2013NO.18China&ForeignMedicalTreatment中外医疗早发与晚发型重度子痫前期的临床对比探析罗润环索冬梅曾萌广东省佛山市妇幼保健院袁广东佛山528000[摘要]目的探析早发型与晚发型重度子痫前期在临床治疗中的各项情况袁如母体并发症尧妊娠终止时机尧围产儿结局等遥方法对该院2009年3月要2012年5月收治的238例重度子痫前期患者的临床资料进行回顾性对比分析遥结果早发型重度子痫前期患者的舒张压和收缩压显著高于晚发型重度子痫前期患者曰早发型重度子痫前期患者的HELLP综合征尧胎盘早剥尧低蛋白血症尧产后出血尧眼底病变尧肝损害的发生率均显著高于晚发型重度子痫前期患者曰早发型重度子痫前期患者的胎死宫内尧胎儿窘迫尧新生儿轻尧新生儿畸形尧重度窒息的发生率显著高于晚发型重度子痫前期患者遥结论早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期在并发症尧妊娠终止时机尧围产儿结局等方面是存在差异的袁在临床治疗中应当对症治疗遥[关键词]重度子痫前期曰早发型曰晚发型[中图分类号]R714.25[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员3冤06渊c冤原园111-02AComparativeStudyonEarlyOnsetandLateOnsetSeverePreeclampsiaLUORunhuanSUODongmeiZENGmengMaternityandInfantCareAssdciationofFoshancityinGuangdongProvince,Foshan528000,China[Abstract]ObjectiveToanalyzethecharacteristicsofearlyandlateonsetseverepreeclampsiainvolvingmaternalmajorcompli鄄fromMarch2009toMay2012wereretrospectivelycontrastanalysis.ResultsTherewerebiggercontractivepressureanddiastoliccation,terminationofpregnancytime,perinataloutcomes,etc.Methods238casesofseverepreeclampsiapatients爷clinicaldata.com.cn. All Rights Reserved.pressureinearlyonsetgroupthaninlateonsetgroupwhohadstandardantenatalcare.Thereweresignificantdifferencesinthein鄄preeclampsiaiseasytohavemanykindsofcomplications,affectmaternityandperinatalsseriously.ConclusionEarlyhairstylese鄄comes.Clinicaltreatmentshouldbesymptomatictreatment.cidencerateofplacentalHELLPsyndrome,floodingHypoproteinemia,hepaticdysfunction,eyegrounddisorder.Earlyonsetsevereverepreeclampsiaandlateonsetseverepreeclampsiaweredifferentinpregnancycomplications,terminatingtime,perinatalout鄄[Keywords]Severepreeclampsia;Earlyonset;Lateonset重度子痫前期是一种妊娠期多系统疾病袁对母婴的生命安全与健康有着极大的危害袁是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的原因之一遥重度子痫前期继发于内皮活化与血管痉挛造成器官灌注减少袁引发的一系列生理病理变化会导致血液动力性偶联反应袁使得血液灌注量不足尧血液粘滞袁损伤靶器官袁产生心尧肺尧肾尧脑等缺血缺氧功能障碍袁危及尧害孕产妇和围产儿的健康遥不同孕周发生的重度子痫前期袁其病情尧转归等方面均存在着一定的差异遥一般情况下袁子痫前期发病的孕周越早袁脏器损伤程度尧孕妇并发症尧围产儿结局等方面的情况就越差遥晚发型重度子痫前期通常发病于妊娠34周以后袁胎儿已经接近成熟袁通过规范治疗能够获得理想的效果遥为探析早发型与晚发型重度子痫前期在临床治疗中的各项情况袁该研究回顾性分析该院2009年3月要2012年5月收治的238例重度子痫前期患者的临床资料袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料238例重度子痫前期患者遥其中袁年龄最小为20岁袁年龄最大为42岁袁平均年龄为26.5岁曰经产妇90例袁初产妇148例遥1.2诊断标准该组研究对象为该院2009年3月要2012年5月收治的该研究重度子痫前期的诊断参照叶妇产科学曳渊乐杰主编冤的相关标准遥重度子痫前期的诊断标准为血清AST或ALT升高尧血LDH升高尧血小板减少尧血肌酐升高尧随机尿蛋白逸渊++冤尧尿蛋白逸2.0g/24h尧血压逸160/110mmHg尧视觉障碍尧持续性头痛尧持续性上腹不适尧羊水过少尧胎儿生长受限等遥排除标准为妊娠合并肾病综合征尧慢性肾炎尧慢性高血压者遥1.3分组和处理按照发病孕龄袁将238例重度子痫前期患者分成两组院A组患者发病孕龄臆34周袁共115例患者曰B组患者发病孕龄>34周袁共123例患者遥根据患者的情况袁采取相应的治疗措施遥保守治China&ForeignMedicalTreatment中外医疗111中外医疗2013NO.18China&ForeignMedicalTreatment疗的措施包括院镇静尧解痉尧降压尧促胎肺成熟尧营养支持尧改善微循环等遥根据患者病情袁定期检测血小板尧血红蛋白尧凝血功能尧心肌酶等袁密切观察患者是否存在头痛尧视物模糊尧情绪变化尧恶心呕吐尧上腹部不适等自觉症状遥每2周采用彩超对羊水量尧脐血流S/D值尧胎儿发育等进行监测遥根据母婴情况尧孕周和病情等情况袁适时终止妊娠袁并采取合理的分娩方式遥终止妊娠的指征院血压持续升高尧病情难以控制曰妊娠达34周曰出现HELLP综合征尧胎盘早剥尧肺水肿尧心衰等严重并发症曰B超提示胎儿生长受限曰胎心监护显示反复晚期减速尧重度变异减速等遥妊娠终止的方式院没有严重的并发症袁宫颈成熟度较高的患者可以采用阴道试产袁其它患者适宜采用剖宫产遥该组研究中袁剖宫产219例袁自然分娩19例遥1.4统计方法该组研究采用SPSS13.0统计分析软件对各项资料进行处理遥计量资料进行t检验袁计数资料进行字2检验遥2结果2.1基本资料比较在入院时的舒张压尧收缩压方面袁早发型重度子痫前期患者显著高于晚发型重度子痫前期患者曰在终止孕周方面袁早发型重度子痫患者显著早于晚发型重度子痫前期患者袁见表1遥表1早发与晚发型重度子痫前期患者的基本资料比较基本情况早发型晚发型P舒张压渊mmHg冤收缩压渊mmHg冤105.52依11.91102.24依10.33<0.05终止孕周渊周冤163.52依18.40156.28依12.96<0.01治疗时间渊d冤33.01依2.403.75依3.6537.71依2.152.18依2.37<0.01<0.012.2并发症情况比较常见的重度子痫前期并发症主要有产后出血尧胎膜早破尧血小板减少尧HELLP综合征尧心衰尧胎盘早破尧眼底病变尧低蛋白血症尧肝损害等遥除了贫血尧胎膜早破外袁早发型重度子痫前期患者的并发症发生率都显著高于晚发型重度子痫前期患者遥各组病例中袁都没有发生脑血管意外尧肺水肿尧子宫切除尧孕产妇死亡等情况遥2.3终止妊娠情况比较早发型与晚发型重度子痫前期患者终止妊娠的方式都以剖宫产为主袁其中剖宫产219例袁占90.02%袁见表2遥其中袁因胎心减速尧胎动减少尧胎儿窘迫而采取剖宫产进行终止妊娠的患者共25者例6例袁早发型重度子痫前期患者曰因引产失败而采取剖宫产进行终止妊娠的患者共14例袁晚发型重度子痫前期患3例袁早发型重度子痫前期患者1例袁晚发型重度子痫前期患者2例遥由于胎盘早剥而采取手术治疗的患者共10例袁早发型重度子痫前期患者8例袁晚发型重度子痫前期患者2例遥2.4胎儿和新生儿情况比较该组研究中袁双胎16例袁单胎222例遥新生儿死亡1例遥早发型重度子痫前期患者的新生儿畸形尧胎死宫内尧胎儿窘迫尧新生儿重度窒息的发生率显著高于晚发型重度子痫前期患者遥112中外医疗China&ForeignMedicalTreatment表2早发与晚发型重度子痫前期患者终止妊娠情况比较[n渊%冤]分组分娩方式阴道分娩剖宫产例数早发型晚发型5渊4.35冤111渊96.52冤合计14渊11.38冤19渊7.98冤108渊87.80冤116219渊90.02冤1222383讨论子痫前期是妊娠期的特有疾病袁其发病机制与病因目前仍然没有严格确定遥营养失调尧抗氧化失衡尧微量元素氧化尧神经内分泌失调尧钙离子代谢异常尧胎盘缺血缺氧等均和子痫前期有关遥早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期在临床治疗上表现出了诸多的差异遥早发型重度子痫前期的程度较重尧起病时间早袁并且常伴有一些并发症袁对脏器功能有着严重的影响袁损害肝尧肾等功能遥在该组研究中袁早发型重度子痫的产后出血尧胎膜早破尧血小板减少尧HELLP综合征尧心衰尧胎盘早破尧眼底病变尧低蛋白血症尧肝损害等发生率均显著高于晚发型重度子痫前期遥发病时间越早袁器官受到损害的几率就越大遥如果出现了脑血管意外尧肝功能损伤尧弥散性血管内凝血等严重并发症袁孕产妇的病死率将会在3.4%~24.2%痫前期和晚发型重度子痫前期之间具有不平行性的终末靶器官之间袁围产儿的死亡率将会高达60%遥早发型重度子受累遥早发型终末器官受累以胎盘尧肝损害为主袁晚发型终末器官受累以脑尧心肺尧胎盘为主遥该组研究的238例重度子痫前期患者的资料表明袁在器官受累方面袁早发型患者显著多于晚发型患者袁早发型对母体有着更大的危害遥在围产儿方面袁早发型患者的新生儿畸形尧新生儿重度窒息尧胎死宫内尧胎儿窘迫等发生率均显著高于晚发型患者遥在重度子痫前期治疗中袁需要根据患者的情况袁如病情程度尧发病孕周等袁采取恰当的保守治疗措施和妊娠终止方式遥保守治疗能够有效地改善重度子痫前期患者和围产儿的预后遥在孕妇有心功能尧肝功能损伤的情况下袁需要严密监测保守治疗时患者的各项指针袁确保取得良好的预后遥如果在保守治疗中发生胎儿宫内窘迫等不良情况袁就应当及时终止妊娠遥对母胎的状况进行充分评估袁避免盲目地快速终止妊娠或延长孕周遥在该组研究中袁终止妊娠的主要方式为剖宫产遥当存在合并产科并发症尧宫颈成熟度不满意尧胎儿窘迫等情况时袁分娩方式应当首选剖宫产袁以确保母婴的健康遥[参考文献][1]杨孜科杂,,2009,25(4):251-254.王伽略.早发型重度子痫前期的期待治疗[J].中国实用妇科与产[2]凌婉文(医学版.早发型重度子痫前期治疗方案的选择),2008,28(3):336-338.[J].中国交通大学学报[3]徐卫东2009,22(5):539-541..早发型重度子痫前期期待治疗研究现状[J].医学理论与实践,[4]黄玉玲中国妇幼保健,关涛,孙妍,2010,25(22):3200-3201.,等.早发型子痫前期两种治疗方法与妊娠结局比较[J].渊收稿日期院2013-05-02冤.com.cn. All Rights Reserved.