中国农村卫生事业管理２０１６年１２月第３６卷第１２期 １６３１ 前列腺增生症高龄患者的临床治疗研究 唐化勇，王彬（吉林医药学院附属医院血液净化科，吉林省吉林市１３００１８） 摘要：目的：探究高龄前列腺增生症采用经尿道前列腺等离子电切联合耻骨上膀咣穿刺造瘘治疗的临床疗效。方 法：对２０１４年２月至２０１４年８月收治的高龄前列腺增生症患者６８例，根据数字表法分为对照组和治疗组２个组别，各 组患者例数均为３４例，其中对照组患者均行经尿道前列腺等离子电切术治疗，治疗组患者均行经尿道前列腺等离子电 切联合耻骨上膀胱穿刺造瘘治疗，观察对比两种不同手术方法的应用效果。结果：治疗组患者手术时间和术后住院时间 均较对照组短（Ｐ＜Ｏ．０５），术中出血量较对照组少（Ｐ＜０．０５），术中腺体切除体积较对照组大（Ｐ＜Ｏ．０５），多项数据比较 均存在明显统计学差异。治疗组患者术后残余尿量较对照组少（Ｐ＜ｏ．０５），最大尿流量较对照组多（Ｐ＜０．０５），ＩＰＳＳ（前 列腺症状）评分较对照组低（Ｐ＜Ｏ．０５），数据比较差异均存在统计学意义。结论：高龄前列腺增生症采用经尿道前列腺等 离子电切联合耻骨上膀胱穿刺造瘘治疗，可有效缓解患者临床症状，缩短其手术时间和住院时间，减少患者术中出血量 和术后残余尿量，且手术过程中腺体切除体积较大，术后排尿情况恢复良好，手术效果显著。 关键词：高龄；前列腺增生症；经尿道前列腺等离子电切术；耻骨上膀胱穿刺造瘘术 文献标识码：Ａ中图分类号：Ｒ６９７．３文章编号：１００５—５９Ｉ６（２０１６）１２－Ｉ６３ｉ－０２ 前列腺增生症是临床泌尿外科男性常见病，多见 均采用经尿道前列腺等离子电切术治疗：手术仪器主 要有医用前列腺电切镜、电切环等，冲洗液为（５ ）甘 露醇，控制３０￣４１ ｍｍＨｇ灌注压力，患者均于电视摄 于老年群体，且患者发病率可随着年龄的增长而逐渐 升高［１］，患者临床多表现为尿频、尿失禁以及尿不尽等 症状口］，严重威胁患者身体健康。目前，临床治疗高龄 前列腺增生症多采用手术疗法，据文献资料报道效果 良好Ｌ３］。本次研究中，我院为进一步研究高龄前列腺 增生症的临床最佳手术方法，特对６８例高龄患者进行 分组研究，现报道如下。 ｌ资料与方法 像系统监视下进行手术。持续硬膜外麻醉，患者取膀 胱截石位，将电切镜经尿道插入，明确精阜与膀胱颈之 间的距离，于膀胱颈口至精阜近端位置切除０．５ ｃｍ， 使用电切电极适当修整尖部，充分显露（白色）前列腺 包膜。电凝止血，利用冲洗器＋生理盐水对膀胱内部 进行冲洗，彻底清除前列腺碎块，置三腔导尿管，并持 续冲洗生理盐水。于此基础上，治疗组患者采用耻骨 １．１ 一般资料 对６８例高龄前列腺增生症患者作为本次研究对 象，所有患者均为我院２０１４年２月至２０１４年８月期 上膀胱穿刺造瘘术治疗：向膀胱内注入灌洗液以充盈 膀胱，于耻骨上缘做切口（一指左右），将导流管通过一 间收治，患者年龄均≥５５岁，均符合前列腺增生症的 临床诊断标准 ］，经Ｂ超和直肠指诊均明确诊断。根 据数字表法将６８例患者分为对照组和治疗组各组均 ３４例，对照组患者年龄５５～８８岁，平均年龄（７１．４± ３．６）岁，病程６个月～ｉ５年，平均病程（４．６±２．３）年， 步法穿刺膀胱，待导管置入后，将针芯拔除，若溢出尿 液，则证明穿刺到位，之后收紧牵引线，采用缝线于皮 肤上妥善固定导管。导管于术中持续开放，术后于其 末端连接尿袋以引流。 ｉ．３观察指标 其中１２例合并尿路感染，９例合并肺气肿，６例合并高 血压。治疗组患者年龄５５～８９岁，平均年龄（７１．８± ４．２）岁，病程６个月～１６年，平均病程（４．７±２．８）年， 观察对比治疗组和对照组患者手术情况（主要包 括手术时间、术中出血量和腺体切除体积等）、术后恢 复情况（主要包括住院时间、残余尿量和最大尿流量 等）以及手术前后患者ＩＰＳＳ评分改善情况。采用ＳＩＵ （国际泌尿外科学会）推出的ＩＰＳＳ评分系统评定手术 前后患者前列腺症状变化情况，最高分为３５分，其中 ＩＰＳＳ评分≥１８分为重度症状，７分≤ＩＰＳＳ评分＜１８ 其中１３例合并尿路感染，８例合并肺气肿，７例合并高 血压。排除肝肾功能异常者、患有严重器质性疾病者、 恶性肿瘤者以及存在手术禁忌症者，术前经临床咨询， 所有患者和家属对本次临床研究均表示知情同意，两 组患者年龄、病程等一般资料经统计学检验均无意义， 即Ｐ＞０．０５，具有较强可比性。 １．２ 方法 分为中度症状，ＩＰＳＳ评分＜７分为轻度症状，ＩＰＳＳ评 分越高，患者前列腺症状越严重。 １．４统计学分析 收集并总结治疗组和对照组患者的所有数据资 所有患者入院后，均行临床手术治疗。两组患者 １６３２ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｕｒａ１ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０ ｌ ６，Ｖｏ１．３ ６，Ｎｏ．１ ２ 料，经简单整理后均利用软件ＳＰＳＳ １３．０展开统计学 尿、膀胱结石、肾功能损害以及泌尿系感染等 ，对人 分析，若Ｐ＜Ｏ．０５，则表示数据比较存在统计学差异。 ２ 结果 体危害性极大。 当前环境下，临床多采用手术治疗前列腺增生症， 各大医疗机构中应用较多的手术方法主要有经尿道前 列腺等离子电切术和耻骨上膀胱穿刺造瘘术等，手术 效果均较好，同时也有研究资料表明，此两种手术方法 联合治疗可有效增强临床疗效，降低患者并发症发生 率，改善预后。为进一步研究高龄前列腺增生症的手术 方法，我院选取６８例高龄患者作为研究对象，分别给予 其不同手术方法展开临床研究，研究结果发现治疗组患 者手术时间、术中出血量、腺体切除体积、术后住院时 间、残余尿量、最大尿流量以及ＩＰＳＳ评分等多项指标与 对照组相比差异均存在统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 总而言之，于高龄前列腺增生症患者的临床治疗 中应用经尿道前列腺等离子电切术联合耻骨上膀胱穿 ２．１ 手术时间、术中出血量和腺体切除体积 观察比较治疗组和对照组患者手术情况，其中治 疗组患者手术时间、术中出血量以及腺体切除体积等 指标情况均优于对照组（Ｐ＜０．０５），数据比较均存在 统计学差异，详见表１。 表１ 两组患者手术情况比较（ ± ） ２．２ 术后住院时间、残余尿量和最大尿流量 对比两组患者术后恢复情况，其中治疗组患者术 后住院时间短于对照组（Ｐ＜ｏ．０５），残余尿量少于对 照组（Ｐ＜Ｏ．０５），最大尿流量多于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）， 刺造瘘术治疗，患者前列腺症状改善良好，手术时间和 住院时间较短，腺体切除彻底，术中出血量较少，术后 恢复较快，患者预后良好，临床疗效显著，应用价值高。 参考文献 数据详见表２。 表２ 两组患者术后恢复情况比较（ 士 ） ［１］郑斌．经尿道前列腺汽化电切术治疗７１例高危前列腺增生 症的临床分析［Ｊ］．重庆医学，２０１３，４２（Ｉ１）：１３１９－１３２０． ［２３达骏，徐明曦，张克，等．社区医师对良性前列腺增生症认知 现状及培训效果分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１５，１８（１５）： １８００—１８０４． Ｃａ］李三祥．经尿道等离子前列腺中叶切除治疗大体积高危前列 ２．３ ＩＰＳＳ评分 腺增生症临床研究［Ｊ］．实用医学杂志，２０１４，３０（４）：５８０—５８３． ［４］冯强．不同剂量他达拉非联合ａ受体阻滞剂对改善前列腺 增生症患者最大尿流率的比较［Ｊ］．实用医学杂志，２０１５，３１ （７）：１１９０－１１９１． 观察比较手术前后两组患者ＩＰＳＳ评分改善情 况，术前治疗组患者ＩＰＳＳ评分为（２３．３±４．２）分，对 照组患者ＩＰＳＳ评分为（２４．２±３．５）分，两组患者ＩＰＳＳ 评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。术后，治疗 组患者ＩＰＳＳ评分为（８．９士１．６）分，对照组患者ＩＰＳＳ 评分为（１２．３±２．５）分，两组患者ＩＰＳＳ评分均较术前 明显降低（Ｐ＜Ｏ．０５），且治疗组患者ＩＰＳＳ评分低于对 照组（Ｐ＜Ｏ．０５），数据比较存在统计学差异。 ３讨论 ［５］曹伟，张春影，周力．经尿道前列腺等离子双极电切术治疗 前列腺增生症的学习曲线分析［Ｊ］．哈尔滨医科大学学报， ２０１５，４９（１）：７０—７３． ［６３胡雷，傅全胜，陈栋，等．选择性ａ一受体阻滞剂治疗良性前 列腺增生症下尿路症状对男性射精功能影响的Ｍｅｔａ分析 ［Ｊ］．中山大学学报：医学科学版，２０１４，３５（６）：９４１—９４９． ［７］何国华，包卿兵．经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症早 期疗效的影响因素［Ｊ］．广东医学，２０１４，３５（２２）：３５２１—３５２３． ［８］庞程，邱敏捷，杨志坚，等．钬激光与等离子技术对治疗良性前 近年来，随着全球人口老龄化的逐渐发展，高龄前 列腺增生症患者发病率越来越高，已成为中老年男性 常见病之一［５］，严重影响患者正常生活，降低其生活质 量。现阶段，临床中有关前列腺增生症病因的研究颇 多，但至今仍未完全明确，目前较为公认的病因主要包 括年龄增长、家族史、抽烟、肥胖、生活环境等多种因 素Ｌ６］。早期前列腺增生症患者由于代偿，大多数并不 具备典型症状［７］，随着病情的发展和病程的延长，患者 列腺增生的疗效比较口］．中国内镜杂志．２０１５，２１（５）：５２１—５２４． ［９］孙一呜，余长飞．桂枝茯苓丸加味联合穴位注射治疗前列腺 增生症５Ｏ例临床观察［Ｊ１．中医杂志．２０１５，５６（１１）：９４５—９４７． ［１Ｏ］徐皖江，闻立平，蒋祥新，等．经尿道前列腺等离子剜切术 与电切术治疗良性前列腺增生症的临床效果观察［Ｊ］．中国 内镜杂志，２０１４，２０（１０）：１０９８—１１０１． 下尿路梗阻可持续加重［８］，症状显现，主要可表现为尿 频、夜尿频繁、尿急、尿失禁、排尿困难、残余尿增多以 及急性尿潴留等Ｌ９］，除此之外，部分患者还可出现血 作者简介：唐化勇（１９７３一），男，吉林省吉林市人，硕士研究 生，主治医师，研究方向：前列腺疾病及血液透析基础与临床。 （收稿日期：２０１６—１０—０５）