・２６２２・ 光明中医２０１３年１２月第２８卷第１２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３．Ｖｏｌ ２８．１２ 中医对湿热体质发病与消渴病的辨治体会 孔凡涵 关键词：湿热；消渴病；中医药疗法；体质 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１３．１２．０８６ 文章编号：１００３—８９１４（２０１３）一１２—２６２２—０３ 湿热在病理情况下，中医认为既是致病因素，在病 证名称方面又是一个病症名词。如薛生白云：“湿热 症始恶寒，后热不寒，汗出胸痞，舌白口渴不引”是也。 吴坤安亦在《伤寒指掌》卷四云：“脉濡细而数，发热身 痛，小水短涩或身目俱黄属湿热”质而致也。吾临床 几十年观察，湿热发病不仅在临床各科占有相当大比 例，而也是消渴病的潜在因素。今不揣浅陋愿与同道 探讨湿热致病与消渴病的辨治，意在完善消渴病的病 因病机和证型。 １湿热的成因 湿热成因在临床中医是以“审证求因”的方法观 察分析。湿热的“热”与“湿”同时共存。中医学强调 人与自然界和谐共存，天人相应，重视自然界对人的影 响，人的体质不同对某些致病因素的易感性和病变过 程中转变也不同，如因夏秋之季天热湿重，或长期在湿 热环境中工作，日久湿与热胶织客人体内或久湿不除， 热蒸湿动，寒郁热化，或阳盛体质而湿从阳化热，使湿 与热同时瘀滞体内称湿热，亦称湿热内蕴。随着现代 社会发展日新月异，人们生活节奏加快，饮食习惯发生 了变化，又受到西式饱食文化的影响，打乱了饮食结 构，饮食无节，作息不规，嗜甘厚味再加活动减少，体内 代谢缓慢，代谢后废物在体内堆积，久酿湿从内生，滋 生湿热内蕴，使形体肥胖者尤多，如《素问・奇病论》 云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥 者令人内热”和王冰有“膏粱之人内多滞热，外湿内 侵，中热相感，故在阳旺之体，湿病多归于阳明，阳明为 燥土，湿邪易从热化而发湿热”之说。在何廉臣《重订 广温热论》云：“湿多者，湿重于热也，其病多于太阴肺 脾……，热多者热重于湿也，其病多发于阳明胃肠。” 湿热久积，代谢紊乱，易致痰浊脂毒壅滞中焦，及脾胃 肝胆等。脾失健运，肝失调达，再遇夏季贪凉，饮冷无 度，空调普遍使用，逆其自然，使体内有害物质不能随 汗排除，壅闭体内“逆其根，则伐其本，坏其真矣…… 逆之则乱”。内外合邪，天人相应，清浊相杂，气机紊 乱，升降失常。薛生白在《湿热病篇》中云：“湿热之邪 作者单位：山东省肥城市中医院（肥城２７１６００） 从表伤者，十之一二，从口而入者，十之。”即当自 然界大气的湿度相对重时，既热且闷，尝若肺虚无力宣 发，使吸入自然界的湿气，不能从口鼻、皮肤蒸发外出， 被滞于体内，乃为湿热内蕴之根源也。 ２湿热致病特点 湿热在病理情况下，既是湿热之病邪又是病症名 称。人由经络联系构成了脏腑相合的表里关系，以五 脏为中心内外相应，生克制化的整体系统，若一脏腑有 病，即可影响整个五脏整体系统。如温病医家王孟英 云：“热得湿则郁遏不宣，故愈炽，湿得热则蒸腾上熏 故愈横。两邪相合为病最多，湿性粘腻，阴邪与阳热之 邪相搏，胶着难解，如油和面，徒清热则湿不退，徒祛湿 则热逾炽。”由此治其总以分解湿热，湿去热孤的原 则，祛湿清热，两者兼顾，合理使用。湿热之症不如寒 邪侵袭，一汗而解，热邪一清而愈。固其性氤氲粘滞， 病程冗长，蒙上流下，传变较慢，缠绵难愈，并易复发和 内外相引发病的特点。 ３湿热内蕴辨证要领 湿热之质，一由体外的湿热浊气入内，二是体内滋 生的湿热，从阳化热，久酿湿热。湿热一阴一阳，其性 相异，思忖湿热所在的部位和湿与热轻重的不同，首辨 病位归属，为立法依据，明确治法，分而治之。“验舌 以投剂为临床要诀”、“舌边体白”，多为湿邪偏盛。 “舌根白舌尖红”，则为“湿渐化热，余湿犹滞”。“湿多 者，湿重于热也。其病多发于太阴肺脾，其舌苔必白腻 或白滑而厚，或白苔带黑点而粘腻，或兼黑纹而粘腻， 甚或舌苔满布厚如积粉，板贴不松”。热多者热重于 湿也，其病多发于阳明胃肠，热结在里，其舌苔必黄腻， 舌之边尖红紫，欠津或底白罩黄，混浊不清，或纯黄少 白，或黄色燥刺，或苔白底降，或黄中带黑，浮滑粘腻， 或白苔减黄而灰黑”。湿邪弥漫，热邪燔灼，湿热相 合，不拘于一经一脏，渗透诸多脏器，无处不到，临床不 得不晓。如湿性粘浊，易犯土位，困遏脾胃，由脾及肝， 可见脾湿胃热，肝热脾湿，肝脾湿热，胆热脾湿，湿热下 注，及易患中风、胸痹、眩晕、癃闭等及临床现代所称为 “文明病”如高血压冠心病，高粘高脂血症，脂肪肝，糖 尿病，结合现代医学探究，各种类型病毒性肝病，均由 光明中医２０１３年１２月第２８卷第１２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３．Ｖｏｌ ２８．１２ ・２６２３・ 湿热内蕴是萌动诱发的基础。由此可知湿热内蕴致 病，具有一定的广泛性，在妇科尤为彰显，如湿热带下 闷。湿热久灼、炼液成痰，痰瘀互结，上阻清窍，多见眩 晕、中风、头痛、脑瘤等。这与现代医学糖尿病、血脂粘 稠度高，处于高凝状态有关，与传统医学所称的血瘀不 畅，血瘀内阻，而致心脑及周围血管疾病不悖相吻。虽 阴虚燥热是消渴病的基本病机，但致病因素的病理产 物湿热亦不能忽视。在辩治时既要看到本虚（五藏） 又要重视标实（湿热）的一面，视其病情给以“急则治 其标，缓则治其本”或“标本同治”的原则。既不泥于 滋阴清热、也不失其法度急于清利湿热。如张仲景在 证，宫颈糜烂，盆腔炎和不孕症，如《丹溪心法、子嗣》 云：“若是肥盛妇人，禀受甚浓，恣于酒食之人，经水不 调不能成胎，谓之躯脂满溢闭塞子宫。”涉及临床多 科，其发病人群多见中青年，男性多于女性。老年湿热 质为主体发病少，由于人到老年后，湿热逐渐分化了， 虽有湿热质的成分，但不是主要问题了，往往多彰显 “虚”性体质或痰湿体质了，临床要结合实际以中医理 论为基础，海纳各家之长，融现代科技手段为参考，视 现代疾病之特点，临床细详观察，辨证施治。 ４湿热质与消渴病辨治 中医指消渴，其名称最早追朔于二千年前中医巨 著《黄帝内经》，现代医学称“糖尿病”。如《素问・奇病 论》就对消渴病湿热证的病因与病机及理法方药就有 详细的概述，如云：“帝日：有病口甘者，病名为何？何 以得知？岐伯对日：此五气之溢也，名日脾瘅。夫五味 入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘 也；此肥美之所发也；此人必数食甘美而多肥也，肥者 令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治 之以兰，除陈气也。”定名消渴，病因大概其意是因过 食肥甘厚味，辛辣之品，化湿积热，湿热困脾，五谷精气 上泛所致，多以湿热困脾为主要病机，由于五谷精气上 泛，则口甘，资食肥甘厚味，则中满，故以口甘中满为其 主要症状体征。分析其机理，不外饮食不节，七情内 伤，房事过度。饮食不节是致湿热内生主要原因。过 食肥甘厚味损伤脾胃，脾失健运，水湿不能转输运化， 积而为患、与热相结，湿热内蕴、邪热伤阴，内生燥热， 而发消渴。久致脾气虚弱，难化水湿，湿郁化热，湿热 交阻，滞于中焦，气机升降失常，令其中满，脾不散精， 水谷不化，阴滓化源枯竭，燥热内生，房劳过度致令肾 气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”，肾气虚 无力蒸动水湿化为津液，使阴虚者更虚。皆为湿热致 消渴的机理。湿热致消渴（糖尿病）的表现：除了临床 有三多一消症状外（多次、多食、多尿、形体消瘦），既 有阴虚燥热表现还有湿热的症状，如：口渴不欲饮，腹 中满、厌食纳差，神疲乏力，口苦或甜粘腻，小溲少频 数，便溏或干，舌质暗红或少津而干，苔白厚或黄厚腻， 脉弦滑或濡等湿热的征象。 湿热消渴及变证：湿热质而发中医“消渴”，从传 统方面讲为阴虚津伤，燥热丛生。但湿热作为病理产 物阻滞了脉络，致气机升降失调，血运不畅、留瘀为患， 若瘀在肢体脉络关节，则肢体关节疼痛不移，红肿麻木 不仁，或屈伸不利，痿软不用。其瘀阻咽喉颈部，则咽 喉肿痛，颈部肿胀。其瘀阻心脉则胸痛彻背，心悸憋 《伤寒论》中虽没有治疗湿热消渴病的有关条文，但开 创了寒温并用，辛开苦降治疗湿热内蕴的先河。若泥 于滋阴清热实难奏效，还恐变生他症。明医知常达变， 有湿热证候时，即行情热利湿，湿去热清，津生有源，燥 热不起，正气存内，阴平阳秘。 病案举例：孔某，男，４６岁，工程包工头，因形体丰 腴，疲乏无力，体质难以支撑，三年余，先后去省市医院 均诊为“肥胖症”，“慢性疲劳综合征… 肾虚”，高血脂 症”．给以大宗中西药治疗症状改善甚微，于２００９年７ 月ｌ２日经友人介绍来我院中医诊治，诊见除形体丰腴 外，头重如裹，脘腹痞满，口中粘液多，吐白沫，阴囊潮 湿作痒，午后微有寒热交替而作，溲黄便溏，日２～３ 次，恶臭难嗅，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑，细询得知，常 年包工程在外，往返大江南北，吃住饭店宾馆，整日忙 于应酬接待，虑其生活无规，健康透支过度，“肥者令 人内热，甘者令人中满，故其气上溢……”，思虑劳心 耗神过度，精神抑郁，肝郁乘脾，久嗜肥甘厚味，化湿酿 热。湿热因脾、气机失畅、壅滞体内。化验甘油三酯 ４．９６ｍｍｏｌ／Ｌ，胆固醇７．１２ｍｍ ｏｌ／Ｌ、血糖１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ， Ｂ超提示：“中度脂肪肝”。证乃为湿热困脾，木郁不 达。试投佩兰、藿香、厚朴、苍术、半夏、通草、荷叶、青 蒿、苍术、黄芩、泽兰芳香化湿，辛开苦降，宣上畅中渗 下，疏肝醒脾化湿，遵法调理半年，化验血脂、血糖、胆 固醇均在正常范围；Ｂ超提示：“肝叶大小未见异常。” 嘱其蔬食薄味，适度运动。“欲食养生，可御一生，药 饵偏胜，岂可久服，不观方土，炼服金石丹药，疽发而死 者比比。”至今神清气爽，全身通泰。 由上可知，中医辨证施治的重要性，若形体肥胖， 湿热内积，心烦易怒、夜卧不安，口渴津伤者，可酌加芩 连、石菖蒲、炒栀子、淡豆豉、半夏、川厚朴、芦根等辛开 苦降，燥湿泄热，消心除烦，生津止渴。痰多而黄湿盛 者，加瓜蒌、葶苈子、天竺黄、蛤壳、桑白皮，清热化痰除 湿之品。痰白少而稀者，选二陈汤、小青龙汤加减，温 肺化饮，燥湿健脾；痰瘀互结，形体肥胖，动则气喘，常 用黄芪、党参、白术、藿香、佩兰、泽兰、桃仁、荷叶、山楂 健脾益气，芳香渗利、化湿除浊、行瘀活血。若脘痞呕 ・２６２４・ 光明中医２０１３年１２月第２８卷第１２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３．Ｖｏｌ ２８．１２ 恶，心中烦闷，便溏色黄、恶臭难嗅、舌苔黄腻、湿热并 重、困阻中焦胃肠者，以王氏连扑饮加佩兰、豆豉等辛 热为标，忽略了中医学整体观念因地因人而宜，辨证论 治原则。因人产生于自然界，赖以自然而生存，是自然 社会环境中的一员。人的生命活动必然受到自然环境 开苦降，燥湿泻热；辨证准确、施治灵活、知常达变、可 蠲沉疴。 ５ 结语 的制约和影响，还与社会环境相互关联，两者都与精神 心理因素和人体健康与否及与疾病的康复，起着重要 作用，即在临床治疗疾病，注意到患者的共性和个性差 异，社会环境和心理因素等，就不可出现片面的错误， 这样既重视了微观和宏观的有机结合，又预防了机械 唯物的顽固并发症。 经现代临床探究、反复实践证明，湿热内蕴与高血 糖、高粘血脂症、冠心病、高血压、中风等疾病发病因素 有密切相关性。大多数开始无症状表现，往往是临床 健康查体或检查他病症时而被发现，也是最常见的一 类群体，在日常生活工作中，或在门诊观察此类群体， 看似虽形体丰腴，健康有佳，为对今后生存质量进行早 期生活行为干预，是非常重要的。现代医学认为，无三 消症状表现的高糖症为糖尿病先潜期，其主因除排除 与遗传因素有关外，还与生活条件改善有直接关系，如 饮食不节，过食肥甘厚味，酗酒辛辣损伤脾胃。酒为五 形成湿热质的后天因素，人当注意环境起居，避免 在潮湿环境长期滞留。饮食有节，果蔬薄味，清淡平 和，勿过食肥甘厚味、辛辣酗酒；适度运动，和于术数， 劳逸结合，起居有常，确保气血通畅；保持良好心态，恬 恢虚无，真气从之，精神内守，邪不可干，形劳而不倦。 根据湿热内蕴体质的倾向，宜食服一些既健脾化湿又 清热化瘀之品，如丝瓜、苦瓜、冬瓜、萝卜、扁豆、薏苡 仁、山药、绿豆、豆角等；结合湿热体质状态，在中医理 论指导下，合理膳食，早期干预，均能有效地减少或降 谷之精，性热质湿，在《本草衍义补遗》中就有：酒为 “湿中发热，近于相火，及称湿热之最，湿热致消”和 《金匮要略方论本义・消渴小便不利淋病脉症病治》亦 云“湿热再上，为消渴”的观点，填补完善了湿热致消 渴病的病因病机，湿热证型。众多医家多拘泥于《素 问・阴阳别论》“二阳结谓之消”的观点，片面认为消渴 病多是胃肠积热，消灼津液所致，病机以阴虚为本、燥 低湿热体质，以防易患疾病发生。增强人类健康，特别 针对湿热质人群并获得良好的效益，这也是中医“治 未病”思想内涵的体现。 （本文校对：庞春渝收稿日期：２０１３—０４—２５） 中医养生改善亚健康状态的案例报告 林月斌 关键词：中医养生；亚健康调理；案例 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１３．１２．０８７ 文章编号：１００３—８９１４（２０１３）一１２—２６２４—０２ 亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状 化，其中起居无常、饮食失调、缺少运动等不良生活方 式以及学习工作竞争激烈容易引起情绪应激成为导致 亚健康状态的重要原因之一。这种不良生活方式在长 时间累积后，加上个体性格及体质因素，最终会导致人 体系统的精细调节作用失去控制，引起机体生理和心 理失调。这种失衡，如不及时加以干预，有可能进一步 态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为 一定时间内的活力降低，功能和适应能力减退的症状， 但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标 准。临床上存在有一组以疲乏无力、精力不够、肌肉关 节酸痛、心悸胸闷、头晕头痛、记忆力下降、学习困难、 睡眠异常、情绪低落、烦躁不安、人际关系紧张、社会交 往困难等种种躯体或心理不适为主诉来就诊的人群， 发展为疾病，如果通过积极干预可使机体恢复到健康 状态 。 通过运用现代的仪器或方法检测却未发现阳性指标， 或虽有部分指标的改变，但尚未达到西医学疾病的诊 断标准 。 随着社会竞争的日趋激烈，生活节奏的逐步加快， 笔者自２００９年９月起，对来我所门诊部中医科就 诊的亚健康状态者应用中医养生理论进行健康教育， 向其传授中医学的养生思想，并应用中医养生综合措 施进行调理，取得良好疗效。现将一例典型案例报告 如下。 陈某，男，３１岁，未婚，公司职员，大学文化，２００９ 导致人们的工作生活和行为等方式发生了很大的变 作者单位：福建厦门市医药研究所门诊部（厦门３６１００３）
