在化学品生产单位内交通主、支路与车间引道上进行工程施工、吊装、吊运等各种影响正常交通的作业。 部门拼音简写+作业名称简写+年份+编号 断路安全作业证 申请单位 作业单位 涉及相关单位（部门） 断路原因 断路时间 断路地段示意图及相关说明： 机械伤害 危害辨识 断路所在部门 申请人 所在部门人员 xx施工单位 写明相关部门 由于什么原因进行什么作业，需断路 作业证编号 一个作业周期 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 作业现场负责人签字 序号 1 2 3 安全措施 作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位 作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施 夜间作业设置警示灯 其他安全措施： 编制人： 确认人 4 实施安全教育人 xxx 申请单位意见 同意 签字：所在部门负责人 年 月 日 时 分 作业单位意见 同意 签字：作业单位现场负责人 年 月 日 时 分 有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见 签字：有关部门负责人 年 月 日 时 分 审批部门意见 同意 签字：工程管理部门 年 月 日 时 分 完工验收 同意 签字：所在部门负责人或安全员年 月 日 时 分
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