工程名称： 形象进度：
施工单位： 监理单位： 项目 组织施工单位 机构 监理单位 项目 检查内容 施工单位检查情况 监理复查情况 内 容 建设单位 小组成员名单 值守安排 汛期现场安全危险源辩识清单及控制措施（可另附页） 基坑及边坡 支护工程 脚手架工程 安全生产检查情况 基础及拉结 建筑起重机 械基础及附着 支模系统 施工用电 施工现场临 时宿舍、办公场所 四口、五临边 防雷情况 汛期安全技 术培训、交底落实 施工项目部检查意见： 负责人签字（盖章） : 年 月 日 项目监理部复查意见： 总监理工程师签字（盖章） ： 年 月 日
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