１０９６ 吉林医学２０１３年２月第３４卷第６期 ３讨论 同时能改善患者的脾气虚症状如食少纳呆，食后腹胀等。基方中 党参擅补脾胃之气，白术补气健脾燥湿；茯苓健脾利水渗湿，其 中参术相合，益气补脾之功著，苓术为伍，除湿运脾之效彰，二 药合用，脾气充则有化湿之力，湿浊去自有健脾之功，共同发挥 益气健脾渗湿的作用，共为君药。山药益气补脾，兼能补益肺 肾，平补三焦，莲子肉补脾涩肠，又能健脾开胃，增进食欲，二 药助党参、白术，以健脾益气，厚肠止泻；炙甘草益气和中，调 和诸药，用为佐使。诸药配伍，补中焦之虚，助脾气之运，渗停 聚之湿，行气机之滞，恢复脾胃受纳与健运之职。本文结果显 示，治疗后治疗组的ＦＥＶ 、ＦＥＶ ／ＦＶＣ与ＰＥＦ值明显高于对照组 （Ｐ＜０．０５），两组在改善中医证侯总有效率上差异有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗组的有效率高于对照组。两组治疗后相比 较，在咯痰、自汗、食少纳呆、食后腹胀、大便异常中医证侯改 善上差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其余证侯改善上差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５）。 慢性阻塞性肺病已经成为死亡率仅次于恶性肿瘤、脑血管 病和心脏病的严重慢性病。但在慢阻肺的发病率和死亡率不断攀 升的同时，仍有许多人对这一疾病感到陌生。慢性咳嗽往往是 慢阻肺的首发症状，患者最初的表现是间断性咳嗽，早晨较为严 重，逐渐会发展为早晚或整日都会咳嗽。在咳嗽的同时，部分患 者还会伴有咯痰 】。在中国引发慢阻肺的主要原因是吸烟，但并 非唯一的风险，非吸烟人员和戒烟多年的人群也可能出现肺部气 流阻塞。另外，职业性粉尘和化学性吸入，大气污染，室内空气 污染，妊娠及儿童时期影响肺部发育的因素，如儿童呼吸道的反 复感染皆会引发慢阻肺疾病。由于慢阻肺发病初期患者常无明显 不适，甚至近１／３的慢阻肺患者早期无症状，从而也极大增加了 早期诊断的困难 】。中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学 组副组长姚婉贞教授介绍，慢阻肺患者首先出现间歇性或无咯痰 的慢性咳嗽，但患者往往因不重视而错过最佳治疗时机，等到气 短、上下楼梯或运动后出现呼吸困难等标志性症状，甚至发展 到日常生活也“喘不过气来”时，疾病往往已经发展到中度以上 了。 总之，慢性阻塞性肺疾病的中西药结合治疗能在改善慢性阻 塞性肺病患者肺功能状况的基础上，有效改善临床主要症状，提 高临床疗效，值得临床推广应用。 慢性阻塞性肺病目前的主要治疗措施是使用支气管舒张剂， 包括Ｂ．受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物。由于茶碱类 药物价格便宜，使用方便，且疗效较好，在我国使用较多。沙美 特罗即为一种长效支气管扩张剂，其与糖皮质激素替卡松具有协 ４参考文献 ［１１］ Ｒｉｃｈａｒｄ Ｌ，ＺｕＷａｌｌａｃＬ Ｄｏｎａｌｄ Ａ．Ｓａｌｍｅｔｅｒｏｌ Ｐｌｕｓ Ｔｈｅｏｐｈｙ’Ｉｉｉｎｅ ＣＯｍｂｉｎａｔｉｏｎ Ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｏｆ ＣＯＰＤ［Ｊ］． 同作用。替卡松能够减少炎性细胞渗出，抑制上皮细胞的增生及 基底膜的增厚，减轻气道炎性反应。 在祖国医学文献中，没有慢性阻塞性肺疾病这个病名的记 Ｃｈｅｓｔ，２０１１，１１９（６）：１６６１． 【２】中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性 肺疾病诊治指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００２，２５（２）：４５３． ［３】王玮，康健，王秋月，等．慢性阻塞性肺疾病患者睡眠时低氧血 症的发生和预测【Ｊ】．中华结核和呼吸杂志，２００８，２１（１０）：３４８． 载。但根据本病的主要临床表现及特点，可归属于祖国医学的 “肺胀”、“喘证”、“痰饮”、“咳嗽”等疾病范畴。慢性阻 塞性肺疾病病因病机为本虚标实，以肺、脾、肾虚为本，以痰 【４］陈宝元．慢性阻塞性肺疾病夜间低氧研究的进展［Ｊ１．国外医学呼 吸分册，２００３，２３（２）：２２． 浊、瘀血为标。缓解期以本虚为主，发作期以标实为要。故在缓 解期主要以补益肺、脾、肾之虚损为主。补益之法，多种多样， 【５］马明华，李玉明，乔爱军，等．肺源性心脏病患者糖化血红蛋白与 肺功能相关性研究【Ｊ】冲华实用医学杂志，２００３，３（１５）：１６５． 采用补脾益肺之法进行治疗，即是依据中医虚则补其母的理论而 制定的治疗法则。在本文治疗组中，参苓白术散主要治疗脾虚泄 泻患者，也可治疗肺脾气虚所致咳嗽、咯痰等患者。其机理在于 【６］马明华，张韵琴，李玉明，等．糖化血红蛋白与肺源性心脏病肺动 脉高压间关系的研究【Ｊ】．武警医学，２０１１，２（２）：６６． ［收稿日期：２０１３一Ｏ１一ｌＯ编校：苏建东１ 补脾益肺，使肺气充盛，则咳嗽、咯痰、喘气症状可得到改善， 中西药结合治疗女性不孕症的分析 吴春梅（广东省高州市荷花镇卫生院，广东高州５２５２５８） 【摘要】目的：探讨中西药结合治疗女性不孕症的临床效果。方法：将女性不孕症病例８０例据抽签法分为观察组与对照组各４Ｏ例， 两组都于月经周期第５天给予克罗米芬治疗，在此基础上观察组服用加味桂苓汤治疗。结果：观察组有效率为９５．Ｏ％，对照组有效率 为７５．０％，观察组有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。随访１年，两组的妊娠率分别为６５．０％和３７．５％，两组对比，差异有统计学意义（Ｐ ＜Ｏ．０５）。结论：中医认为肾虚、肝郁是导致排卵障碍乃至女性不孕症的主要病因病机，中西药结合治疗能取得比较好的效果。 【关键词】女性不孕症；克罗米芬；加味桂苓汤 女性不孕症不同于普通妇科病，病情复杂，治疗周期通常 较长。在发生原因中，多为输卵管引起，其次为子宫原因和宫颈 原因Ⅲ。不过往往引发不孕的病因不止一种，而是多种病症交织 在一起，不经过全面严谨的检查，是难以辨别病因的 。在治疗 吉林医学２０ｌ３年２月第３＿４卷第６期 １０９７ 上，中医认为肾虚是此病的基本病因，应立足补肾，同时配合疏 肝 ；西医主要认为此病是由于下丘脑一垂体轴以及与下丘脑有 关的内分泌腺体间的正常调节失去平衡，治疗以诱发排卵为主。 表２两组治疗后妊娠情况（例） 文章为此具体探讨了中西药结合治疗 胜不孕症的临床效果，现 报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择２００９年１０月一２０１１年１２月我院收治的女 明显上升趋势。女性不孕给广大女性带来的无尽的烦恼，也使她 们的家庭和身体健康受到威胁。不孕症的病因比较复杂，包括先 性不孕症病例共８０例，纳入标准：符合西医卵泡成熟障碍诊断 标准；年龄在２０～３６岁之间已婚，患者有生育要求；病程为 １～４年之间，包括原发和继发不孕患者。年龄２１～３４岁，平均 （２８．８９±２．３６）岁；病程１—４年，平均（２．６３±０．５５）年。原发不孕 ６７例，继发１３例。根据抽签法分为观察组与对照组ｆｒ４ｏ￣Ｊ，两组病 例来源资料对比，差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法：两组都于月经周期第５天起开始给予克罗米芬 （法地兰，高特制药有限公司）服用，首次剂量５０ ｍｇ／ｄ，连服 ５ ｄ。在此基础上观察组服用加味桂苓汤，组方：桂枝１５ ｇ、茯 苓１５ ｇ、丹皮１５ ｇ、桃仁１５ ｇ、白芍１５ ｇ、柴胡１５ ｇ，煎药室煎 制，每剂浓缩至２００ ｍｌ，均分为２袋，中午与下午口服。两组都 治疗１个月。 １．３观察指标：①疗效判断，显效：正常宫内妊娠或经子宫输 卵管造影示双侧输卵管通畅，造影剂弥散良好；有效：造影示通 畅度有改善或通而不畅，造影剂弥散不良；无效：造影示输卵管 通畅程度无变化。有效率＝（显效＋有效）／总例数×１００％ ；② 术后１年随访，观察患者的妊娠情况。 １．４统计学处理：使用软件为ＳＰＳＳ ２０．０，总体疗效与妊娠情况 采用× 检验进行比较，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组疗效比较：观察组有效率为９５．Ｏ％，对照组有效率为 ７５．Ｏ％，观察组有效率高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表１。 表１两组治疗后综合疗效判断（例） ２．２妊娠情况：随访１年，两组的妊娠率分别为６５．０％和３７．５％， 两组对比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表２。 ３讨论 一般来说，女性过Ｙ３０岁，生育能力逐渐下降，不孕不育呈 天发育不全和后天疾病感染，其中个人不良生活习惯也是造成不 孕的主要原因【５】。 在具体病变中，输卵管过长或狭窄，输卵管炎性反应引起 管腔闭塞、积水或粘连，均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行， 都会导致女性不孕症；宫颈管先天性异常、闭锁或狭窄、息肉、 糜烂、肿瘤、粘连等均可影响精子通过，是造成女性不孕症的原 因；先天性无子宫、幼稚型子宫及无官腔实性子宫等发育不良或 畸形，都会影响女性生育能力，而子宫肌瘤、子宫内膜异位症、 子宫内膜炎性反应、宫腔粘连等，也都是造成女性不孕症的原 因。通过连续的Ｂ超检查，可动态地观测卵巢以及子宫内膜的变 化，判断有无排卵。而且，阴道Ｂ超的检查更精确和直观。 在治疗中，克罗米芬是当前国内外公认有效的诱发排卵药。 加味桂苓汤是桂枝茯苓丸在原方基础上去白蜜、加柴胡，原药 物剂量不变，改丸剂为汤剂形式。具有降低血液黏度、抗肿瘤 作用、调节性激素、调节机体的免疫功能、防治肝纤维化、抗 脑缺血、镇痛、抗炎等作用。本文结果显示，观察组有效率为 ９５．０％，对照组有效率为７５．０％，观察组有效率高于对照组（Ｐ ＜０．０５）。随访１年，两组的妊娠率分别为６５．０％和３７．５％，两组 对比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 总之，中医认为肾虚、肝郁是导致排卵障碍乃至女性不孕症 的主要病因病机，中西药结合治疗能取得比较好的效果。 ４参考文献 ［１】方玮．桂枝茯苓胶囊在不孕症治疗中的应用［Ｊ］．吉林医学，２００９， ３０（３）：２１０． 【２】赵小鸟．输卵管梗阻性不孕的中医辨证治疗［Ｊ］．河南中医，２００３， ２３（４）：３７． 【３］肖云芳．疏通散治疗输卵管阻塞性不孕症３００例［Ｊ］．河南中医 药学刊，２０１２，１７（５）：５３． ［４】马先雄，胡文雅，涂俊萍．中西医结合治疗９０例排卵功能障碍的临 床观察［Ｊ】．中国优生与遗传杂志，２００５，１３（９）：９２． ［５】董翠玲，王豫红．中西结合治疗未破裂卵泡黄素化综合征２３例 ［Ｊ］．贵阳中医学院学报，２０１２，２４（３）：６２． ［收稿日期：２０１３一Ｏ１—１０编校：潘宏竹］
