（1）避免抗原接触：每次性生活时使用避孕套可避免精子抗原对女方的进一步刺激。待女方精子抗体水平下降时，鼓励患者在排卵期性生活去避孕套，或进行人工受精。

（2）免疫抑制方法：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎、干扰巨噬细胞毒作用，因此可用于治疗免疫性不孕症。

（3）子宫腔内人工受精：当患者宫颈粘液中存在精子抗体干扰生育时，可将其丈夫的精液在体外进行处理，分离出高质量精子行人工受精。此法避免了宫颈黏液中精子抗体对精子通过的限制作用。

（4）体外受精：将精子与卵子在体外培养受精，于受精后3~5d植入宫腔，因此，精子在受精前无需与含有精子抗体的女方生殖道局部接触。受精后，由于孕卵透明带的保护作用，使精子抗体不能攻击孕卵，此后孕卵着床。

（5）中西医结合治疗：免疫性不孕症是临床难治性疾患，单用免疫抑制剂难以奏效，且会产生干扰生殖功能的副作用。一般认为滋阴降火中药有降低免疫功能的作用。因此，采用中药复方，辅助生殖技术，不失为免疫性不孕症的有效治疗手段。

3.3 临床实践中不孕症的治疗

3.3.1 肾虚型

①肾气虚：治宜补肾益气、填精益髓。方药：毓麟珠。②肾阳虚：治宜温肾助阳化湿固精。方药：温胞饮。③肾阴型：治宜滋肾养血，以调补冲任。方药：养精种玉汤。

3.3.2 肝郁型

治疗原则：以疏肝理气调经为主，拟四物汤加柴胡、郁金、木香、香附等治疗。