上消化道出血的护理措施

上消化道出血是指屈韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道疾病引起的出血。以下信息仅供参考。请阅读。 上消化道出血病人的护理:

1、在床上安静，避免不必要的挪动，保温，防止着凉或过热，一般不需要热水瓶保温，过热会使周围血管扩张，血压下降。出现呕血时，应立即将患者头部转向一侧，以免血液呛入气管造成窒息。 2.给予精神上的安慰，解除病人的恐惧。

3、立即设置静脉通路，同时争取时间尽快用大针头输液。迅速开始输液。一般应使用生理盐水、林格氏液和乳酸钠、低分子右旋糖酐或其他血浆代用品。同时要做好配血，做好输血准备。输血的量和速度可以根据出血的程度来决定。加压输血时，应严密防范输血结束后空气体进入血管引起的栓塞。 4.止血措施:

(1)遵医嘱服用止血药物，如6-氨基乙酸加10%葡萄糖静脉滴注等。 (2)静脉曲张出血使用垂体后叶素时，应稀释后缓慢静脉注射或静脉输注，速度不宜过快，以防副作用(高血压、冠心病、孕妇禁用)。使用三腔管止血时，参见三腔管在护理中的应用。

(3)冰盐水洗胃:用专用的两嘴胃管插入胃内(普通胃管不用专用管即可，肝硬化患者可用三腔管)。用000ml注射器缓慢向胃管内注入0-4℃生理盐水，再从另一个开口吸出，反复进行持续灌洗。用水量视患者情况而定，一般用水量在10,000ml左右。30分钟后，胃里的温度会下降以止血。 (4)在500毫升生理盐水中加入10-20毫克去甲肾上腺素，通过胃管缓慢滴入。若能口服，可每2小时口服一次，以减轻门静脉压力，从而对食管胃底静脉曲张出血有止血作用。但是对于动脉硬化的人要慎用。 (5)紧急情况下，纤维胃镜检查者术前应做好准备。

5、饮食护理，在出现呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。上述症状缓解后，溃疡患者应给予富含蛋白质的流质饮食，如牛奶、蛋糕或豆浆，

然后改变饮食类型，增加食物摄入。食管下端静脉曲张患者的饮食应根据其肝功能障碍程度进行调整。出血停止24小时后，三腔以下的患者应该从胃管中获得流质饮食。意识障碍患者应给予无蛋白饮食，腹水患者应适当钠盐摄入。

6、做好口腔和皮肤护理，因出血患者口腔内有腥臭味，应每天清洁口腔三次。水肿患者应加强皮肤护理，预防褥疮。 7、密切观察病情:

(1)注意测量体温、脉搏、血压的变化。如果你发烧了，你可以在身体上降温。记录24h内水的流入流出量和尿液比重。

(2)注意呕吐物和粪便的性状、数量和颜色，呕吐物和血便的颜色，以及出血量和血液在消化道的停留时间。比如出血量大，停留时间短，颜色新鲜或有血块，出血量少。如果停留时间长，颜色为深色或黑色。伴有呕吐者一般比单纯黑便者出血多。当患者口渴、烦躁、出汗时。

(3)发生失血性休克时，对休克患者可给予常规护理。意识模糊或烦躁时，应设床档，防止坠床。

(4)上消化道大出血后，血液中蛋白质的分解产物被肠吸收，易引起氮质血症。因此，肝硬化患者应根据医嘱谨慎进行灌肠治疗，清除积血，从而减少氨的生成和吸收。

(5)门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血患者应密切观察昏迷的先兆症状。早期治疗非常重要。若出现肝昏迷，对昏迷患者应给予常规护理。 出血的临床表现:

呕血、黑粪是上消化道出血的特征性表现。一般上消化道出血的临床表现取决于出血的性质、部位、量和速度。

1.如果是少量出血，则为大便隐血阳性。如果有快速出血和大量出血，呕血的颜色是鲜红色。如果出血后血液长时间储存在胃里，由于胃酸的作用，呕吐物是棕色的。上消化道大量出血可导致急性外周循环衰竭，表现为头晕、心悸、恶心、口渴、黑暗或晕厥。由于血管收缩，血液灌注不足，皮肤灰白色、紫灰色、斑驳，湿冷。患者可能出现血压下降，经常感到疲劳，严重者进一步再现精神萎靡、烦躁、反应迟钝、意识模糊。

2.大出血后，大多数患者往往在24小时内出现低热。发病原因可能是由于血容量减少、贫血、外周循环衰竭、血液分解蛋白吸收等因素引起的体温调节中枢功能障碍。

3.此外，上消化道出血患者可能存在不同程度的氮质血症。一般在出血的情况下，氮质血症可持续3 ~ 4天以上。

4.血象有变化，一般24小时内红而薄的网织增多，2-5小时内白细胞增多。 上消化道出血的治疗原则。 治疗原则: 1.积极控制出血。 2.治疗原发病。

3.必要时输血和手术治疗。 用药原则

1.应根据不同原发疾病选择有效药物，如溃疡病、胃炎和出血引起的急性胃肠道黏膜病变，主要是H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂；肝硬化门脉高压出血首选垂体后叶素或生长抑素。

2.氢氧化铝凝胶或硫糖铝胃内输注适用于胃食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血。

3.休克患者应积极补充血容量，尽快纠正休克，并可用全血或血浆替代。但需要注意的是，肝硬化患者不宜使用右旋糖酐肝。心肺疾病患者或老年患者应监测心肺状况和中心静脉压，防止急性肺水肿。 4.大量输血时(600ml以上)应及时补钙，否则出血不易停止。 5.治疗时注意电解质平衡，补充足够的能量，有助于恢复和止血。 6.口服或静脉给药效果不好时，可采用局部喷凝血酶、注射立止血或高频电凝或激光止血或硬化治疗。7.积极内科治疗后未能止血且有手术指征者，应手术治疗。

上消化道出血的一般护理。

1.口腔护理中出血期间禁食需要每天清洁口腔两次。出现呕血时，应随时进行口腔护理，保持口腔清洁无味。

2.大便中的血经常用于护理大便，所以每次大便后都要擦干净，保持臀部

清洁干燥，防止湿疹和褥疮。

3.出血期禁食的饮食护理；止血后，依次给予温凉液、半流质、易消化的软食。出血后3天，应慎用泻药。

4.使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管的护理常规。 5.使用他汀类、垂体后叶素等特殊药物时，应严格控制滴速不宜过快，如腹部。