８２ ｌＩ临床研究 中国医药指南２０１０年４月第８卷第１０期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１０ 【５］何文，张红霞，邬冬芳，等．颈动脉彩色多普勒超声与临床［Ｍ】．北京 科学技术文献出版社，２００７：５１． ［４】王新房，李治安．彩色多普勒诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９１：２１７－２２７． 闭合性腹部外伤患者的临床观察 刘岳辉 【摘要】目的探讨闭合性腹部外伤的临床治疗体会。方法回顾性分析深圳市龙岗中心医院近年来收治的１４０例闭合性腹部外伤患者的临 床资料。结果１４０例闭合性腹部外伤患者，经积极治疗，治愈１３７例，死亡３例，病死率为２．１４％。死亡原因分别为：２例多脏器功能衰 竭死亡，１例因腹腔污染重并发脓毒败血症死亡。术后１５例惠者发生腹腔感染、切１２＂感染、切口脂肪液化、胰漏等并发症，并发症的发 生率为１０．７１％，经治疗均痊愈出院。住院时间为５－２５ｄ，平均１５．４ｄ。结论对于闭合性腹部外伤的患者要通过详细询问病史、认真体检 及腹腔穿刺进行早期诊断，并根据患者病情的轻重缓急进行处理，优先处理有生命危险的病症；对于符合剖腹手术指征的患者，要积极进 行剖腹探查，以提高闭合性腹部外伤的诊断和治疗效果。 【关键词口闭合性腹部外伤；诊断；治疗 中图分类号：Ｒ６５６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）１０－００８２－０２ 闭合性腹部外伤是腹部外科的常见急重症，近年来，闭合性腹部 有效的方法，阳性率可达９０％以上【３１。 外伤的发病率表现出逐年上升的趋势”】。为了进一步探讨闭合性腹部 在闭合性腹部外伤的治疗中，对于符合剖腹探查手术指征的患 外伤的临床治疗体会，现将深圳市龙岗中心医院近年来收治的临床资 者，即：明确的腹膜刺激征；ｘ线发现腹腔游离气体：腹腔穿刺或 料分析总结如下。 灌洗呈阳性；胃肠道出血；持续性低血压难以用腹部以外的原因解 １资料与方法 释或输血后血压短暂升高又很快下降 】。要积极进行剖腹探查，对 １．１一般资料 不符合剖腹指征的患者，可暂时施行保守治疗。对于闭合性腹部外 随机选择２００６年１月至２０１０年１月深圳市龙岗中心医院收治的１４０ 伤最大的危险来自于腹腔内大出血，因此及时控制出血是关键。因 例闭合性腹部外伤患者，其中男９２例，女４８例，年龄１７－６３岁，平均 此，整个治疗过程要严格解决好出血，组织感染与器官修复三者的 年龄４０．５岁；致伤原因：交通事故伤８６例，挤压伤１３例，坠落伤１４ 关系。要通过简单、迅速的手段积极控制出血，减少污染 剖腹探 例，撞伤２Ｏ例，跌伤７例；受伤到就诊时间３０ｍｉｎ－５ｈ，平均８５ｍｉｎ；损 查时，首先要处理实质脏器和大血管的破裂，然后再处理位置较隐 伤脏器：肝破裂４５例，脾破裂３６例，小肠穿孔２ｌ例，肾破裂１５例，胰 蔽的位置损伤；对腹膜后血肿，必要时可以切开探查，以免遗漏而 腺损伤ｌ９例，胃破裂８例，结肠穿孔７例，膀胱损伤６例。合并伤：肋 进行二次手术 ｊ。 骨骨折２７例，骨盆骨折２４例，下肢骨折２９例，脑挫裂伤ｌ ７例，创伤性 对于合并其他系统疾病的腹部外伤，处理比较复杂，应根据病情 休克８例。诊断性腹腔穿刺阳性１２８例，阳性率为９１．４３％。 的轻重缓急，优先处理危及生命的损伤。特别是对于合并颅脑损伤的 １．２方法 患者要在施行腹部手术后，警惕迟发性颅脑出血的发生。这是因为在 １４０例闭合性腹部外伤患者，ｌ２例患者行保守治疗，１２８例患者行 缺氧，强烈脱水，过度换气，凝血因素异常等情况下，原本闭塞的血 剖腹探查术。其中采用肝清创修补２３例，肝部分切除２２例，脾切除３６ 管可能再次出血，从而导致迟发性颅内血肿，有再次行开颅手术的可 例，小肠修，ｂ１３例，小肠切除８例，肾切除１５例，胰腺尾切除１９例， 能 ］。同时，要加强患者的营养支持和代谢支持，维持患者的水电解 胃修补８例，结肠修补７例，膀胱修补造瘘６例。同时，对合并伤进行 质酸碱平衡，进而改善患者的免疫功能，调节患者的生理活动，促进 积极处理，并在术后加强患者的营养支持和代谢支持，维持患者的水 患者的早日康复。 电解质酸碱平衡。 总之，对于闭合性腹部外伤的患者要通过详细询问病史、认真体 ２结果 检及腹腔穿刺进行早期诊断，并根据患者病情的轻重缓急进行处理， １４０例闭合性腹部外伤患者，经积极治疗，治愈１ ３７例，死亡３ 优先处理有生命危险的病症；对于符合剖腹手术指征的患者，要积极 例，病死率为２．１４％。死亡原因分别为：２例多脏器功能衰竭死亡， 进行剖腹探查，以提高闭合性腹部外伤的诊断和治疗效果。 ｌ例因腹腔污染重并发脓毒败血症死亡。术后１ ５例患者发生腹腔感 参考文献 染、切口感染、切ＩＳｌ脂肪液化、胰漏等并发症，并发症的发生率为 ［１］吴在德．腹部损伤外科学［Ｍ】．５版．北京：人民卫生出版社，２００１： １０．７１％，经治疗均痊愈出院。住院时间为５－２５ｄ，平均１５．４ｄ。 ４５５．４６２． ３讨论 ［２］崔晓军．闭合性腹部外伤急救体会［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００９， 闭合性腹部外伤多由钝性暴力引起，致病因素和致伤机制均较为 １８（１３）：１５２４． 复杂，临床表现也多种多样，因此，早期诊断较为困难 】。因此，患 【３］李海青．闭合性腹部外伤５６例诊治体会［Ｊ】．河南大学学报，２００３， 者人院后要详细询问患者的病史，即受伤经过、部位、自身感觉等； ２２（２）：１５２． 并对患者进行细致的体格检查，即：根据患者的腹痛表现，呕吐、排 泄物，移动性浊音，肠鸣音等作出初步的诊断；腹腔穿刺是一种行之 广东省深圳市龙岗中心医院（５１ ８１ １ ６） 中国医药指南２０１０年４月第８卷第１０期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１０ 临床研究ｌ ８３ ［４】 孙云伟，薛岩峰．闭合性腹部外伤合并颅脑损伤的诊治体会［Ｊ］．药 和试验医学杂志，２００７，６（４）：１ ３９． 物临床与实践杂志，２００６，５（７）：１０１２． ［６］戴明耀，林枝安，林鹏高，等．１７９例闭合性腹部外伤的诊治体会［Ｊ］ 【５】李迅孙少军，骏敏．闭合性腹部外伤２１５例临床诊治体会［Ｊ】＿临床 医学临床研究，２００４，２１（１１）：１３２８． 上颌前牙埋伏阻生应用固定正畸技术矫治临床分析 翟德红 孙秀艳 【摘要】目的探讨利用固定正畸技术矫治上前牙埋伏阻生的，】每床疗效。方法对１６例上颌前矛埋伏阻生病例，应用固定正畸技术结合牙槽 外科手术进行矫治。结果１１例埋伏前牙，经开拓间隙或减数助萌治疗，３～５个月后自然萌出；５例行１２＂外开窗术配合正畸牵引，６～８个月 后萌出排齐。结论应用固定正畸技术结合牙槽外科手术，可快速有效地矫治上领埋伏阻生前牙。 【关键词】固定正畸；埋伏牙 中图分类号：Ｒ７８２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）１０－００８３—０１ 上颌前牙埋伏阻生导致错殆畸形临床较多见，传统的治疗方法是 出间隙不足所致，是造成错牙台畸形的常见病因，对Ｅｌ腔功能和美观 局麻下拔除埋伏牙，在缺隙处做固定或活动义齿进行修复。临床中笔 的影响极大，其变化多样。对于埋伏阻生的上前牙，其中一部分为多 者应用固定正畸技术结合牙槽外科手术矫治埋伏阻生上颌前牙１６例， 生牙，临床上可引起各种并发症，如牙间隙增宽、牙扭转、邻牙迟萌 获得满意疗效，现报道如下。 等，应尽早拔除；另一部分埋伏阻生牙大多数为形态基本正常的恒 １资料与方法 牙，目前治疗多数以拔除后修复的方法进行治疗为主，但由于形态基 １．１Ｊ临床资料 本正常，所以对于埋伏牙的保存治疗，获得完整的恒牙列及建立良好 本组患者ｌ６例，男９例，女７例，年龄１０～１５岁。上颌中切牙埋伏 的咬牙台关系及咀嚼功能极为重要，近年来有许多以正畸手段予以助萌 阻生９例，侧切牙埋伏阻生３例，上颌尖牙埋伏阻生４例。ｘ线片显示正 矫治的报道，提高了埋伏阻生牙的保存率。对于牙根尚未发育完全， 常位埋伏１１例，腭侧移位３例，远中倾斜移位２例。临床表现为上前牙 有萌出能力的埋伏牙，若为正常位置埋伏阻生，通常采用固定正畸技 缺如，邻近乳牙滞留，邻牙向缺隙倾斜移位导致萌出间隙严重不足， 术开拓间隙，为埋伏牙提供萌出空间；若牙量大于骨量，牙列严重拥 上颌前部发育不足，部分病例表现为前牙对刃或反牙合。 挤时，可以考虑拔除第一前磨牙以获得间隙Ⅲ。 １．２治疗原则 ３．２本组病例中，ｌｌ例经开拓间隙或减数拔牙后获得萌出间隙，在未 正常位置埋伏阻生的病例，运用固定正畸技术在缺牙处开拓间 给予外力情况下均自然萌出入列。对于易位埋伏阻生牙的矫治较为复 隙，前牙严重拥挤者可减数拔牙，为阻生牙萌出提供足够的间隙，使 杂，多需要牙槽外科开窗术暴露阻生牙牙冠，在牙冠上粘结正畸部 阻生牙自然萌出；对阻生牙远中倾斜或腭侧移位病例，采用固定正畸 件，应用链状皮圈、弹力线或结扎丝牵引助萌，正畸部件粘结是否牢 技术结合牙槽外科开窗术，利用正畸力牵引阻生牙至正常位置。 固是矫治成败的关键。矫治过程中应不定期摄片检查，观察埋伏阻生 １＿３治疗方法 牙的牙位、位置高低、牙冠方向及周围组织情况，观察牙体移动情 １．３．１开拓间隙 况，矫治牵引中若遇到邻牙阻力，应重粘托槽或牵引钩。适当调整牵 固定正畸技术排齐上颌牙列，缺牙处加推簧拓展间隙，２￣４个月 引力的方向和力值，使埋伏牙向缺隙方向移动。牙周附着不良、支抗 后可拓展６￣８ｍｍ间隙，前牙严重拥挤而致间隙不足时，可考虑减数拔 丧失及邻牙牙根吸收是矫治中常见的并发症。埋伏阻生牙的精确定 牙，为阻生牙提供足够的萌出间隙。 位，正确选用外科导萌术和埋伏牙牵引装置，同时避免炎症的发生和 １．３．２手术开窗 减少手术创伤 】。 对移位的埋伏牙，摄ｘ线片确定埋伏牙的位置和冠根走向，在口 ３．３牵引力应为持续轻力，国外学者推荐用６０ｇ的力牵引阻生尖牙萌 外局麻下进行手术，在唇或腭侧掀起粘骨膜瓣，凿骨开窗，暴露埋伏 出，以避免附着龈丧失。本组病例在治疗中严格控制牵引力值，每次 牙牙冠，酸蚀牙面，冲洗吹干，隔湿后黏舌钮或托槽，用弹力线或链 复诊均根据埋伏牙移动情况重新调整链状皮圈或弹力线，使切牙牵弓ｆ 状皮圈将埋伏牙牵引结扎于上胎弓丝上，调节牵引力为６０ｇ。缺牙处 力维持在５０￣６０ｇ，尖牙牵引力维持在６０ｇ，注意牵引力大小和支抗的 以螺旋推簧保持间隙。待埋伏阻生牙萌出或牵引入列后再重新粘贴托 控制，才能取得良好的矫治效果。 槽进行常规正畸治疗。 参考文献 ２结果 ［１】耿富琴，高雪梅．上颌中切牙阻生的诊断与治疗【Ｊ］＿口腔正畸学， ｌｌ例埋伏前牙，经开拓间隙或减数助萌治疗，３￣５个月后自然萌 １９９５，２９１（１）：２５—２６． 出；５例行１２１外开窗术配合正畸牵引。６￣８个月后萌出排齐。 ［２】陶洪美，傅民魁．直接粘结正畸附件矫治埋伏牙【Ｊ】．中华口腔医学 ３讨论 杂志，１９８ｌ，１６（４）：２１４－２１５． ３．１上颌前牙的埋伏阻生是口腔科较为常见的疾病之一，阻生上颌前 牙上前牙埋伏阻生常因乳牙滞留、早失、外伤、多生牙等导致恒牙萌 黑龙江省鸡西矿业集团总医院（１ ５８１ ００）
