２０１４年第１６期 眼睑４０—５０次，轻揉眼皮２０—３０圈。按同样的手势，从鼻根 两侧向．卜擦至鼻翼两旁迎香穴指擦鼻翼４Ｏ一５Ｏ次，到穴位处 停顿轻按揉１—２分钟，并用指端按压该穴位由轻渐重１—２分 钟，可治口角歪斜、鼻塞之症。 以上是对面神经麻痹康复总结的一己之见。防病于未然 兴ｒ康复治疗，圜此，建议大家做好面神经麻痹的预防。 参考文献 ６３ ［２］戴新娟．中医护理健康教育［Ｍ］．湖南科学技术出版社， ２００３：５． ［３］郭云良．神经病学实验技术［Ｍ］．第四军医大学出版社， ２００５． ［４］宁亚丽，黑莲芝．常见疾病的辨证施膳［Ｍ］．陕西科学技术 出版社，２００９，２． 出版社．２００９． 、 ［５］陈冬．针灸治疗见实效丛书针灸治疗面瘫［Ｍ］．人民卫生 ：１］国家中医药管理局医政司．２２个专业９５个病种中医诊疗 方案（合订本）［Ｍ］．中国中医药出版社，２０１１：６． 裴正学教授用苓桂术甘汤加减治疗慢性心力衰竭的临床经验 展文国 摘要：裴正学教授认为慢性充血性心力衰竭的病机特点是心气亏虚、心阳不振、血瘀水停、气虚血瘀，临床以苓桂术甘汤、瓜萎薤 白半夏汤加桂枝、附子、人参、丹参、水蛭、红花，效果显著，并附一例病案以阐述其作用机理。 关键词：心力衰竭；苓桂术甘汤；中医辨证；裴正学 中图分类号：１－１２５９ 文献标识码：Ｂ 裴正学教授是我国著名的中西医结合专家，主任医师，博 士研究生导师，国家级高徒导师，叶１国中医药学会终身理事，甘 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）１６—００６３—０１ 阳外越之戴阳证，加龙骨、牡蛎镇摄浮阳。 ３典型病案 高某，男，５８岁，２０１２年４月２８日初诊。患者心慌、胸闷、 气短１月，既往有慢性支气管炎、肺气肿病史ｌＯ余年。近一月 肃省肿瘤医院首席专家。裴教授从医５Ｏ年，擅长治疗肿瘤及 各种疑难杂症，在心血管疾病方面有着独特的临床经验。我们 有幸随诊学习，聆听教诲，受益睢浅，兹将裴教授治疗慢性心力 衰竭的临床经验报道如下。 １ 心力衰竭的认识 慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）是各种心脏病缓慢发展的一 个临床综合症，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和体 由于外感出现咳嗽气喘，夜间不能甲卧人院治疗。入院查体： 两肺呼吸音增粗，可闻及少量湿性罗音及喘鸣音。心率１２０ 次／分，血压：１３０／８０ｍｍＨｇ，白细胞１２．３×１０ ／Ｌ，中性粒细胞 ８０％。Ｘ线拍片示左肺下叶感染，腩Ｊ膜粘连。刻下症：咳嗽气 喘，咳痰黄稠，口唇发绀，身热怕冷，出汗多，小便少，下肢浮肿， 循环淤血，其临床表现为呼吸困难、胸闷气短、体液潴留、心悸 乏力等症状。裴正学教授认为本病属中医之“心悸…‘喘证” “胸痹”范畴，为各种心脏病迁延日久之心气衰微，心肌损伤而 成。心主血脉，心阳不振，则阴寒凝滞，心脉郁阻而成胸痹；心 气亏虚则心跳无力，心悸气短；饮食不节损伤脾胃，运化失调， 痰湿内阻，痰瘀互结，而成胸痹；情志不畅，郁怒伤肝，气机郁 结，心脉闭阻而为胸痹；年迈体虚，肺肾气虚，胸阳不振，发生胸 痹。其病机特点为本虚标实，心气亏虚，心阳不振，气虚血瘀为 本，血瘀水停为标，气虚血瘀贯穿疾病的整个过程。 ２裴正学教授治疗经验 舌质紫黯，苔薄白而腻，脉浮数细。诊断：上呼吸道感染、慢性 支气管炎、肺气肿、肺心病、心力衰竭 入院后给予抗炎、止咳、 吸氧治疗，咳嗽好转，胸闷气短、下肢浮肿减轻，遂出院求治于 中医。裴正学教授辨证为心阳亏虚，痰瘀互结，外感引发痰饮 急则治标，以宣肺止咳，平喘 痰，泻忡清热解毒， 以小青龙 汤、泻自散、葶苈大枣泻肺汤加减。组成：麻黄１０ｇ，苦杏１＝＿ ｌＯｇ，生石膏３０ｇ，炙廿草ｌＯｇ，干姜６ｇ，细辛３ｇ，－半夏６ｇ，五味子 ３ｇ，桑白皮１５ｇ，地骨皮１５ｇ，葶苈子ｌＯｇ，车前子ｌＯｇ，大枣４枚， 金银花１５ｇ，连翘１５ｇ；枇杷叶１５ｇ 水煎服，一日一剂。７剂 二诊，服药后咳嗽胸闷气短均明显好转，乏力纳差，舌质红黯， 舌边有瘀斑，口唇紫绀，脉细数，治以温阳化痰、活血化瘀，方药 以苓桂术｝ｊ‘汤、瓜蒌薤白半夏汤加减。黄芪２０ｇ，桂枝１０ｇ，附 予６ｇ，人参１５ｇ，炙甘草１２ｇ，葶苈了１０ｇ，大枣４枚，瓜蒌１０ｇ，薤 白１０ｇ，半夏６ｇ，茯苓１０ｇ，丹参２０ｇ，红花６ｇ，水蛭６ｇ，Ｌｌｌ楂１５ｇ， 炒麦芽ｌＯｇ，白术１０ｇ，杏仁１０ｇ。水煎服，一同－－Ｎ。上方加减 裴 学提出温阳化痰、活血化瘀的治疗法则，用苓桂术甘 汤、瓜蒌薤白半夏汤为治疗心力衰竭的基本框架，拟方如下：茯 苓１０ｇ，悻枝ｆ０ｇ，白术１Ｏｇ，炙Ｌｌ’草６ｇ，附子６ｇ，黄芪２０ｇ人参 １５ｇ，瓜蒌ｌ０ 薤自１０ｇ，半夏６ｇ，赤芍ｌＯｇ，川芎１０ｇ，红花６ｇ， 降香ｌＯｇ，丹参２０ｇ，汉三七３ｇ，水蛭６ｇ等。方中黄芪甘温 补 气升阳、益卫固表、利水消肿为君药；桂枝、附子、人参、炙甘草 服用２月余，病情痊愈，能够参加轻微体力活动。 ４体会 温阳益气、通心脉而补血，助君药补气之力为臣药；瓜蒌、薤白、 半夏、茯筝温阳化痰共为佐药；赤芍、川芎、降香、丹参、红花、汉 三七、水蛭活血化瘀为使药。临床加减：啕闷气短加茯苓、杏仁 心力衰竭的治疗，西医以强心、利尿、扩血管为综合治疗措 化痰降气；胸胀满喘气者加枳壳、桔梗开胸理气；咳痰多加橘 红、浙贝母；心前区疼痛加元胡、川楝子活血化瘀；心律不齐加 丹参、苦参、生地、麦冬、元胡；出汗多加浮小麦、麻黄根、牡蛎收 敛止汗；头晕头昏加钩藤、天麻降逆平肝；头痛加细辛、白芷、蜈 ；心包积液加车前子、泽泻、木通利水渗湿；食欲不振加鸡内 施。裴教授以病证结合，脏腑辨证，气血同治，重视微观病理结 果。心力衰竭以心肺气虚为主要病机，痰饮伏肺，瘀阻脉络为 其病理演变的结果。以苓桂术甘汤为主方进行中医辨证施治 针对病因治疗，兼有外感者以麻黄汤、小青龙汤、葶苈大枣掰怖 汤加减；高血压者加真武汤、镇肝熄风汤等；高血脂者加ｌｌＩ楂、 金、木香、山楂消食化积。汗出身热，两颧发红，口干口渴属虚 甘肃省兰州市展文国诊所（７３００００） ２０１４年４月１日收稿 水蛭、桑寄生、茵陈等；水肿加五苓散、猪苓汤等；瘀血阻络 加 补阳还五汤；胸膜粘连、胸腔积液者加小柴胡汤、小陷胸汤加 减。
