女性不孕症(中西医结合治疗)

女性不孕症

一、概述

凡婚后未避孕、有正常性生活，同居1年未妊娠者，称为不孕症(infertility)。婚后未避孕且从未妊娠者称原发不孕；有过妊娠而后未避孕持续1年不孕者称继发不孕。近年世界卫生组织(WHO)将不孕期限缩短为一年，目的是早诊断、早治疗。历代中医妇科医籍均有“无子”、“全不产”、“断绪”、“绝嗣”的描述，并辟有“求嗣”、“种子”、“嗣育”门对不孕症的治疗进行专题讨论。 二、西医诊断

（一）男方检查 询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等；了 解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液的检查。正常精液是为2-6ml，平均为3-4ml，pH为7.5=7.8，在室温中放置30分钟完全液化，精子数>6000万/ml，活动数>60%，异常精子<30%，则认为有正常生育能力。若精子数为2000万~6000万/ml，则生育力差；若少于2000万/ml，则生育力极差。

（二）、女方检查

1、询问病史：结婚年龄，男方健康状况，是否两地分居，性生 活情况，是否采用过避孕措施。月经史，既往史（有无结核病、内分沁疾病），家族史（有无精神病、遗传病）。对继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，有无感染等。

2、体格检查：注意第二性征发育情况，内外生殖器的发育情况， 有无畸形、炎症、包块等。胸片排除肺结核，必要时作甲状腺功能检查、作蝶鞍X线摄片和血催乳激素测定排除垂体病变，测定尿17酮、

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17羟及血皮质醇排除肾上腺皮质疾病。

3、女性不孕的特殊检查

（1） 卵巢功能检查：方法有测基础体温；检查阴道脱落细胞及宫 颈粘液；连续B型超声监测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象，定期查血及尿LH、血清性激素如雌二醇(E2)、黄体酮(P)等激素。月经期前子宫内膜活组织检查；垂体促性腺激素测定等。

（2） 输卵管通畅试验：常用的有输卵管通液术、子宫输卵管泛影 葡胺造影及B超下输卵管通液术、腹腔镜直视下行输卵管通液(美蓝液)、输卵管介入术。

（3） 性交后精子穿透力试验：在试验前3日性交，避免阴道用药 或冲洗，受试者在性交后2-8小时内接受检查，先取阴道后穹窿液检查有无活动精子，然后取宫颈粘液，若宫颈粘液拉丝长，放在玻片上干燥后，形成典型羊齿状结晶，可以认为试验时间选择合适。用长细钳伸入宫颈管内或聚乙烯细导管吸取宫颈粘液，涂于玻片上检查。若每高倍视野有20个活动精子即为正常。

（4） 宫颈粘液、精液相合试验：试验选在预测的排卵期，于玻片 上先放1滴新鲜精液，再取宫颈粘液1滴放在精液旁边，相距2~3mm，轻摇玻片使两滴液体相互贴近，在光镜下观察精子穿透能力。 （5） 腹腔镜检查：直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连， 可结合输卵管通液术（液体内加美蓝），于直视下确定输卵管是否通畅。此外，对卵巢表面、盆腔腹膜等处的子宫内膜 异位结节，可以作电凝破坏，对附件周围的粘连作锐性分离，必要时在病变处取活检。 （6）宫腔镜检查：了解子宫腔内情况，能发现宫腔粘连、粘膜下肌 瘤、内膜息肉、子宫畸形等。 三、辨证分型 （一）肾虚不孕证：

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婚久不孕、月经后期，量少色暗，或月经稀发、闭经，面色晦暗，腰脊酸软，小腹冷凉或冷坠，性欲淡漠，白带清稀，小便清长，大便不实，舌淡苔薄白，脉沉细或沉迟。 （二）肝郁不孕证：

婚久不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量时多时少，胸胁或乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，舌质正常或暗红，苔薄白，脉弦。

（三）血瘀不孕证：

婚久不孕，月经后期量少，色紫黑，有血块，或经行腹痛，胀坠拒按，或平时少腹作痛，舌质紫暗或舌边有紫点，苔薄白，脉弦涩或沉涩。 （四）痰湿不孕证：

婚后久不受孕，形体肥胖，经行后延或月经不调，带下量多，质粘稠，面色白；头晕心悸，胸闷乏力，舌淡苔白腻，脉滑。 四、治疗方案 （一）一般治疗

引起不孕的原因很多，但首先要增强体质和增进健康，纠正不良习惯及嗜好，纠正营养不良和贫血；戒烟、不酗酒；积极治疗内科疾病；掌握性知识及性交时机，学会预测排卵日期，均可增加受孕机会（排卵前2-3日或排卵后24小时内）。性交次数亦应适度，不能过频或过稀。 （二）西医治疗

1、治疗器质性疾病 :若发现肿瘤、阴道横隔、生殖器炎症等疾 病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行子宫颈管扩张。

2、诱发排卵

药物如克罗米芬（clomiphene）、促性腺激素、溴隐亭等

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3、促进或补充黄体分泌功能 : 肌注HCG或黄体酮。 4、改善宫颈粘液 :可予已烯雌酚口服。 5、输卵管慢性炎症及阻塞的治疗

（1） 输卵管内注射药液：可用地塞米松磷酸钠注射液、庆大霉素，糜

蛋白酶、利多卡因等。

（2）输卵管介入治疗术：适用于输卵管间质部阻塞，输卵管狭窄。 （3）输卵管造口术与输卵管吻合术：适用于输卵管伞端阻塞者，应用显微外科技术达到输卵管再通的目的。

6、人工授精 :适用于男方患性功能障碍（阳痿、尿道下裂、性交后试验异常经治疗仍无显效者），女方宫颈管狭窄、宫颈粘液有抗精子抗体，精子不能穿过；男方少弱精子症，精液不液化等。 （三）辨证论治 1、肾虚不孕证

治法：温肾暖宫，养血调经 方药：毓麟珠加减

人参 白术 茯苓 炙甘草 熟地 当归 川芎 菟丝子 杜仲 川椒 鹿角霜等

2、肝郁不孕证

治法：舒肝解郁，补肾养血 方药：开郁种玉汤

柴胡 当归 白芍 川芎 香附 丹皮 枸杞子 山萸肉 菟丝子 肉苁蓉 仙灵脾 紫石英 3、血瘀不孕证

治法：活血化瘀，温经助孕 方药：少腹逐瘀汤

小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 肉桂 赤芍 蒲黄 五灵脂等

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4、痰湿不孕证

治法：燥温化痰，补肾调经 方药：启宫丸加减

香附 陈皮 茯苓 当归 川芎 制半夏 石草蒲 穿山甲 皂角刺 熟地 菟丝子 莪术 仙灵脾 仙茅等 （四）中医周期疗法：

经后期：月经后女性血海空虚，故宜补气养血益肾补冲。

经中期：真阴元阳交会之时，女子蕴育之“的候”期，宜益肾温阳养冲。

经前期：排卵后黄体期，肾阳盛、肝气疏之时，宜疏肝益肾理冲。 月经期：月经期，冲任充实、气血溢满，宜活血养血调冲。 （五）其他疗法：

1、单验方（胎盘粉胶囊）：取健康产妇新鲜胎盘一只，剪除胎膜，凉水反复漂洗去血腥，干燥后研粉，装入胶囊。早晚各服5粒，长期服用。

2、肛门导入复方红藤合剂：红藤30g，赤芍9g，败酱草30g，半枝莲20g，皂角刺12g，三棱9g，莪术9g,桃仁9g。水煎取汁,约150ml，于大便后保留灌肠，每日1次或隔日1次，10次为一疗程，经期停用。 五、应用策略

女性不孕症卵泡发育迟缓、排卵障碍为多见，祖国医学用补肾为主治疗不孕症，对促卵泡发育疗效较差，治疗疗程长；而西药促排卵效果较好，用克罗米芬等促排卵率达70%左右，但由于卵泡质量差，子宫内膜发育差，妊娠率低（约30%），自然流产率高，中医治疗可以改善子宫内膜发育，降低流产率。中医促卵泡发育的方法研究发现，由于传统补肾为主的方法，排卵率低，疗程长，疗效不可靠，如何从微观辨证与生殖内分泌相结合寻找疗效更加确切的中医治疗方法。中西

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医结合治疗是一条行之有效的方法。由于克罗米芬等西药浓度高，针对性强，促卵泡率高，但中药可以改善因之造成的一系列低雌激素现象导致妊娠率低，以及自然流产率高的副作用，中西医结合可以提高妊娠成功率。 六、疗效评判 七、参考文献

[1] 陈燕，中西医结合治疗输卵管阻塞64例. 中国民族民间医药 , 2008, (01)

[2] 席秋霞,超声子宫输卵管盆腔显影术对不孕症的诊断价值(附169例报告). 临床误诊误治 , 2008, (02)

[3] 周敏凤. 补肾活血周期疗法配合克罗米芬治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征不孕症的临床研究. 福建中医学院 , 2007

[4] 郭悦慈. 腹腔镜术后短期应用GnRH-a治疗内异症伴不孕的临床分析. 华中科技大学 , 2006

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