2024年主治医师之内科主治303精选试题及答案一

单选题（共45题）

1、患者，女性，20岁，5年前发现血压增高达165/100mmHg，服降压零号控制不满意。近半年来血压明显升高，最高达200/130mmHg，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音 A.腹主及肾动脉造影 B.尿17-羟皮质类固醇测定 C.双肾CT检查 D.静脉肾盂造影 E.尿VMA测定 【答案】 A

2、女性，28岁。近一年乏力，头晕，食欲减退，晕厥两次，入院后查体：两上肢血压相差较大，右侧脉搏测不到，右颈部可闻及收缩期血管杂音。该患者的诊断像下列哪种血管炎 A.巨细胞动脉炎 B.大动脉炎

C.变应性肉芽肿性血管炎 D.结节性多动脉炎 E.显微镜下多血管炎 【答案】 B

3、患者男性，48岁，确诊为尿毒症7个月，但尚未开始透析治疗，今日出现手足抽搐。Scr980μmol／L，血钙1．75mmol／L，血磷3．0mmol／L A.口服碳酸钙 B.口服氢氧化铝

C.饮食控制 D.肾移植 E.以上都不是 【答案】 A

4、患者女性，29岁，多尿、骨痛、双下肢无力1年，加重10天，查体：血压160／118mmHg，心律不齐，心率107次／分，可闻及期前收缩7～9次／分，尿常规蛋白(+)，白细胞1～4个／HP，红细胞0～4个／HP，血K A.Gordon综合征 B.SLE C.肾淀粉样变 D.肾病综合征 E.间质性肾炎 【答案】 B

5、急性脊髓炎

A.脑脊液白细胞数4×10 B.脑脊液白细胞数5×10 C.脑脊液白细胞数3×10 D.脑脊液白细胞数500×10 E.脑脊液白细胞数300×10 【答案】 A

6、导致类风湿关节炎预后不良的因素不包括 A.男性

B.女性

C.受累关节大于20个 D.类风湿因子持续高滴度阳性 E.早发病 【答案】 A

7、ITP患者最常出现的抗体是 A.APF，AKA B.ANA，抗dsDNA C.ANA，APF D.PAIg，PAC3

E.抗SSA抗体，抗SSB抗体 【答案】 D

8、关于急性胰腺炎的预后描述，错误的是 A.取决于有无并发症 B.取决于病变程度 C.轻症常在1周内恢复 D.重症死亡率在50%以上

E.重症者极少数演变成慢性胰腺炎 【答案】 D

9、女性，38岁，某皮鞋厂仓库保管员，办公室设在仓库内，近年来常感头痛、头昏、乏力、失眠、记忆力减退、易感冒、月经过多、牙龈出血，皮下有紫癜而入院

A.职业接触史 B.家族史 C.药物史 D.个人嗜好 E.既往病史 【答案】 A

10、肝硬化并发门静脉血栓形成 A.腹水为渗出液 B.腹水介于渗漏之间 C.腹水为漏出液 D.腹水为血性 E.腹水为脓性 【答案】 D

11、女性，25岁。发热胸痛，咳铁锈色痰，右肺上部可闻及支气管呼吸音，胸片示右上肺大片高密度阴影，WBC19×10 A.右上肺留有瘢痕条索影 B.右上肺空洞影 C.支气管扩张 D.完全吸收 E.肺脓肿 【答案】 D

12、男性，25岁，高热，皮肤瘙痒半个月，有颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g／L，白细胞10×10 A.联合化疗+局部照射 B.MOPP方案 C.扩大照射 D.大剂量MTX化疗 E.CHOP方案 【答案】 A

13、先天性主动脉瓣狭窄的最常见病因是 A.感染性心内膜炎 B.心肌缺血

C.先天性二叶瓣畸形 D.二尖瓣环退行性变 E.风湿性损害 【答案】 C

14、中毒性高铁血红蛋白血症 A.吸氧疗法

B.低剂量亚甲蓝或维生素 C.阿托品和解磷定

D.依地酸一二钠钙、二巯基丙磺酸钠等络合剂 E.羟基哌喹 【答案】 B

15、下列不是肾性骨病原因的是 A.营养不良 B.骨化三醇缺乏 C.代谢性酸中毒 D.磷中毒

E.继发性甲状旁腺功能亢进症 【答案】 D

16、女性，40岁，腹泻5年，4～5次／天，间断便血，有腹痛-便意-便后缓解的规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎，本次结肠镜检查：黏膜光滑，血管纹理清晰，诊断应为 A.肠道功能紊乱 B.疑诊溃疡性结肠炎 C.Crohn病

D.确诊溃疡性结肠炎中度 E.确诊溃疡性结肠炎轻度 【答案】 B

17、患者，女性，32岁，1型糖尿病15年，1年来间断眼睑及双下肢水肿，血压160／90mmHg，尿蛋白(+)，尿糖(++) A.慢性肾盂肾炎 B.狼疮性肾炎 C.糖尿病肾病 D.肾动脉硬化

E.慢性肾小球肾炎 【答案】 C

18、女性，37岁。腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（+）。腹水实验室检查：比重1.018，蛋白35g/L，白细胞0.7×10 A.结核性腹膜炎 B.原发性腹膜炎 C.癌性腹膜炎 D.巨大卵巢囊肿 E.肝静脉阻塞综合征 【答案】 A

19、对一氧化碳中毒重症表现描述错误的是 A.瞳孔缩小 B.四肢肌张力高

C.可并发肺水肿、心律失常、休克 D.烦躁，意识模糊

E.阵发性全身强直性痉挛，大小便失禁 【答案】 D

20、预防苯中毒的根本性措施是

A.改革生产工艺，以无毒或低毒物质代替苯 B.作业环境定期监测 C.通风排毒

D.实施就业前和定期体检 E.工人带口罩 【答案】 A

21、下述哪项为糖尿病病人较特异性病变 A.动脉粥样硬化 B.脂肪肝 C.肾小球硬化症 D.脑萎缩 E.肾盂肾炎 【答案】 C

22、成人肺结核最常见的类型是 A.结核性脑膜炎 B.急性粟粒性肺结核 C.原发性肺结核 D.继发性肺结核 E.结核性胸膜炎 【答案】 D

23、患者，女，50岁。全身水肿2个月，尿蛋白为3．5g／24h，血红蛋白80g／L，血浆白蛋白25g／L，血胆固醇5．9mmol／L(230mg／dl)，尿FDP增高，起病前有出血性皮疹史。考虑哪一种疾病可能性大 A.红斑狼疮性肾炎 B.慢性肾小球肾炎

C.过敏性紫癜肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.肾病综合征 【答案】 C

24、内分泌疾病激素替代治疗原则是 A.女病人妊娠哺乳期应停药 B.患有其他急性病时停药 C.终生服药

D.症状缓解即可停药 E.服药至青春期可停药 【答案】 C

25、下列溃疡性结肠炎腹痛的特点中哪项不正确 A.排便后加重

B.疼痛一般为轻至中度 C.可涉及全腹

D.有疼痛-便意-便后缓解的规律 E.可剧烈腹痛 【答案】 A

26、上消化道出血患者大便呈 A.白陶土色便 B.柏油样便

C.暗红色便 D.果酱样便 E.鲜红色便 【答案】 B

27、女性，30岁。间断上腹部隐痛6年，疼痛于进餐后1小时出现，近半个月来因服用吲哚美辛后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕，出汗，胸闷。查体：BP75/50mmHg，P125次/分，贫血貌，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音8次/分。 A.巨大溃疡 B.幽门管溃疡 C.球后溃疡

D.老年人消化性溃疡 E.复合溃疡 【答案】 B

28、二尖瓣狭窄大咯血首选治疗为 A.手术治疗 B.呋塞米 C.毛花苷C D.垂体后叶素 E.氨甲环酸 【答案】 B

29、构成职业性有害因素致病模式的三个因素是

A.易感者、接触机会、接触强度 B.易感者、病原、作用途径 C.接触方式、劳动者、有害因素种类 D.劳动者、职业性有害因素、作用条件 E.以上都不是 【答案】 D

30、目前治疗腺垂体功能减退症最重要的替代激素为 A.糖皮质激素 B.ATCH C.甲状腺激素 D.GH及TRH E.性激素 【答案】 A

31、女性，29岁，反复腹泻，排黏液便5年，伴有腹痛，偶有便秘，无消瘦，最可能的诊断是 A.肠癌

B.慢性阿米巴痢疾 C.肠易激综合征 D.慢性细菌性痢疾 E.溃疡性结肠炎 【答案】 C

32、糖尿病神经病变的后果除外 A.吸收不良综合征 B.间歇性跛行 C.直立性低血压 D.便秘

E.持续心动过速 【答案】 B

33、下列哪项属于临床应用硝普钠的禁忌证 A.主动脉瓣关闭不全 B.急性心肌梗死 C.二尖瓣关闭不全 D.血容量不足 E.贫血性心脏病 【答案】 D

34、二尖瓣关闭不全时可有

A.心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强 B.心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导 C.心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强 D.心尖区第一心音亢进

E.常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音 【答案】 C

35、下列可导致脾大的疾病不包括 A.病毒性肝炎 B.布-加综合征 C.血吸虫病 D.泌尿系结石 E.皮肌炎 【答案】 D

36、男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准(2APE)方案，每天换腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，无明显不适症状且一直上班工作。近2天患者诉腹痛伴恶心，且放出腹透液浑浊 A.腹膜功能衰竭 B.腹膜感染 C.腹膜粘连

D.透析液质量有问题 E.急性胃炎 【答案】 B

37、男性，35岁，半年来逐渐贫血，伴牙龈出血，乏力、腰腹疼痛，巩膜轻度黄染，肝脾不肿大，检验：HGB82g／L，WBC3．0×10 A.输注洗涤红细胞 B.补充小剂量铁剂 C.EPO D.脾切除 E.糖皮质激素

【答案】 D

38、一男性患者，反复发作性肢体抽搐，从一侧手指开始，向腕部、手臂、肩部及半身扩展。可能是 A.Jackson癫痫 B.失神发作 C.肌阵挛发作 D.精神运动性发作 E.单纯运动性发作 【答案】 A

39、男性，16岁。黄疸贫血伴关节疼痛2个月， 体检巩膜黄染，脾肋下3cm，HGB 62g/L，白细胞和血小板正常，网织红细胞0.25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性。 A.长春新碱 B.环磷酰胺

C.大剂量丙种球蛋白 D.糖皮质激素 E.脾切除 【答案】 D

40、急粒与急淋的鉴别要点是 A.前者周围血中淋巴细胞减少 B.前者原始细胞POX染色阳性 C.前者多有高热、感染、出血

D.前者白细胞计数较高，多在300×10 E.前者骨髓增生多极度活跃 【答案】 B

41、以下为关于便血的伴发症状进行鉴别诊断的要点肠道恶性淋巴瘤 A.伴周期性腹痛 B.伴里急后重

C.伴皮肤粘膜成簇的毛细血管扩张 D.伴腹部肿块 E.皮肤粘膜出血 【答案】 D

42、室间隔缺损伴亚急性细菌性心内膜炎时，其栓塞的部位发生在 A.心肌 B.脑 C.肾 D.肺 E.脾 【答案】 D

43、某男，磨床操作工，工龄15年，例行检查胸片可见不规则小阴影，调离原接尘岗位。1年后复查，小阴影密度减低，数量减少，考虑该患者为 A.变态反应性肺泡炎 B.粉尘沉着症

C.化学性肺炎 D.尘肺 E.以上都不是 【答案】 B

44、男性，农药厂工人，因误服农药中毒，出现胆碱能危象，经抢救脱险 A.中毒性脑病 B.呼吸窘迫综合征 C.中间期肌无力综合征 D.OPIDN E.以上都不是 【答案】 D

45、以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件 A.血氧饱和度 B.肺动脉压 C.动脉血氧分压 D.氧合指数

E.肺泡-动脉血氧分压差 【答案】 D

多选题（共20题）

1、患者女，23岁，以高热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸腔积液。

A.广谱抗生素 B.抗结核

C.结核中毒症状明显时可在抗结核的基础上应用激素 D.诊断已明确，治疗原发病即可，不需再行胸穿 E.应反复胸穿尽量把胸水抽尽 F.应用利尿剂 【答案】 BC

2、患者，男性，46岁。3天前查体发现血压160/98mmHg，平素无任何症状。既往体健，吸烟20年，每日20支，其母死于高血压脑出血。查体：BP178/100mmHg，P62次/分，肥胖体型，双肺(-)，心脏不大，A A.ACEI

B.中枢神经抑制剂 C.血管紧张素受体拮抗剂 D.钙离子拮抗剂 E.β受体阻滞剂 F.α受体阻滞剂 【答案】 ACD

3、患者，女性，56岁。1年前体检血压130／95mmHg，空腹血糖6．8mmol／L，总胆固醇5．8mmol／L，血常规、胸片未见异常。因\"口干、多饮、多尿、视力下降半年\"入院。血常规提示：RBC5．0×10 A.立即使用呋喃唑酮 B.大量口服生理盐水 C.进食

D.停用二甲双胍，立即行洗胃治疗 E.立即查血糖，50％高渗糖静脉推注

F.小剂量胰岛素静脉滴注，同时急查大便常规 【答案】 C

4、患者男，55岁，头晕两周来诊。两周前测血压160/100mmHg，口服\"降压O号\"1片/日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。实验室检查血肌酐：130μmol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支/日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。 A.利尿剂，α受体阻滞剂

B.β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂 D.利尿剂，钙通道阻滞剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 F.利尿剂，β受体阻滞剂 【答案】 CD

5、患者女，28岁，以\"右下腹至全腹剧痛10小时\"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主，肾区叩痛阴性。 A.急性阑尾炎 B.宫外孕破裂

C.急性出血坏死性胰腺炎 D.消化性溃疡穿孔 E.肾或输尿管结石 F.泛发性腹膜炎 【答案】 ABCD

6、患者，女性，30岁，反复关节疼痛3年，头昏6个月，皮肤黄染5天入院。既往患系统性红斑狼疮诊断明确，未正规治疗。无肝炎、结核等病史。查体：皮肤、巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心率90次／分，律齐，心肺未见异常。腹软，无压痛，肝肋下1．0cm，脾肋下4cm。血常规：WBC2．5×10 A.红细胞脆性试验 B.血红蛋白电泳 C.血气分析 D.血气电解质水平 E.直接抗人球蛋白试验 F.染色体检查 【答案】 A

7、患者女性，43岁，双手指疼痛1年，遇冷时出现雷诺现象，近1个月出现对称性指关节皮肤肿胀、变硬、增厚，并出现吞咽困难。 A.ANA谱 B.肿胀皮肤活检 C.RF D.双手X线 E.食道吞钡

F.胃镜 【答案】 ABD

8、患者男，68岁，3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难一周来诊。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。 A.血糖升高 B.低钠饮食 C.严重贫血 D.呼吸道感染 E.情绪激动 F.再发心肌梗死 【答案】 CD

9、患者男，55岁，近5年来每于饮酒或劳累之后，右手指关节及左足拇指内侧肿痛，以夜间痛为重，皮下隐现多个乳白色硬结节。查血沉6mm/h，血尿酸高达918μmol/L。 A.秋水仙碱 B.丙磺舒 C.糖皮质激素 D.苯溴马隆 E.吲哚美辛 F.别嘌醇 【答案】 AC

10、患者女，42岁。以\"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天\"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO A.气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润 B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍 C.肺毛细血管大量减少 D.肺泡弹性回缩力下降 E.气道平滑肌痉挛 F.肺泡壁破坏，肺泡融合 【答案】 AB

11、患者男，24岁，1周前\"感冒\"，2天前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。 A.总体反射 B.呼吸肌麻痹 C.病变节段束带感 D.夏科（Charcot）关节 E.自主神经反射异常

F.莱尔米特征（Lhermitte sign） 【答案】 D

12、患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。 A.水肿明显的心衰患者

B.以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者 C.右心衰伴有心律失常者 D.合并急性左心衰竭者 E.心率超过100次/分

F.感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者

【答案】 BD

13、患者男，38岁，四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。 A.补钾 B.血浆置换 C.皮质类固醇 D.免疫抑制剂 E.溴吡斯的明 F.免疫球蛋白 【答案】 BC

14、患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。 A.有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现 B.有无骨痛 C.有无糖尿病病史

D.有无尿频、尿急、尿痛症状

E.有无颜面皮疹病史 F.有无咯血表现 【答案】 A

15、患者女性，43岁，双手指疼痛1年，遇冷时出现雷诺现象，近1个月出现对称性指关节皮肤肿胀、变硬、增厚，并出现吞咽困难。 A.ANA谱 B.肿胀皮肤活检 C.RF D.双手X线 E.食道吞钡 F.胃镜 【答案】 ABD

16、患者女，46岁，因\"颜面皮疹、周身水肿3个月\"来诊。孕3次，均在孕12周左右出现自然流产，无明显口干、眼干，无口腔溃疡及关节肿痛。入院后查体：颜面部可见充血性皮疹，周身水肿。检查示尿蛋白（+ + +），血小板4.6×10 A.网状青斑 B.结节红斑 C.反复动静脉血栓 D.关节变形 E.溶血性贫血 F.毛囊炎 【答案】 AC

17、患者男，40岁，乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次/分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。 A.颈静脉充盈 B.Kussmaul征 C.脉压变大 D.肺肝界下移 E.心包压塞 F.第一心音亢进 【答案】 AB

18、患者男，24岁，1周前\"感冒\"，2天前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。 A.激素 B.补钾 C.溴吡斯的明 D.防治肺部感染 E.B族维生素 F.康复治疗 【答案】 BC

19、患者刘××，男性，63岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天于2008年7月26日入院。1年前因\"食道癌\"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36．5℃，脉搏100次／分，呼吸22次／分，血压130／

80mmHg。消瘦。口唇发绀，可闻及喉间痰鸣音。气管左偏。左肺叩诊浊音，左肺呼吸音消失、语颤减弱，右肺闻及粗湿啰音。 A.血清／胸水肿瘤标志物 B.支气管镜 C.肺部MRI D.经皮肺穿刺 E.痰培养 F.胸部CT 【答案】 AB

20、患者女性，43岁，双手指疼痛1年，遇冷时出现雷诺现象，近1个月出现对称性指关节皮肤肿胀、变硬、增厚，并出现吞咽困难。 A.NSAIDS B.环磷酰胺 C.甲氨蝶呤 D.硝苯地平 E.大剂量维生素C F.糖皮质激素 【答案】 AD