____________________________ 监督站：
___________________ 工程，建筑面积 __________ ㎡，地下__________ 层,地上 ________ 层，基础类型 _________，工程地址________________________，已具备下列验收条件：
1.基础施工到设计标高±0.00处或桩基承台面；
2.基础未回填覆盖；
3.基础及设备基础已标出轴线、中心线和标高；
4.承重桩、构造柱或剪力墙等已标出轴线；
5.备有基础工程质量保证资料；
6.被咬基础分部、分享工程自评资料
7.被咬设计图纸岩土工程勘察报告。
现定于 年 月 日 由建设或监理单位组织基础工程质量验收，请监督站派员监督检查。
建设（或监理）单位 施 工 单 位
（章） （章）
年 月 日 年 月 日
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