《中外医学研究》第１２卷第２期（总第２２６￣，ｑ）２０１４年１月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌ 食管癌手术患者置胃管异常情况及处理 叶飞① 【摘要】目的：探讨食管癌手术患者置胃管异常情况以及处理方法。方法：选取２００８年１月一２０１２年１２月笔者所在医院收治的２８例食管癌患 者使用置胃管手术治疗的临床资料进行回顾胜分析，探讨食管癌手术患者置胃管异常情况以及处理方法。结果：２８例食管癌患者中出现置胃管异常 ６例，其中食管通道狭窄４例，食道胃管脱出１例，阻塞１例，胃管异常率为２１．４％。结论：针对胃管异常患者给予心理护理和健康知识宣教，能 够降低胃管异常发生率，能够提高手术成功率。 【关键词】食管癌； 置胃管； 异常情况 中图分类号 Ｒ４７３．６ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ４）２—００８７—０２ 食管癌在临床上是较为常见的一种恶性肿瘤疾病，主要发 于胃内之后对胃管进行固定。 生在食管上皮组织，食管癌在早期、中期均有治愈的可能性， １．２－３ 胃管脱出术后脱出胃管，主要是因为胃管置人较浅， 晚期治疗的难度比较大。食管癌在临床上的治疗方法主要有姑 在搬动过程中脱出，患者难以忍受胃管的刺激。胃管置人比较浅， 息手术、化疗治疗、根治手术等，临床治疗过程中常常因为操 给予食管癌患者胸腔、食管、胃内吻合治疗时，容易因为胃液 作不规范等原因导致置胃管异常，如果得不到及时有效的处理， 的留置造成胃扩张，对于心肺起到了压迫作用，影响患者的心 会造成较为严重的后果［１－２］ｏ现对２００８年１月一２０１２年１２月笔 肺功能，也影响胃肠的功能恢复。观察引流液量和性质，置管 者所在医院收治的２８例食管癌患者使用置胃管手术治疗，探讨 之前让患者了解术后置管的重要性，置管之后让患者取仰卧位， 食管癌手术患者置胃管异常情况以及处理方法，现将结果报道 对胃管内是否在胃内进行重新检查，嘱咐患者翻身的过程中不 如下。 要拔出胃管，对于胃管脱出的患者在医师的指导下进行重新置 １资料与方法 管治疗，对胃内的引流物质量变化进行掌握，提供更为详细的 １．１一般资料 资料。 选取２００８年１月一２０１２年１２月笔者所在医院收治的２８例 １．２．４胃管阻塞术后胃管出现阻塞，主要发生在吻合口渗血， 食管癌患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合食管癌的相 如果不把血块及时引出，会引起胃管阻塞。胃管道保持通畅度 关诊断标准 ｌ。男１７例，女１ｌ例，年龄４０～７２岁。所有患者 是胃肠减压达到最佳效果的关键，针对术后胃管阻塞通常给予 接受手术治疗均需要给予置胃管治疗，但是因为操作不规范、 一次性的负压吸引器进行治疗，术后患者的活动差，胃管吸引 患者的配合程度以及疾病情况等原因，容易造成置胃管异常等 在一个部位，容易粘附在胃壁，对侧孔造成了阻塞作用，影响 情况。 了引流的效果。因此在术后２４ ｈ应该使用空针对胃内容物进行 １．２置胃管异常情况及处理方法 抽吸，帮助患者对体位进行更换，对胃管有没有出现扭曲症状 １．２．１患者恐惧插管、不配合患者紧张不配合治疗容易造成 进行检查，观察患者是否出现出血症状，如果出现阻塞，可以 胃管难置入，主要是因为胃管置人的过程中，对于鼻咽、胃以 使用生理盐水缓慢注入治疗，避免发生意外。必要的时候可以 及食管等均会产生一定的刺激，对患者的生理以及心理均会造 在医师的指导对胃管进行更换，如果患者的胃肠功能恢复，肛 成不良影响。呕吐、恶心、紧张等不良的心理容易造成心跳加快、 门出现排气，则不需要重新插管。 肌群紧张以及血压升高等，加上以上不良的心理，患者往往存 ２结果 在恐惧插管、不配合等情况，导致喉肌出现痉挛，难以插入胃管。 ２８例食管癌患者中出现置胃管异常６例，其中食管通道狭 因此插管之前对患者的身心状况做一个护理评估，对于出现身 窄４例，食道胃管脱出１例，阻塞１例，胃管异常率为２１．４％。 心问题的患者给予相应的处理对策，特别是针对精神紧张的患 ３讨论 者，要给予安抚和解释工作，增强患者的信心，在插管操作的 食管癌是一种较为常见的消化道肿瘤疾病，主要发生在食 过程中动作要注意轻柔和缓慢，避免增加患者的刺激强度；患 管上皮组织，食管癌在早期、中期均有治愈的可能性，晚期治 者坐位插管治疗时，要对做好心理指导，减轻患者的心理压力， 疗的难度比较大。置胃管在外科疾病中是较为常见的一种治疗 缓解患者紧张的不良情绪；食管癌手术治疗的过程中，需要留 方法，护理人员对护理的操作技术进行熟练掌握。食管癌手术 置胃管，因此为减轻患者不良的刺激，待患者进入手术室镇静 治疗在临床治疗过程中常常因为操作不规范等原因导致置胃管 插胃管之后使用适量杜冷丁和安定进行治疗，有助于插管配合。 异常情况，通常由于胃管不能够顺利置入或者置人之后又脱出， １．２．２食道狭窄食道肿瘤容易造成食道狭窄，难通过胃管， 如果得不到及时有效的处理，会造成较为严重的后果 。胃管 因此要对细胃管进行选择，充分轻柔、润滑操作之后置人胃管； 置人出现异常的原因主要有患者紧张不配合治疗，易造成胃管 使用液体石蜡油从患者胃管内注入大约１Ｏ ｍｌ石蜡油，之后置入 难置人；食道肿瘤容易造成食道狭窄，难通过胃管；术后脱出 胃管；使用单纯胃管插入治疗难以成功时，借助导丝进行辅助 胃管；术后胃管出现阻塞等。针对胃管置人出现异常的原因给 置入胃管治疗，插管之后介入的导丝能够对胃管起到支撑作用， 予相应的处理，能够有效降低置管异常发生率，提高患者的生 方便胃管通向食道狭窄处，把导丝从胃管端拔出，确定胃管位 存质量。 食管癌在临床上的治疗方法主要有姑息手术、化疗治疗、根 ①启东市人民医院江苏启东２２６２００ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．２ Ｊａｎ，２０１４ 一８７— 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１２卷第２期（总第２２６期）２０１４年１月 喉癌患者围手术期的心理护理 张云霞① 【摘要】目的：探讨喉癌患者围手术期的心理护理。方法：选择２０１１年１月一２０１３年５月笔者所在医院收治的４１例喉癌患者，采用随机数字 表法将其分为护理组（２１例）和常规组（２０例），护理组在围手术期加强心理护理，常规组给予常规护理，比较两组患者情绪变化。结果：术前两组 的焦虑、抑郁评分无明显差异，术后护理组焦虑、抑郁评分分别是（２６．３５ ４－１．１４）分、（¨．３６－４－１．９６）分；常规组焦虑、抑郁评分分别是（４５．３１±２．６４）分、 （４０．８６±３．８６１分，护理组心理状态优于常规组，差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。结论：在围手术期加强心理护理，能减轻喉癌患者术后疼痛状况，减轻 抑郁焦虑，树立生活信心，值得临床推广。 【关键词】喉癌； 围手术期； 心理护理 中图分类号Ｒ４７３．７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ４）２—００８８—０２ Ｌａｒｙｎｇｅａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ／ＺＨＡＮＧ Ｙｕｎ－ｘｉａ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１４，１２（２）：８８—８９ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ １ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｓｅｌｅｃｔ ｉｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｔｏ Ｍａｙ ２０１３ ｏｆ４１ ｃａｓｅｓ ｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ ｉｓ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄ ｗｉｌｌ ｂｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｎｕｒｓｉｎｇ ｇｒｏｕｐ （２１ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ（２０ ｃａｓｅｓ），ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｇｒｏｕｐ，ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ Ｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ， ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｏｏｄ ｃｈａｎｇｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃｏｒｅｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｇｒｏｕｐ，ａｎｘｉｅｔｙ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃｏｒｅ ｉｓ（２６．３５±１．１４），（１ １．３６±１．９６）；Ｒｅｇｕｌａｒ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃｏｒｅｓ ａｒｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（４５．３ １±２．６４）， （４Ｏ．８６±３．８６）ｐｏｉｎｔｓ，ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｔｅ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ，ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｒｅｄｕｃｅ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎ ｌｉｆｅ，ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＹａｎｃｈｅｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｙａｎｃｈｅｎｇ ２２４０００，Ｃｈｉｎａ 喉癌是高发的喉黏膜上恶性肿瘤，发病原因复杂，多与长 予心理护理，护理效果满意，现将结果报道如下。 期吸烟、酗酒史，或从事的工作长期吸入有害物质有关，现在， 喉癌发生率占全身肿瘤的ｌ％左右＿ｌＪ，且逐年增长。喉癌术后 １资料与方法 １．１一般资料 多失音，所以对患者的身体机能破坏大，又因为人们存在恶性 肿瘤无法治愈的阴影，给患者带来很大的精神、身体双重压力， 解决方法与加强围手术期心理护理关系密切，是提高患者生存 选择２０１１年１月一２０１３年５月笔者所在医院收治的４１例 喉癌患者，男２９例，女１２例，年龄４２～６３岁，平均（５０３±３．３）岁。 手术方式包括全喉切除１５例，喉部分切除２１例，喉裂开术２例， 跨声门１９例。按病理分期分，Ｉ期１３例，Ⅱ期ｌ５例，Ⅲ期７例， 质量的有效措施。选取笔者所在医院收治的２１例喉癌患者，给 垂直扩大喉切除３例。按部位分：声门上１２例，声门下１０例， ①盐城市第罩人民医院江苏盐城２２４０００ 治手术等，临床治疗过程中常常因为操作不规范等原因导致置胃 管异静隋况，如果得不到及时有效的处理，会造成较为严重的后 果。食管癌患者的个体差异性较大，影响置管的因素比较多，操 年保健医学，２０１３，１０（１）：９４—９５． ［２］刘利．５２例食道癌患者手术治疗的临床疗效观察叽世界最新医学信 息文摘（电子版），２０１２，１２（１０１：２１０—２１１． 作之前对患者的病情、心理等情况进行详细了解，对胃管置入的 ［３］田清华，田清．针对食管癌患者健康教育的指导分析【Ｊ】．世界最新医 学信息文摘（电子版），２０１２，１２（９）：２２３—２２３，２２５． 操作程序进行熟练掌握，置管之后对异常情况进行仔细观察，对 ４］李刚，梁计华，袁逸林，等．食道癌术后胸胃排空障碍临床分析［Ｊ１ ．于遇到的问题进行正确处理，能够提高临床治疗效果 ］。本研 ［究结果显示：２８例食管癌患者中出现置胃管异常６例，其中食管 通道狭窄４例，食道胃管脱出１例，阻塞１例，胃管异常率为 ２１．４％。说明了针对胃管异常患者给予心理护理和健康知识宣教， 能够降低胃管异常发生率，能够提高手术成功率。 参考文献 ［１】程冬萍．食道癌患者术后早期肠内营养的疗效观察及护理［Ｊ１．中国老 一中国医药导刊，２０１２，１４（９）：１４９１—１４９２． ｆ５］罗凡昌，龚德兰．食道癌发生因素的病例对照研究［Ｊ】．中国社区医师， ２０１２．１４（１９１：６８—６９． 【６］何鑫，刘丽华，李昕，等 临床药师在食道癌患者中的药学监护ｆＪ］． 中南药学，２０１１，９（９１：７１０－７１２． （收稿日期：２０１３—０９—１８）（编辑：韩珊珊） ８８一 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２ Ｊａｎ，２０１４
