・８３８・ ＭＯＤＥＲＮ ＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ｍａｙ．２００９，ＶＯＩ．１７，ＮＯ．０５ 糖载体增多和细胞内磷酸激酶增高使糖酵解明显增多， Ｆ —［５］ Ｄａｖｉｓ ＷＬ，Ｈａｍｓｂｅｒｇｅ ＨＲ，Ｓｍｏｋｅｒ ＷＲ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｔｍｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｓｐａｃｅ ｅ－ ＦＤＧ显像时通过葡萄糖利用率的高低可早期发现和诊断 ［６］ ｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ａｎａｔｏｍｙ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＣＴ ａｎｄ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ 恶性肿瘤。对于鼻咽癌放疗后肿瘤残留和复发的敏感性、特 异性和符合率高于ＭＲＩ；对于颈淋巴结转移的诊断和特异性 ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９８，１７４（１）：５９—６４． Ｋｉｎｇ ＡＤ，Ｔｅｏ Ｐ，Ｌａｎ ＷＷ，ｅｔ ａ１．Ｐａｒａｎａｓｏｐｈａｒｙｇｅａｌ ｓｐａｃｅ ｉｎ ｖｏｌｖｅ－ 明显高于ＭＲＩ，但对合并坏死或直径太小的淋巴结转移检测 有研究认为存在一定局限性。 本研究显示：首程治疗Ｎ。期鼻咽癌，ＭＲＩ、ＰＥＴ／ＣＴ对于 鼻咽腔、口咽、咽旁间隙、颈动脉鞘区、颞下窝、翼腭窝、颅底 骨质破坏的检测无明显差异；对于咽后淋巴结ＭＲＩ优于 ＰＥＴ／ＣＴ。这可能与以下有关 ：①咽后淋巴结坏死；②ＰＥＴ 图像有重建后边缘失真的特性，组织分辨率不及ＭＲＩ，而且 ＰＥＴ／ＣＴ需借助ＣＴ定位，再加上采用平扫ＣＴ定位对组织结 构的分辨效能不及ＭＲＩ，因此对于检测较小的肿瘤及咽后淋 ［９］ ［７］ ｍｅｎｔ ｉｎ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｂｙ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ Ｒ Ｃｏｌ１ Ｒａｄｉｏｌ，２０００，１２（６）：３９７—４０２． Ｌａｍ ＷＷ，Ｃｈａｉｎ ＹＬ，Ｌｅｕｎｇ ＳＦ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｔｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｌｙｍｐｈａｄｅ— ｎｏｐｈａｔｈｙ ｉｎ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃ￣ｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｈｅａｄ ＮＥＣＫ，１９９７，１９ （３）：１７６—１８１． ｅｎｄ ＤＷ，Ｃａｎａｅｙ ＪＰ，Ｙａｐ ＪＴ，ｅｔ ａ１．ＰＥＴ／ＣＴ：ｔｏｄａｙ ａｎｄ ｔｏ— ［８］ Ｔｏｗｎｓｍｏｒｒｏｗ［Ｊ］．Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，２００４，４５（ｓｕｐｐ１）：４ｓ一１４ｓ． Ｎｇ ＳＨ，Ｃｈｏｎｇ ＶＦ，Ｋ０ ＳＦ，ｅｔ ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｅ ｏｆ ｎａｓｏ— ｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｔｏｐ Ｍａｇｎｅ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，１９９９，１０ （５）：２９０—３０３． 巴结转移时，ＰＥＴ／ＣＴ本身存在一定的局限性，不及ＭＲＩ敏 感。海绵窦、鼻窦的检测差异有待进一步的观察。 因此在ＰＥＴ／ＣＴ对鼻咽癌侵犯范围作出诊断过程中，必 须结合ＭＲＩ等影像学检查进行综合分析、判断，充分发挥 ＰＥＴ／ＣＴ对肿瘤病灶的定性、远处转移诊断方面的优势，达到 ［１Ｏ］ Ｎｉｓｈｉｋａ Ｔ，Ｓｈｉｒａｔｏ Ｈ，Ｋａｇｅｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｓｋｕｌｌ—ｂａｓｅ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｏｆ ｎａｓｏ－ ｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅａｔｉｃ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２０００， ４７（２）：３９５—４００． Ｓａｋａｔａ Ｋ，Ｈａｒｅｙａｍａ Ｍ，Ｔａｍａｋａｗａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｅｔｏｍ ｏｆ 作出正确肿瘤靶区，指导最佳放疗计划的目的。 ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘ ｔｕｍｏｍ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｂｙ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ 【参考文献】 ［１］夏云肥，钱剑扬．实用鼻咽癌放射治疗学［Ｍ］．北京：北京大学 医学出版社，２００３． ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｗｌｙ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ＴＮＭ ｓｔａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ ＢＩＯＬ Ｐｈｙｓ，１９９９，４３（２）：２７３—２７８． ［１２］ Ｒａｓｈ Ｃ，Ｋｅｕｓ Ｒ，Ｐａｍｅｉｊｅｒ ＦＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉｌａ ｉｍｐａｃｔ ｏｆＣＴ— ＭＲＩ ｍａｔｃｈｉｎｇ ｏｎ ｔｕｍｏｒ ｖｏｌｕｍｅ ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｈｅａｄ ａｎｄ ［２］丁勇，田嘉禾．ＰＥＴ在肿瘤学中的应用［Ａ］．蒋宁一．肿瘤核医 学［Ｍ］．北京：人民出版社，２００２：１９８—２２８． ［３］ Ｃｏｏｐｅｒ Ｊ，Ｆｌｅｍｉｎｇ ＩＤ，Ｈｅｎｓｏｎ ＤＥ．ｅｔ ａ１．Ｐａｒｙｎｘ ＡＪＣＣ ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｇ— ｉｎｇ ｍａｎｎｕａｌ［Ｍ］．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ—ｖｅｒｂａｇ Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ Ｉｎｃ， ２００２：２３． ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，１９９７，３９（４）：８４１— ８４８． ｔｚ ＤＬ，Ｆｏｒｄ Ｅ，Ｒａｊｅｎｄｍｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．ＦＤＧ—ＰＥＴ／ＣＴ ｉｍａ百ｎｇ ［１３］ Ｓｃｈｗａｒｆｏｒ ｐｒｅｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｓｔａｇｉｎｇ ｈｅａｄ——ａｎｄ——ｎｅｃｋ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉ－ ｎｏｍａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００５，６１（１）：１２９— ［４］Ｃｈｏｎｇ ＶＦ，Ｆａｎ ＹＥ Ｓｋｕｌｌ ｂａｓｅ ｅｒｏｓｉｏｎ ｉｎ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ： ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｂｙＣＴ ａｎｄＭＲＩ［Ｊ］．ＣｌｉｎＲａｄｉｏｌ，１９９６，５１（９）：６２５—６３１． １３６． （编校：田缓） 颅内混合性生殖细胞肿瘤临床病理学观察 邢传平，哈英娣，钱震，苏勤军 Ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｔｒａｃａｌｖａｒｉｕｍ ｍｉｘｅｄ ｇｅｒｍ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ＸＩＮＧ Ｃｈｕａｎ—ｐｉｎｇ，ＨＡ Ｙｉｎｇ—ｄｉ，ＱＩＡＮ Ｚｈｅｎ，ＳＵ Ｑｉｎ—ｊｕｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆＬａｎｚｏｏｕ，ｈＬａｎｚｈｏｕ Ｃｏｍｍａｎｄ ｏｆＰ ，Ｌａｎｚｈｏｕ ７３００５０，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｔｒａｅａｌｖａｒｉｕｍ ｍｉｘｅｄ ｇｅｒｍ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ，ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏ— ｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｔｒａｃａｌｖａｒｉｕｍ ｍｉｘｅｄ ｇｅｒｍ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ２１ ａｎｄ ６１ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ａｎｄ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｕｉｔｙ ａｎｇｉｎａ．ＣＴ，ＭＲＩ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎｔｒａｃａｌ ｍａｓｓ ｌｅｓｉｏｎ．Ｉｎ ｃａｓｅ １，ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｗａｓ ｃｏｍｐｏｓｅｄ ｏｆ ｓｐｅｒｍｏｅｙｔｏｍａ ａｎｄ ｐｏｏｒｌｙ ｄｉｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｓａｒｃｏｍａ ａｎｄ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｅｘｐｒｅｓ— ｓｉｏｎ ｏｆ ＣＤ９９，Ｖｉｍｅｎｔｉｎ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ＬＣＡ，ＧＦＡＰ，Ｓｙｎ ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｉｎ ｓａｒｃｏｍａ ａｒｅａ．Ｒｅｔｉｃｕｌａｒ ｉｆｂｅｒ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｔｉｓｓｕｅｓ．Ｉｎ ｃａｓｅ ２，ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｗａｓ ｍｉｘｅｄ ｏｆ ｃｈｏｎｄｒｏｓａｒｃｏｍａ ａｎｄ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌｓ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｆｏｒ ＡＬＡＰ，ＡＦＰ．Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌｓ ｏｆ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｆｏｒ ＥＭＡ， ＣＫ ，ＣＫｋＴｈｅｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌｓ ｏｆｃｈｏｎｄｒｏｓａｒｃｏｍａｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｆｏｒ Ｓ一１００，Ｖｉｍｅｎｔｉｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｔｒａｅａｌｖａｒｉ一 【收稿日期】２００８—０６—１６ 【修回日期】２００８—０７—３１ 【作者单位】 兰州军医兰州总医院病理科，甘肃兰州７３００５０ 【作者简介】邢传平（１９５１一），男，山东菏泽人，主任医师，主要从事临床病理工作。 现代肿瘤医学2009年05月ll第17卷第05期ithdipha839ummixedgearmcetumorcismararetutamorwseandmuhiphasesdifferentiation．ThediagnosiswasbasedOilhistologicl，immunohistoheiem；alesiningrm．Key【wordsintracalvarium】ixd；gecelltumor；pathologyimm；unohistochemistrycoModernOnlogy2009，17(05)：0838—0841摘要】目的：探讨颅内混合性生殖细胞肿瘤的临床病理学特征【组织化学方法对2例外科手术病例进行观察，。方法：应用组织病理学组织化学和免疫、。结果：患者临床表现头痛恶心影像学检查提示颅内占位性病，，变(。组织病理学改变例1为精原细胞瘤低分化肉瘤与腺癌成分混合瘤细胞、Vimentin(+)部分CD99、+)LCA(、一)GFAP(、一)、Syn(一)瘤组织富含网状纤维，。例2为腺泡样生殖瘤细胞与软骨肉瘤鳞状细、胞癌成分混合胞部分表达S一。2例肿瘤细胞少部分表达、ALPA、AFP，腺癌鳞癌部分细胞表达、EMA、CKICKh、，软骨肉瘤细，100Vimentin。结论：颅内混合性生殖细胞肿瘤非常罕见肿瘤组织表现双相和多相分化病，，。理诊断依据组织学和免疫组化标记结果判定肿瘤伴有癌成分时预后不良关键词】生殖细胞肿瘤；混合性；颅内；临床；病理学【R73941A1672中图分类号】文献标识码】文章编号】【【【．—4992一(2009)05—0838—04发生在生殖腺外的生殖细胞肿瘤可见于纵膈腹膜后和、22．病理检查．颅内等部位见”“““J，颅脑发生混合性生殖细胞肿瘤者罕，2．11巨检2：例1：灰白色组织多块，，75cm××5．8cm××1．3，cm0，因为该肿瘤组织形态学表现多样性常给病理诊断，，大小；例212．一灰白色结节状组织大小。5．cm5cm3cm切和临床治疗带来困难为了提高对该瘤的认识我们报告2面灰白色质较韧，．例1。镜检，例1：肿瘤组织多向分化不同区域瘤细胞形，，资料与方法复习2态不，，致肿瘤组织大部分为精原细胞瘤形态瘤细胞卵圆，，，例全部临床资料对手术切除的脑组织标本进行。形核大呈泡状核仁明显胞质透亮问质散在多量淋巴细常规病理检查HE，组织经10％中性福尔马林固定常规制片，，胞(图1)；少部分表现为低分化肉瘤(图2)，、、PNET和胶质肉，染色组织化学ALPA、PAS、网状纤维染色免疫组化标记，7。选、瘤形态瘤细胞呈梭形不规则形片状排列胞浆少核大深，择AFP、HCGenCD99SEMACKPCKl7CKh?CEAP染。肉瘤区组织中富含网状纤维，一，处肿瘤组织内见少量腺，GFAPLCAVimtin、100抗体采用免疫组化，S。—法，癌成分癌细胞形成不规则腺样结构有的呈囊状扩张腔内，试剂盒及第22．一抗体购自福州迈新生物技术开发公司见少许黏液样物质(图胞浆内可见紫红色黏液3。)核异型性明显，，PAS染色癌细胞结果1临床资料病例，1男性3，21，岁战士，。问断性头晕头痛伴有恶心，15个月加重，个月夜间遗尿，。无明诱因头晕摔倒后意识丧10失四肢抽搐大小便失禁约，分钟苏醒后自觉恶心一。上，述症状间断出现可自行缓解，。查体和般情况好意识清楚，问答切题。记忆力计算力定向力理解力及判断力下降、、、。无认知及感情障碍接触差，、、。CTMR提示颅内右侧基底，节区鞍区松果体区占位性混杂密度影多考虑恶性胶质瘤。经过系统体检相关部位影像学检查和腹部B超均未发，。现异常遂行脑病变组织穿刺活检病理诊断意见，”“问变型，少突胶质细胞瘤。临床行30mX一刀治疗总剂量28Gy并给，卡铂400m7g、罂粟硷6lg颈动脉灌注化疗后病情缓解出院，。。图1例1肿瘤组织中精原细胞瘤成分(HE×100)个月后肿瘤原部位复发行开颅手术切除肿瘤组织病例，2女性，，岁农民，，。无名原因持续性右侧头痛2，。月余偶有恶心无呕吐睡眠差对症治疗无效人院，，，，患者、步入病房神志清楚言语稍迟钝问答合理理解力记忆力计算力定向力无障碍、、。Bpl7／11Kpa，颅神经检查无异，常。胸部x线拍片腹部、B超等系统体检无阳性发现排除，继发性肿瘤。头颅一CT示右颞顶叶占位性病变增强扫描右，，颞顶叶实质内见，类圆形低密度影边缘不完整可见指状，。低密度带围绕右侧脑室颞角受压闭塞中线左偏，，术中见硬膜张力增高切开额中下回见脑皮层变薄其下为肿瘤组织质稍硬边界欠清楚切开瘤组织有少许黄褐色液体溢，，，出。手术中冷冻切片检查病理诊断考虑为癌肉瘤(鳞癌与，。图2例1肿瘤组织中低分化肉瘤成分(HE×100)软骨肉瘤)MODERNONCOLOGY，May．2009，VOI17．，NO05．例2：肿瘤组织由团片状生殖瘤细胞与软骨肉瘤鳞状细、胞癌成分组成(图4)瘤组织大片凝固性坏死，。生殖瘤细胞形成腺泡样结构向鳞癌与软骨肉瘤细胞分化，。瘤细胞呈卵，，圆形大小，，一致核大而圆核仁明显位于中央核膜清胞，，，浆透亮少量淋巴细胞沿纤维间隙浸润，。软骨肉瘤由软骨母一细胞和软骨基质成分构成瘤细胞分化不，，低分化区域蓝，染核大异型高分化区域似正常透明软骨细胞基质粉红，色。团片状鳞癌细胞核大深染核分裂易见部分癌细胞有，，，角化倾向偶见角化珠样结构。图5例l肿瘤组织中少部分瘤细胞ALPA阳性表达100(SP×)图3例1肿瘤组织中腺癌成分(HE×100)图6例1肉瘤区部分瘤细胞CD99膜阳性表达(SP×200)图4例2肿瘤组织中生殖瘤细胞鳞癌及软骨肉瘤成分、(HE×100)2213．．免疫组化结果ALPA，例肿瘤组织中均有少数瘤细胞不)、同程度分别表达5(+AFP(+)。例(1ALPA阳性表图7例2生殖瘤细胞部分ALPA阳性表达达细胞为精原细胞瘤例)少数瘤细胞HCG(，2生殖瘤细胞腺癌细胞1、ALPA+阳性表达(图)CKh(、(SP×200)+)。CKP+)、CKl(CD99+++)CEA(、，+)。例低分化的肉瘤区部分瘤细胞Vimen(、)(图6)HCG((一)tin+(+)、GFAP(+)+、LCA(7一)、Syn)。鳞癌细胞+，EMA()一，CKh(+++)(图en)CKI局灶性(++，)软骨肉瘤成分CKS100，()，Vimtin()软骨肉瘤与鳞癌混合性生长区域瘤细胞分别阳性S一表达33．100(图8)和，生殖瘤细胞则阴性表达。。2例均诊断为混合性生殖细胞肿瘤讨论1生殖细胞肿瘤的概念由人体内原始生殖细胞向多个方向分化形成的，一组异质性肿瘤称之为生殖细胞瘤非畸胎瘤性含有恶性生殖细胞成分的肿瘤为原始生殖细胞瘤有两种或两种以上不同生殖，图8例2鳞癌与软骨肉瘤中癌细胞CKh阳性表达200(SP×细胞成分构成的肿瘤其中至少，一种为原始成分的称之为混)现代肿瘤医学２００９年０５月第１７卷第ｏ５期 ・８４１・ 合性生殖细胞瘤。人体生殖细胞瘤多见于性腺，很少见于性 腺外器官，中枢神经系统发生的生殖细胞性肿瘤包括生殖细 胞瘤、畸胎瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌和混合性生殖 细胞瘤等，后者罕见。 ３．２颅内生殖细胞肿瘤的特点 与畸胎瘤的混合，畸胎瘤与精原细胞瘤的混合，绒毛膜癌与 畸胎瘤／胚胎性癌的混合等 。发生颅内的混合形式的肿瘤 称为混合性生殖细胞肿瘤，视其混合的恶性成分在诊断中给 以注明，有益于患者的治疗和预后判断。 ３．４颅内混合性生殖细胞肿瘤治疗及预后 颅内发生的生殖细胞瘤一般对放射治疗敏感 ， ］，临床 临床上９０％发生在２Ｏ岁以下，高峰年龄ｌ０—１２岁，男 女（２—２．５）：１。第三脑室前部和松果体区是最好发部位， 亦可发生于大脑半球，既往称松果体瘤和异位松果体瘤，生 物学行为与来源性腺的生殖细胞瘤相同。该患者颅脑影像 学表现大多无特异性，血清和脑脊液ＡＦＰ、Ｂ—ＨＣＧ、ＰＬＡＰ蛋 白的检查，对术前诊断和术后疗效监测有着积极的意义，检 测数值异常升高，提示颅脑存在生殖细胞肿瘤的可能。一般 ＡＦＰ升高见于卵黄囊瘤和畸胎瘤，Ｂ—ＨＣＧ升高提示含有绒 毛膜癌成分，ＰＬＡＰ升高见于生殖细胞瘤、混合性生殖细胞瘤 和胚胎性癌 Ｊ。 ３．３颅内混合性生殖细胞肿瘤诊断与鉴别 预后相对较好，但混合性生殖细胞肿瘤预后视其混合的恶性 成分和肿瘤分期而异。因血脑屏障作用，化疗药物的应用受 到限制，单纯放疗很难达到理想的疗效，因此准确的病理组 织分型对临床治疗及预后判断非常重要。在累及下丘脑，播 散到第三脑室，或已血行扩散者则预后差，本文例１虽经积 极的治疗仅存活１年多时间。 【参考文献】 ［１］赖日权，田野，安建成等．颅内生殖细胞瘤的病理学观察［Ｊ］． 中华病理学杂志，１９９３，２２（２）：９２． ［２］ 徐庆中．颅内原发性生殖细胞瘤的病理和一ＨＣＧ的免疫组织 化学观察［Ｊ］．中华病理学杂志，１９９０，１９（３）：２１２—２１４． ［３］ 高玉平，殷晓璐，朱建善等．原发性中枢神经系统生殖细胞瘤临 床病理分析１７例报告［Ｊ］．中华神经医学杂志，２００６，７：６８—７０． ［４］李青，徐庆中译．ＷＨＯ肿瘤分类及诊断标准系列：神经系统肿 瘤病理学和遗传学（美）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６： ２４６—２５３． 原发颅内的生殖细胞肿瘤进行准确的病理组织分型，对 临床治疗非常重要。因为该组生殖细胞肿瘤之间形态学上 有重叠，单一成分生殖细胞肿瘤易于做出诊断，混合性生殖 细胞瘤与未成熟畸胎瘤则不易鉴别。畸胎瘤由２个或３个 原始胚层（外胚层、内胚层和中胚层）的衍生物构成，未成熟 畸胎瘤含有数量不等的未成熟胚胎性成分，多为原始神经外 胚层成分或原始神经管，混以不同比例的成熟组织。常出现 【５］ 蔡林波，山常国，罗燕琼等．颅内生殖细胞瘤３２例临床分析 ［Ｊ］．肿瘤防治杂志，２００５，２：８５—８６． ［６］ 李旭苗，李艳红，张伟等．丘脑生殖细胞肿瘤１例并文献复习 ［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００６，５：８６—８７． ［７］王玉灵．脑混合性生殖细胞肿瘤ｌ例［Ｊ］．诊断病理学杂志， １９９５，２（３）：１８７． 未成熟的间叶组织，梳松的黏液样间质中伴灶性未成熟软 骨、脂肪、骨样组织和横纹肌组织。未成熟内胚层组织，未成 熟的血管。混合性生殖细胞瘤与胚胎性癌进行鉴别，胚胎性 癌向上皮细胞分化，瘤细胞巢状、片状、条索状排列，形成乳 头状和腺样结构，可见“胚胎样小体”。瘤细胞胞浆弥漫性阳 ［８］ 陈海玲，石立群，严小娟．原发性颅内混合性生殖细胞肿瘤１例 ［Ｊ］．医学研究生学报，１９９６，１４（２）：１１９—１２１． ［９］ 冯晓莉译．ＷＨＯ肿瘤分类及诊断标准系列：泌尿系统及男性生 殖器官肿瘤病理学和遗传学（美）［Ｍ］北京：人民卫生出版社， 第一版，２００６：２４２． 性表达角蛋白，以此与大部分生殖细胞肿瘤鉴别。混合性生 殖细胞瘤组织形态表现双向或多向分化，当肿瘤细胞分别表 达ＡＩＪＰＡ、ＨＣＧ、ＡＦＰ时，应想到该肿瘤的可能，免疫组化标记 结果对诊断有指导性作用。在睾丸生殖细胞肿瘤组织学分 类中 ，ＷＨＯ分为单种组织类型肿瘤（单一形式）和一种以 上组织类型的肿瘤（混合形式）两种类型，后者包括胚胎性癌 ［１０］ 陈状，方陆雄，漆松涛等．鞍区生殖细胞肿瘤诊断与治疗［Ｊ］． 广东医学，２００４，７：６０—６２． （编校：田缓） 后期同步放化疗治疗局部晚期下咽癌临床观察 徐宜全齐胜 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｌａｔｅ ｃｏｕｒｓｅ ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ｒａｄｉ０Ｃｈｅｍ０ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｈｙｐｏ－ ｐｈａｒｙｎｘ ｃａｎｃｅｒ ＸＵ Ｙｉ—ｑｕａｎ，Ｑｉ Ｓｈｅｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆＳｈｕｏｙａｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｓｈｕｙａｎｇ ２２３６００，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｏｆ ｌａｔｅ ｃｏｕｒｓｅ ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ｒａｄｉｏｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｈｙｐｏｐｈａｒｙｎｘ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏｔａｌ ｏｆ ４４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｆｏｒｍｅｄ ｈｙｐｏｐｈａｒｙｎｘ 【收稿日期】２００８—０６—１９ 【作者单位】 江苏沭阳县人民医院肿瘤科，江苏沭阳２２３６００ 【作者简介】徐宜全（１９７５一），男，主治医师，在读研究生，主要从事肿瘤临床工作。