现代肿瘤医学２０１０年０７月 第１８卷第０７期 ・１２８９・ 血管源性水肿均可显示纤维束破坏 。应结合常规 ｗ１ 及增强图象作出综合判断，因为其中可能包含瘤周水肿的成 分，虽各向异性降低，但其白质髓鞘膜仍保持其完整性。 弥散张量的ＦＡ值是鉴别亚型的重要参数之一，可以作 为鉴别纤维母细胞型脑膜瘤与其它良性亚型脑膜瘤的指标， ［３］ ｆｒｏｍ ｏｔｈｅｒ ｂｅｎｉｇｎ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ｕｓｉｎｇ ｄｉｆｕｓｉｏｎ ｔｅｎｓｏｒ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ：．Ｍａｇ— ｎｅｔｉｃ Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ Ｉｍａ￣ｎｇ，２００７，２５：７０３—７０８． Ｎｉｍｓｋｙ Ｃ，Ｇａｎｓｌａｎｄｔ Ｏ，Ｈａｓｔｅｉｒｔｅｒ Ｐ，ｅｔ １．Ｉｎｔａｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ —ｔｅｎｓｏｒ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ：ｓｈｉｔｆｉｎｇ ｏｆ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｔｒａｃｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｎｅｕｒｏ－ ｓｕ嚼ｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ—ｉｎｉｔｉａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００５，２３４ （１）：２１８—２２５． ｉｃｅ ＳＪ，Ｂｕｍｅｔ ＮＧ，Ｄｏｎｏｖａｎ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｕｓｉｏｎ ｔｅｎｓｏｒ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ［４］ Ｐｒｂｒａｉｎ ｔｕｍｏｒｓ ａｔ ３Ｔ：ａ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｔｒａｃｔ 能在术前获得关于它们软硬度的信息。纤维束形态与临床 症状之间有良好的相关性。弥散张量成像在一定程度上对 手术有指导意义，但对瘤周水肿严重者有一定局限性。在弥 散张量指导下脑肿瘤手术，多恢复良好。 ［５ｊ ｉｎｖａｓｉｏｎ［Ｊ］？Ｃｌｉｎ Ｒａｄｉｏｌ，２００３，５８（６）：４５５—４６２． Ａｋａｉ Ｈ，Ｍｏｒｉ Ｈ，Ａｏｋｉ Ｓ，ｅｔ ａｌ Ｄｉｆｕｓｉｏｎ ｔｅｎｓｏｒｔｒａｅｔｏｇｒａｐｈｙ ｏｆｇｌｉｏ— 【参考文献】 ［１ｊ杜笑松，刘起旺，薛雁山，等．脑膜瘤几种亚型ＭＲＩ表现与病理 ｍａｔａｔｏｓｉｓ ｅｅｒｅｂｒｉ：ｆｉｂｅｒ ｔａｃｋｉｒｎｇ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ［Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓ－ ｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ，２００５，２９（１）：１２７—１２９． （编校：张志明） 对照研究［Ｊ］．中国临床影像学杂志，２００５，１６（３）：１２１—１２４． ［２ Ａｎｄｒｅｉ Ｔｒｏｐｉｎｅ，Ｐａｕｌｏ Ｄ．Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ 图像引导鼻咽癌调强放疗技术和质量保征 刘 均，陈 宏，王永刚，陈 飞，张 利 Ｑｕａｌｉｔｙ ａｓｓｕｒａｎｃｅ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｇｕｉｄｅｄ ｉｎｔｅｎｓｉｙｔ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏ— ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＬＩＵ Ｊｕｎ，ＣＨＥＮ Ｈｏｎｇ，ＷＡＮＧ Ｙｏｎｇ—ｇａｎｇ，ＣＨＥＮ Ｆｅｉ，ＺＨＡＮＧ Ｌｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆ ｏＣｈｅｎｇｄｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ ｏｆ ＰＬＡ，ｋｕｎｍｉｎｇ ６５００３２，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｑｕａｌｉｔｙ ａｓｓｕｒａｎｃｅ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｇｕｉｄｅｄ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＩＧ—ＩＭＲＴ）ｆｏｒ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＰＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｉｔｆｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＮＰＣ ｔｒｅａ— ｔｅｄ ｗｉｔｈ ＩＧ—ＩＭＲＴ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｔｈｅ ｏｎｌｉｎｅ ｋｉｌｏｖｏｈａｇｅ ｃｏｎｅ—ｂｅａｍ ＣＴ（ＫＶＣＢＣＴ）ｓｃａｎｓ，ｒｉ＋ｄ ｉｍａｇｅ ｒｅｇｉｓｔｒａ— ｔｉｏｎ，ｓｅｔ—ｕｐ ｅｒｒｏｒ ｗａｓ ｇａｉｎｅｄ ｆｏｒ ２８０ ｓｅｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｓｅｔ—ｕｐ ｅｒｒｏｒ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ，ｗｅ ｇｏｔ ｍａｒ— ｇｉｎｓ ｆｏｒｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔａｒｇｅｔｓ ｖｏｌｕｍｅ（ＣＴＶ）ｔｏ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｔａｒｇｅｔｓ ｖｏｌｕｍｅ（ＦｒｒＶ）．Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｍｏｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｉｓｏ— ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ＫＶＣＢＣＴ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｉｎｅａｒ ａｃｃｅｌｅｒａｔｏｒ，ｗｅ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ＣＴ ｐｈａｎｔｏｍ ｔｏ ｇａｉｎ ｉｍａｇｅｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ＣＢＣＴ ａｎｄ ｅｎ— ｓｕｒｅ ＫＶ—ＭＶ ｃｅｎｔｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａ１ｌ ２８０ ｓｅｔｓ ｏｆ ＣＢＣＴ ｉｍａｇｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｆｏｒ １５ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｎ —ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｓｅｔｕｐ ｉｓｏｃｅｎｔｅｒ ｅｒｒｏｒｓ ｗｅｒｅ ０．５５±１．０３ｍｍ，０．７２±２．２５ｍｍ，０．４２±１．１４ｍｍ ｉｎ ｌｅｆｔ—ｆｉｇｈｔ，ｓｕｐｅｒｉ・ ｏｒ～ｉｎｆｅｒｉｏｒ ａｎｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ—ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｅｒｒｏｒｓ ｏｆ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ２ｍｍ ｗｅｒｅ ８６．３％，７６．７％，８３．８％ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅ ｅｒｒｏｒｓ ｏｆ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ３ｍｍ ｗｅｒｅ ５．９％，９．４％，６．３％．Ｗｅ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ Ｇａｍｍａ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ａｂｓｏｌｕｔｅ ｄｏｓｅ ｖａｌｕｅ（＜４％）ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＩＭＲＴ ｐｌａｎｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ２Ｄ ｉｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｃｈａｍｂｅｒｓ ａｒ— ｒａｙ．Ｔｈｅ Ｇａｍｍａ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅａｃｈ ｂｅａｍ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌａｎ ｗａｓ ９３．２％一９７．２％．ａｎｄ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ９５．Ｏ％一９７．７％ｉｎ ｅａｃｈ ｐｌａｎ．Ｔｈｅ ａｂｓｏｌｕｔｅ ｄｏｓｅ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ｃｈｏｓｅｎ ｆｒｏｍ ｉｆｖｅ ｐｏｉｎｔｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｒｅｇｉｏｎ，ｌｏｗ ｄｏｓｅ ｒｅｇｉｏｎ，ｉｓｏｃｅｎｔｅｒ，ｈｉｇｈ ｇｒａｔｉｔｕｄｅ ｄｏｓｅ ｒｅｌｉｉｇｏｎ ａｎｄ ｄｏｓｅ ｆｌａｔｎｅｓｓ ｒｅｇｉｏｎ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｎ一３．７％一４％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｗｅ ｃａｎ ｇａｉｎ ｔｈｅ ｍａｒｉｎｓｇ ｏｆ Ｃ，ＩＴｖ—ＰｒｒＶ ｆｒｏｍ ＩＧ—ＩＭＲＴ，ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｄｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｒｇａｎｓ。ｗｈｉｃｈ ｗｉｌｌ ｒｅｄｕｃｅ ｎｏｒｍａｌ ｔｉｓｓｕｅｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ—ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏｘｉｃｉｔｙ．Ｔｈｅ ｋｅｙ ｒｏｌｅ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｓｓｕｒａｎｃｅ ｏｆ ＣＢＣＴ ａｎｄ ｔｈｅ ｋｅｙ ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｉｓ ｈｏｗ ｔｏ ｅｎ— ｓｕｒｅ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＩＭＲＴ ｐｌａｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｉｍａｇｅ ｇｕｉｄｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；ｑｕａｌｉｔｙ ａｓｓｕｒａｎｃｅ；ｃｏｎｅ ｂｅａｍ ＣＴ；ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ Ｍｏｄｅｍ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ２０１０，１８（０７）：１２８９—１２９３ 【摘要】 目的：探讨图像引导鼻咽癌调强放射治疗技术和质量保证（ＱＡ）方法。方法：利用千伏锥形束ｃＴ 【收稿日期】２００９一ｌｌ—Ｏ２ 【作者单位】 成都军区昆明总医院肿瘤科，云南昆明６５００３２ 【作者简介】刘均（１９７３一），男，重庆潼南人，物理师／工程师，主要从事放射物理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｊｕｎ２００６＠１２６．ｃｏｎｒ ・１２９０・ Ｍ０ＤＥＲＮ ＯＮＣＯＬＯＧＹ．Ｊｕ１．２０１０。ＶＯＩ．１８，ＮＯ．０７ （ＫＶＣＢＣＴ）引导１５例初治鼻咽癌患者调强放射治疗，将ＫＶＣＢＣＴ得到的位置差异，推导得到靶区勾画ｃＴＶ— ＰｒｒＶ的边界；以ＣＴ模体检验ＣＢＣＴ图像质量和等中心偏差；以矩阵电离室对调强计划进行剂量验证。结果： 对１５例鼻咽癌２８０次ＣＢＣＴ扫描中，３个方向偏差，Ｘ方向：０．５５±１．０３ｍｍ，Ｙ方向：０．７２±２．２５ｍｍ，Ｚ方向： ０．４２±１．１４ｍｍ，３个方向小于２ｍｍ的偏差比例分别为８６．３％、７６．７％、８３．８％；大于３ｍｍ偏差分别为５．９％、 ９．４％、６．３％。对ＫＶ—ＭＶ等中心验证，￣ｄ＂３ｙ向融合差值分别为０．２±０．３ｍｍ、０．４±０．３ｍｍ、一０．２－４－０．５ｍｍ；用矩阵 电离室验证调强计划相对剂量，对于单野，Ｇａｍｍａ值为９３．２％一９７．２％，对于整个计划Ｇａｍｍａ值为９５．０％一 ９７．７％。绝对剂量验证主要是对等中心点、剂量均匀区、高剂量区、较低剂量区、高梯度区选择５个点进行检 测，百分偏差范围为一３．７％一４％。结论：图像引导鼻咽癌调强放疗，可以减少摆位引起的摆位误差，并且通 过在线的修正可以提高靶区剂量的准确，也可减少ＣＴＶ—Ｐ１、 的边界，从而减少正常器官的剂量。保证图像 引导部分的成像质量和乩晚 蔓是图像引导放疗的关键；而汁戈！Ｉ剂量的验证 撕有治疗的基础。 【关键词】鼻咽癌；图像引导放疗；质量保证；锥形束ＣＴ；调强放疗 【中图分类号】Ｒ７３０．５５；Ｒ７３９．６３ 【文献标识码】Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４９９２．２０１０．０７．１０ 【文章编号】１６７２—４９９２一（２０１０）０７—１２８９—０５ 鼻咽癌调强放疗是调强放射治疗技术中应用最广泛、疗 效最确切的治疗技术，逆向调强放射治疗系统，可使剂量分 布高度适形于靶区，并且存在高梯度剂量变化区域，因而对 ５４Ｇｙ，口咽和后背区域Ｍａｘ≤５０Ｇｙ。计划经逆向调强放疗 计划系统优化、评估后，传输到图像引导加速器中，同时将计 划ＣＴ、勾画的靶区、正常保护器官、设定的靶区中心传到 ＣＢＣＴ机上。在患者摆位确定照射中心后，行ＣＢＣＴ扫描，扫 描条件为２００。（１００。一２６０。）旋转，ＦＤ射线滤过器，Ｍ２０扫描 孔径，中分辨率重建得到ＣＢＣＴ影像，与计划定位ＣＴ影像匹 配融合，利用骨匹配＋手工匹配得到靶区中心偏差值，当３ 个方向旋转角度≤２。（当大于２。时需重新摆位），确认记录 摆位误差，对３个方向任一偏差值大于２ｍｍ时，进行在线位 每日摆位的精度要求很高，治疗时如果摆位误差增大，不仅 可能造成靶区的漏照，也可能使高剂量区移到危及保护器官 内，造成严重的并发症和后遗症。利用图像引导放射治疗 （ｉｍａｇｅ ｇｕｉｄｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ＩＧＲＴ）对保证每日的摆位误差和 器官移动误差有重要意义…。本文结合对鼻咽癌图像引导 调强放射治疗的临床经验，探讨其技术方法、治疗质量保证 （ｑｕａｌｉｔｙ ａｓｓｕｒａｎｃｅ ＱＡ）步骤和剂量验证等，以期望提高肿瘤 控制率和降低并发症发生。 １资料和方法 １．１治疗及质量保证设备 置校正，在线位置校正方法见图１。本组１５例，每例在３Ｏ次 治疗过程中，共扫描得到２８０次校正前ＣＢＣＴ影像，４５次校 正后影像，分析总结其摆位的系统误差和随机误差，得到 ＣＴＶ—Ｐ１ 外扩边界。 １．４质量保证方法 瑞典Ｅｌｅｋｔａ Ｓｙｎｅｒｇｙ加速器、千伏锥形束ｃＴ（ＫＶ—ｃｏｎｅ —ｂｅａｍ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ＫＶＣＢＣＴ）、Ｐｒｅｃｉｓｅ Ｐｌａｎ（Ｅｌｅｋｔａ 图像引导鼻咽癌调强放疗的质量保证方法，主要集中在 图像引导部分的质量保证和调强放射治疗的剂量准确性保 证。图像引导部分主要保证ＫＶＣＢＣＴ的机械精度、成像质 量、分辨率、图像融合的匹配精度、融合图像中心偏差的传输 Ｉｎｃ．）及Ｐｉｎｎａｃｌｅ３ＴＭ逆向调强计划系统（Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｉｎｃ．），Ｍａ— ｔｒｉＸＸ二维矩阵电离室（ＩＢＡ Ｉｎｃ．）及ＯｍｎｉＰｒｏ—ＩｍＲＴ测量应 用软件，Ｄｏｓｅｌ（ＩＢＡ Ｉｎｃ．）剂量仪和固体水模以及ＣＴ ＱＡ设 备（Ｃａｐｔｐｈａｎ ５０３ Ｐｈａｎｔｏｍ）等。 １．２临床资料 等。将ＣＴ—ＱＡ体模固定在加速器等中心位置，进行ＣＢＣＴ 扫描，利用模体对重建影像进行灰度分辨率，３Ｄ横向、纵向 １５例鼻咽癌首次做适形调强放疗患者，男ｌ３例，女２ 例，年龄２１—６５岁，Ｔｌ一３Ｎ０Ｍ０ ２例，Ｔｌ一２ＮｌＭ０ ４例，ＬＮ１Ｍｏ ７ 例，Ｔ４Ｎ】Ｍ０ ２例。 １．３治疗方法 失真度的检测，图像像素一致性检测，空间分辨率检测等重 建效果的ＱＡ检查。本组图像引导放疗设备是机载锥形束 ＣＴ，是安装在与ＭＶ放疗直线加速器成９０度的轴上，而保证 图像匹配的重点ＱＡ就是要对ＫＶＣＢＣＴ等中心与ＭＶ治疗等 中心相一致，于是设计了一组专门针对这一ＱＡ程序，分别 在１８０。、２７０。、０。、９０。，同时小机头在２７０。、９０。共８个射野 （１０×１０ｃｍ）分别对安装在射野等中心的小球曝光，得到 靶区和正常器官勾划，其中２例为ＰＥＴ—ＣＴ融合勾划， 其余均为以ＣＴ影像为基础，参考ＭＲＩ影像进行勾划按。Ｉｃ— ＲＵ５０，６０号报告，得到ＧＴＶｎｘ（原发灶大体肿瘤体积）， ＧＴＶｎｄ（颈淋巴结转移灶大体肿瘤体积），ＣＴＶｎｘ、ＣＴＶｎｄ分别 以ＧＴＶｎｘ、ＧＴＶｎｄ外扩４ｍｍ、３ｍｍ得到，ＣＴＶ１为ＣＴＶｎｘ和 ＫＶ、ＭＶ透视片，并求得两者的各自中心点，两者图像融合 后，求取两者中心的偏差，要求ＫＶ等中心偏差≤１．Ｏｍｍ，ＭＶ 等中心偏差≤１．０ｍｍ，两者偏差的差值允许在０．５ｍｍ内。另 外，为了保证剂量的准确性，本组１５例患者的调强放射治疗 相应高危区域和淋巴引流区域，ＣＴＶ２为下颈部预防照射区 域。所有患者体位为仰卧位，以热塑头颈面罩固定，行ＣＴ扫 描：包括全部头颅到胸骨柄处，层厚层距均为３ｍｍ，计划以９ 个射束，分别为１８０。，１４０。，１００。，６０。，２０。，３４０。，３００。，２６０。， ２２０。，１１０个子野，以同期推量调强放疗方式进行。处方剂 量：ＧＴＶｎｘ、ＧＴＶｎｄ为２．３３Ｇｙ／次，ＣＴＶｎｘ、ＣＴＶｎｄ为２．２４Ｇｙ／ 计划均经二维矩阵电离室进行剂量验证，对计划进行相对和 绝对剂量检测，以Ｇａｍｍａ分析 （３％剂量误差和３ｍｍ剂量 线位置误差为基准）和５个绝对剂量点得到验证通过结果。 １．５数据统计处理 次，ＣＴＶ１为２．０Ｇｙ／次，ＣＴＶ２为１．８Ｇｙ／次，共治疗３Ｏ次， ９８％剂量归一。正常组织限量：脑干Ｍａｘ≤５４Ｇｙ，脊髓Ｍａ】（≤ ４２Ｇｙ，５０％的腮腺≤３０Ｇｙ，视神经、视交叉Ｍａｘ≤５４Ｇｙ，，晶状 体Ｍａｘ≤６Ｇｙ，颞颌关节Ｍａｘ≤６０Ｇｙ，颞叶和垂体Ｍａｘ≤ 采用ＳＰＳＳ １０．０软件包，得到摆位系统均值和标准差；对 剂量验证通过方法以单个射野Ｇａｍｍａ值≥９３％为通过，全 部射野总和Ｇａｍｍａ值Ｉ＞９５％为通过，绝对剂量值≤４％为通 过。 现代肿瘤医学３讨论 ２０１０年ｏ７月第ｌ８卷第ｏ７期 不同方向投影，叠加重建算法有关。 ・ｌ２９３・ 调强放疗技术其独特的剂量雕刻效应，可实行同期加量 放疗（ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ。 ＳＭＡＲＴ）１ ４］和同期推量照射（ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｂｏｏｓｔ， ＳＩＢ） ，可使靶区得到较高的剂量照射。这使得鼻咽癌的调 调强放射治疗是由很多小的不规则子野拼接而成，特别 是鼻咽部分的肿瘤，其特殊的靶区分布，并且采用ＳＩＢ—ＩＭ－ ＲＴ方式，对同一个大的靶区，要求每次不同的照射剂量，从 而形成同期的加量照射，高梯度剂量的存在，要求剂量的准 确和精确。故本组分别以矩阵电离室和小电离室（０．０１６ｃｃ） 强放射治疗在实施过程中需要高剂量区、高梯度区的同时存 在，从而使靶区和保护重要器官之间的剂量界限分明，逆向 的治疗计划系统可使这种剂量要求得以实现，但由于治疗过 对靶区计划实施了绝对剂量和相对剂量的验证。在绝对剂 量验证分别采取选取特征剂量点是保证整个剂量的关键，而 相对剂量验证中，对模体的摆位准确和计划系统的前期认可 是保证调强放疗计划剂量准确性的关键。肖峰等” 对８Ｏ 例鼻咽癌调强放疗计划验证中得到等中心的绝对剂量有 程中的各种误差（摆位误差、器官运动等）的存在，位置的变 化，可使靶区和重要器官的受量情况发生根本性的变化，因 而使用影像引导下的鼻咽癌调强放疗变得尤其重要。本组 对ｌ５例采用图像引导调强放射治疗，利用ＫＶＣＢＣＴ得到２８０ 次照射前、摆位后影像，通过与定位ＣＴ影像的融合，得到每 次的摆位误差，当大于２ｍｍ时，进行在线的治疗床修正。我 们分析，当不进行在线修正时，本组病例ＣＴＶ一 Ｖ边界在３ 个方向必须外扩３ｍｍ、４ｍｍ、３ｒａｍ，才能保证ＣＴＶ １３９５的剂量 在治疗剂量范围内；但当实行每次在线修正，３个方向外扩只 需２ｍｍ。对于正常组织受量：双侧腮腺Ｄ５０≤２８Ｇｙ（计划 Ｄ５０≤３０Ｇｙ），脊髓ｍａｘ≤３９ Ｇｙ（计划４２Ｇｙ），脑干ｍａｘ≤ ５１．８Ｇｙ（计划５４Ｇｙ）。王瑾 等对于２２例图像引导鼻咽癌 调强放疗中，实施了校正前５０５次，校正后１０６次ＫＶＣＢＣＴ， 得到Ｘ、Ｙ、Ｚ轴３个方向的摆位系统误差和随机误差，分别 为０．７０±１．６ｒａｍ、０．７０±１．８ｒａｍ、０．３０±１．７ｍｍ，调整后，分别 为０．４０±０．８ｒａｍ、０．３０±０．８ｒａｍ、０．０ ４－０．７ｍｍ，边界外扩为 ４ｍｍ和２．１ｍｍ。对于摆位误差对靶区和正常器官的影响， 王鑫” 等分别设置了２ｍｍ和５ｍｍ的等中心的偏移，当摆位 误差为２ｍｍ时，ＧＴＶ Ｄ９８，ＣＴＶ Ｉ）９５未出现剂量减少大于 ３％的情况，当摆位误差为５ｍｉｌｌ时，４．２％的ＧＴＶＤ９８及 １２．５％的ＣＴＶ １３９５剂量减少大于３％的情况；对于正常组织 的剂量也有明显增加，其中脊髓、脑干、左右腮腺剂量增加超 过了正式计划１０％的机会分别为１０．４％、１４．６％、３１．２％、 ２５％。当为２ｍｍ时，脊髓和脑干剂量增加超过原计划 ５％的机会为６．３％及４．２％，左右腮腺超过１０％的机会为 １２．５％、８．３％。潘建基 等分别选取了±５、±４、４－３、４－２、 ±１ｍｍ的平移误差，其中平移误差２—３ｒａｍ分别可使ＧＴＶ （Ｄ９５）降低１．３％、２．３％，ＣＴＶ１（１９９５）降低１．Ｏ％、１．９％， ＣＴＶ２（Ｄ９５）降低０．９％、１．７％；当大于２ｍｍ的位移偏差向某 侧偏移时，同侧的正常组织剂量明显增加，但对侧的正常组 织剂量会减少。 ＫＶＣＢＣＴ是图像引导放疗的关键部件，在不断的使用过 程中，由于机械运动的磨损和电子元件的老化，所以必须对 系统建立一套系统的ＱＡ程序予以保障，比如安全性、机械 准确性、图像质量、系统参数、几何特性等。我院ＱＡ程序建 立主要参考Ｓａｗ 和李明辉”。。等关于锥形束ｃＴ的质量保 证内容和要求。本组主要涉及图像质量和机械几何特性进 行了ＱＡ程序测试，其中图像质量的ＱＡ主要包括３Ｄ灰度分 辨率、在水平和垂直方向空间分辨率、ＣＴ密度值一致性的检 测、空间分辨率等。而对于ＫＶ—ＭＶ等中心的检测中，得 到融合中心偏差分别为０．２ ４－０．３ｉｎｌｎ、０．４±０．３ｍｍ、 一０．２ ４－０．５ｒａｍ，好于手册中规定的小于０。５ｍｍ的标准。而 对于ＫＶ等中心的偏差值的要求，主要是关系到图像重建质 量，当ＫＶ等中心大于１ｍｍ时，图像重建质量明显差于小于 １．０ｍｍ的重建质量，这很有可能与锥形束影像重建时根据在 ９２．５％的病例在５％内，相对剂量验证有８８．１％的病例在 ３％内，并且指出，单个射野的验证通过率小于整个计划通过 率，这与我们测试的结果相类似。这可能与单个射野中，小 野的边缘与测试电离室的位置有关，而整个计划复合而成的 剂量分布弥补了这一缺点。 总之，图像引导鼻咽癌调强放疗，由于可以在线修正摆 位、器官运动的一些误差，从而通过减少ＣＴＶ—ＰＴＶ的边界， 可以减少正常器官的剂量，这对进一步降低正常组织的并发 症可能相当有意义。而保证图像引导部分的成像质量和机 械精度是图像引导放疗的关键；保证计划剂量的准确和精确 是所有治疗的基础。 【参考文献】 ［１］ 潘建基，宗井风．鼻咽癌放射治疗的现状和相关问题［Ｊ］．肿瘤 学杂志，２００７，１３（５）：３４９—３５４． ［２］ Ｓｔｏｃｋ Ｍ，Ｋｒｏｕｐａ Ｂ，Ｇｅｏｒｇ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｇａｍｍａ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｇａｍｍａ ｉｎｄｅｘ ａｎｇｌｅ ｆｏｒ ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＩＭＲＴ ｈｙｂｒｉｄ ｐｌａｎｓ［Ｊ］．Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ，２００５，ｓｏ（３）：３９９—４１１． ［３］ Ｖａｎ Ｈｅｒｋ Ｍ，Ｋｅｍｅｉｊｅｒ Ｐ，Ｌｅｂｅｓｑｕｅ ＪＶ．Ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ 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