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第三节葡萄糖与果糖 ．
一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1．葡萄糖
静脉滴注高渗透压的25%～50%葡萄糖注射液可迅速提高血浆渗透压，快速注射具有利尿、脱水作用，引起组织脱水。 2．二磷酸果糖
二磷酸果糖可作用于细胞膜，产生下列作用： (1)促进钾内流，恢复细胞内的极化状态。
(2)有利于休克、缺氧和血等状态下的细胞能量代谢和对葡萄糖的利用。 (3)加强细胞内高能基团的重建作用，保持红细胞的韧性。 (4)改善心肌缺血。
(5)对人体代谢调节具有显著韵多种功能。 (6)加强呼吸肌强度。 （二）典型不良反应 1．葡萄糖
长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。高浓度注射液外渗可致局部肿痛。
2．二磷酸果糖
偶见尿潜血、血色素尿、血尿、高钠血症、低钾血症，大剂量和快速静脉滴注时可出现乳酸中毒。． （三）禁忌证 1．葡萄糖对糖尿病酮症酸中毒未控制者、葡萄糖一半乳糖吸收不良者（避免口服）、高血糖非酮症性高渗状态者禁用。
2．二磷酸果糖对过敏者、高磷血症者、肾衰竭者禁用。 （四）药物相互作用
葡萄糖可诱发或加重洋地黄类强心苷（地高辛、洋地黄、洋地黄毒苷及毛花丙苷等）中毒。机制是由于大量的葡萄糖进入体内后，暂时不能被利用的葡萄糖合成糖原储存，合成糖原时需要消耗钾，大量钾进入细胞内可致血钾降低，从而诱发或增强地高辛的毒性。故在应用地高辛或其他强心苷期问，输入葡萄糖（特别是大剂量葡萄糖）时应注意同时补钾。
二磷酸果糖禁忌与碱性药物、钙剂配伍。 二、用药监护
（一）注意监测低血糖和电解质紊乱
1．葡萄糖联合应用胰岛素过量，可发生反应性低血糖。 2．长期大量应用葡萄糖应注意监测电解质紊乱。 （二）监护二磷酸果糖的滴速
滴注速度越快，不良反应发生率和反应严重程度越大。 三、主要药品
葡萄糖[典][基][医保（甲）]
Glucose
【适应证】用于补充能量和体液、低血糖症、高钾血症等。
【注意事项】(1)注意倾倒综合征及低血糖反应。(2)水肿及严重心肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输注量。
二磷酸果糖钠[典][基][医保（甲）]
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【适应证】用于心肌缺血引起的各种症状，如心绞痛。
【注意事项】
(1)肌酐清除率低于50%者需要监测血磷水平。 (2)伴有心力衰竭者剂量可酌情减半。
第四节维生素
维生素依据其溶解性能可分为脂溶性、水溶性维生素两大类。常用的脂溶性维生素有维生素A、D、E和K等。常用的水溶性维生素包括维生素Bl、B2、B4、B6、B12、烟酸、维生素C、叶酸、泛酸等。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1．水溶性维生素
(1)维生素Bi：参与维持正常的糖代谢及神经心脏系统功能。
(2)维生素B2：维生素B2在人体内以黄素单核苷酸和黄素腺嘌呤二核苷酸形式存在，为氧化还原酶的辅酶，广泛参与细胞氧化还原系统传递氢的反应，促进脂肪、糖、蛋白质的代谢。
(3)维生素B6:神经系统方面表现为周围神经炎应用大剂量吡哆醇治疗可以奏效。 (4)维生素C：在人体内，维生素C是高效抗氧化剂，用来减轻抗坏血酸过氧化物酶基底的氧化应力。
(5)烟酸：烟酸在体内转化为烟酰胺后，发挥药理作用，后者是辅酶I和辅酶II的组成部分，参与体内脂质代谢、组织呼吸的氧化过程和糖原分解的过程。
(6)叶酸：叶酸是物质代谢过程中催化“一碳单位”转移反应的辅酶组成成分。 2．脂溶性维生素
(1)维生素A：维生素A在体内具有多种重要功能。对视网膜的功能起着重要作用，对上皮组织的生长和分化显然是必需的，也为骨骼生长、生殖和胚胎发育所需要。它还对各种细胞膜具有稳定的作用。 (2)维生素D：维生素D能促进小肠对钙的吸收，其代谢活性物促进肾小管重吸收磷和钙，提高血钙、血磷浓度或维持及调节血浆钙、磷正常浓度。一般认为，只有钙与磷酸盐的血浆浓度适宜时，才呈现骨形成的正常速率。
(3)维生素E：维生素E能促进生殖力，能促进性激素分泌，使男性精子活力和数量增加；女性雌激素浓度增高，提高生育能力，预防流产。维生素E缺乏时会出现睾丸萎缩和上皮细胞变性，孕育异常。在临床上常用维生素E治疗先兆流产和习惯性流产。 (4)维生素K：用于防治维生素K缺乏所致的出血，如阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、广泛肠切除所致肠吸收不良患者，早产儿、新生儿低凝血酶原血症，香豆素类（华法林）或水杨酸类过量及其他原因所致凝血酶原过低等引起的出血的救治。
华法林过量易致出血，紧急纠正应缓慢静脉注射维生素K15～10mg（>30min，静注后恢复凝血功能需4h）。当有严重出血或国际标准化指标(INR>20时，可应用维生素K110mg、新鲜血浆和凝血酶原复合物缓慢静注。 （二）典型不良反应
1．水溶性维生素（维生素B、C）
(1)维生素B-大剂量肌内或静脉注射时，可能发生过敏性反应或休克。
(2)维生素B2大量服用后尿呈黄色；偶见有过敏反应；罕见引起类甲状腺功能。 (3)长期大量维生素B。可引起严重神经感觉异常。
(4)维生素C偶见腹泻、皮肤红亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃部不适、胃痉挛、尿频等反应。大量可能引起尿酸盐、半胱氨酸或草酸盐结石。静脉滴注速度过快可引起头晕、晕厥。
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水溶性维生素一一药物相互作用
(1)大剂量维生素C可干扰抗凝血药的抗凝效果，缩短凝血酶原时间。
(2)维生素C与去铁胺合用，可促进后者与铁的络合，从而使尿铁排出增加。 2．脂溶性维生素（考点） (1)维生素A：对视网膜的功能起着重要作用，对上皮组织的生长和分化显然是必需的，也为骨骼生长、生殖和胚胎发育所需要。它还对各种细胞膜具有稳定的作用。 (2)维生素D：维生素D能促进小肠对钙的吸收，其代谢活性物促进肾小管重吸收磷和钙。
(3)维生素E：维生素E能提高生育能力，预防流产。 (4)维生素K：维生素K是一类萘醌结构具有凝血作用化合物的总称，是肝脏合成凝血酶原（因子II）的必需物质。 脂溶性维生素一一药物相互作用
(1)大剂量维生素A与抗凝血药（华法林）同服，可致凝血因子II降低。 (2)口服避孕药与维生素A合用，可提高血浆维生素A的浓度。
(3)维生素A与维生素E合用，可促进维生素A吸收和利用，增加肝脏的储存量，加速利用和降低毒性，但服用大量维生素E可耗尽本品在体内的储存。维生素E代谢物具有拮抗维生素K的作用，能降低血液凝固性，故应避免与双香豆素及其衍生物（华法林）同用。
(4)维生素D与噻嗪类利尿剂合用，有增加高钙血症发生的风险。
(5)维生素D与强心苷洋地黄类药合用，因维生素D引起高钙血症，易诱发心律失常。
(6)维生素D与降钙素合用，可减弱或抵消后者对高钙血症的疗效。 (7)避孕药可加速维生素E代谢，导致维生素E缺乏。 （三）禁忌证 过敏者禁用。 二、用药监护
（一）区分维生素的预防性与治疗性应用
预防性和治疗性应用维生素是截然不同的概念，其剂量和疗程也不尽相同。 （二）合理掌握维生素剂量
（三）注意联合用药时对维生素吸收和代谢的影响
（四）选择适宜的服用时间：维生素B2的特定吸收部位在小肠上部；而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收。 三、主要药品
维生素Bl[典][基][医保（甲）]
Vitamin B1
【适应证】用于维生素B1缺乏所致的脚气病或威克尔脑病的治疗，亦可用于维生素B1，缺乏引起的周围神经炎、消化不良等的辅助治疗；
【注意事项】大剂量应用时，测定尿酸浓度可呈假性增高，尿胆原可呈假阳性。
维生素B2[典][基][医保（甲）]
Vitamin B2
【适应证】用于防治维生素B2缺乏症，如口角炎、唇干裂、舌炎等。 【注意事项】大量服用时可使尿液呈黄色。
维生素B6[典][基][医保（甲）]
Vitamin
[典][基][医保（甲）]
【适应证】用于维生素B6缺乏的预防和治疗，防治药物（青霉胺、异烟肼、环丝氨
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酸）中毒或引起的维生素B6缺乏、脂溢性皮炎、口唇干裂，也可用于妊娠呕吐及放疗和化疗抗肿瘤所致的呕吐。
【注意事项】老年人、妊娠及哺乳期妇女应在医师指导下使用本品；妊娠期妇女接受大量维生素B6可致新生儿发生维生素B6依赖综合征。
复合维生素B[医保(已)] Compound Vitamin B
【适应证】用于预防和治疗B族维生素缺乏所致的营养不良、厌食、脚气病、糙皮病等。
【注意事项】(1)当药物性状发生改变时禁用。(2)日常补充和预防时，宜用最低量。
维生素C[典][基][医保（甲/已）]
Vitamin C
【适应证】用于防治坏血病；特发性高铁血红蛋白血症的治疗；慢性铁中毒的治疗。 【注意事项】
(1)突然停药可能出现坏血病症状。 (2)半胱氨酸尿症，痛风者慎用。 (3)维生素C以空腹服用为宜。
维生素A[医保（已）]
Vitamin A
【适应证】用于防治维生素A缺乏症，如角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙等。
【注意事项】大量或长期服用维生素A可能引起齿龈出血，唇干裂。
维生素D3[医保（已）]
Vitamin D3
【适应证】用于预防和治疗维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病症，因吸收不良或慢性肝脏疾病所致的维生素D缺乏，甲状旁腺功能不全引起的低钙血症。
【注意事项】(1)对高磷酸血症以及肾功能不全者慎用。(2)抗酸药中镁剂与维生素D联合应用，可引起高镁血症。(3)大剂量钙剂或利尿剂与维生素D同用，可引起高钙血症。(4)强心苷洋地黄类药与维生素D同用，因血钙升高而易诱发心律失常。(5)大剂量使用时，应定期随访和监测血钙水平，有恶心、呕吐时也应及时监测血钙水平。(6)长时间、大量应用，可引起慢性维生素D中毒；短时间超量摄人维生素D，可致急性高钙血症，引起严重中毒反应。
维生素E Vitamin E
【适应证】用于吸收不良新生儿、早产儿、低出生体重儿；用于进行性肌营养不良，以及心、脑血管疾病，习惯性流产及不孕症的辅助治疗。
【注意事项】大量应用可致血清胆固醇及三酰甘油升高。
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