中国校医２０１５年４月第２９卷第４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｃｈｏｏｌ Ｄｏｃｔｏｒ Ａｐｒ．２０１５ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．４ －３０５・ ［文章编号］１００１—７０６２（２０１５）０４—０３０５—０２ ［中图分类号］Ｒ ４７３［文献标识码］Ｂ ［临床医学］ 泡沫敷料预防难免性压疮的临床应用 李丽珠，黄海星，林玉璇，陈本坤 【摘要】 目的探讨泡沫辅料在ＩＣＵ危重患者预防压疮的应用。 方法选择２０１３年１月一２０１４年６月 ＩＣＵ危重患者６０例作为实验组。２０１１年１月一２０１２年６月６２例危重患者作为对照组。实验组给予常规压疮护理 ＋泡沫敷料保护，对照组给予常规压疮护理。 结果 实验组发生压疮１例，对照组发生压疮５例。２组比较有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论早期评估并给予泡沫敷料可以预防压疮，使危重患者压疮发生率明显下降。 ［关键词】压疮／预防和控制；封闭敷料 压疮的发生率和压疮的治疗是评价护理质量的主要指 标之一，预防压疮的发生是体现护理工作水平的重要指标。 住院患者中以ＩＣＵ患者压疮发生率最高，而且压疮发生最多 皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐 肉掩盖或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂覆盖。 １．３方法 部位是骶尾部［１ｌ２］。因为ＩＣＵ患者危重，体弱，水肿，基础疾病 多，呼吸困难，有骨盆骨折，发高热上冰毯的，急性心梗患者 １＿３．１对照组按常规睡气垫床，每２～３ ｈ翻身１次，翻身过 程中防止拖、拉、拽，并每次观察受压危险部位。大小便失禁患 或夹层动脉瘤患者禁止翻身，卧床时间长最容易发生压疮。 随着现代医学的发展方向以预防为主，近来本院ＩＣＵ危重患 者采用泡沫敷料对有形成压疮的高危的患者进行干预性预 防，取得很好效果，现报告如下。 １对象和方法 者应及时采取措施，保持肛周及骶尾部干爽。 １．３．２实验组按常规睡气垫床，每２－３ ｈ翻身１次。要先告 知家属或患者预防压疮的必要性及泡沫敷料的费用。家属或 患者同意后用生理盐水清洁患者骶尾部皮肤，剪施乐辉爱立 敷泡沫敷料约５ ｃｍ×５ ｃｍ贴于骶尾部等骨突处位置。患者； ３～４ ｈ揭开泡沫敷料观察皮肤１次。对比２组患者骶尾部受 １．１对象选择２０１３年１月至２０１４年６月ＩＣＵ危重患者 压的程度及压疮发生情况。 １．４统计学方法数据采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行统计学 ６２例作为实验组，２０１１年１月至２０１２年６月６０例危重患 学意义（ｐ＞０．０５），有可比性（表１ ｏ ２结果 者作为对照组。２组在性别、年龄、压疮风险评估分数无统计 处理。表１观察组和对照组患者的一般情况 对照组中，共发生５例压疮；而观察组发生压疮１例 （表２）。 表２观察组和对照组患者发生压疮的情况的比较 １．２压疮评估标准根据Ｂｒａｄｅｎ压疮风险评估表的风险分 级：小于等于９分为极高度危险，ｌＯ～１２为高度危险，１３、１４为 中度危险，ｌ５～１８分为轻度危险，＞１８分无危险日。入选２组的 组别例数 两 两两ｒ甭面葫 薹 筹 观察组６０ １ 对照组６２ ２ 注： ０ １ ０ １ ０ ０ ０ Ｏ ０ ｌ 合计 １ ５ 患者在Ｂｒａｄｅｎ压疮风险评估表中均＜９分，属于难免压疮患 者。 １．３压疮分类采用美国压力溃疡顾问小组于２００７年的压 ＝２．６６９，Ｐ＜ｏ．０５ 疮分期 ，第１期：完整的皮肤下局部出现压之不褪色的红色； 第１Ｉ期：表皮及真皮组织缺失，表现为无腐肉的红色或粉红色 基底的开放性浅层溃疡，也可表现为表皮完整或已破溃的含 血清的水泡；第１ＩＩ期：全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织， 但未达骨、肌腱或肌肉；第１ｖ期：全皮层缺失，并包括暴露的 ３讨论 压疮是临床常见的并发症，在各个科室均有发生，尤其是 ＩＣＵ，徐玲等报告ＩＣＵ压疮现患率高达１ １．９％，而且压疮部位最 高部位为骶尾部４６．５％ｆ２１。压疮易感染且难治愈，给患者带来很 大痛苦，加重了经济负担四。一直以来都是护理领域关注的重 骨头、肌腱或肌肉。腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现； 怀疑深层组织损伤：潜在软组织受压力或剪切力损伤，皮肤局 部变成紫色或褐紫色，表皮或呈现充血的水泡；无法界定：全 ［作者单位］汕头大学医学院第一附属医院（广东汕头５１５０４１） ［作者简介］李丽珠（１９７９一），女，主管技师，本科学历，从事护理工作。 ［收稿日期］２０１４—０９—１９ 点。国内外专家都致力于压疮的预防、护理、和治疗研究。 压疮发生的危险因素风险评估是垂直压力、剪切力、摩擦 力、潮湿、营养等等多方面原因［６１。压疮主要是局部组织长期受 压造成的，其压力因素为垂直压力、摩擦力、剪切力３方面的 力学因素，通常是２～３种力联合作用所致，而全身营养障碍、 潮湿、细菌感染等可加速压疮的发生。其实３个力学因素中， 垂直压力起主要作用。所以定时翻身是必要的。 ・３０６・ 中国校医２０１５年４月第２９卷第４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｃｈｏｏｌ Ｄｏｃｔｏｒ Ａｐｒ．２０１５ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．４ 因患者骶尾部骨隆突处脂肪、肌肉层较薄，此处要承受身 体重量的压力，要承受骨隆突处对皮肤的挤压。２Ｎ３ ｈ定时翻 身也容易引起骶尾部血液循环障碍，引起压疮。为了有效预防 ［参考文献］ ［１］李华，黄惠根，洪涛．我院压疮发生情况分析［Ｊ］．护理研究， ２０１ １，２５（１Ｏ）：２５７８—２５７９． 压疮的发生，对其主要危险因素进行抵抗十分重要，除了协助 患者翻身局部受压时间外，还可采用护垫等防压工具，直接对 局部受压进行缓解，从主要发生因素上对压疮进行预防 。 爱立敷泡沫辅料上表层为聚氨酯薄膜，中间为亲水性聚 氨酯泡沫垫，接触面为涂有丙烯酸黏胶的多孔聚氨酯薄膜。爱 ［２］徐玲，蒋琪霞．我国１２所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发 生率调研［Ｊ］．护理学报，２０１２，１９（５Ａ）：９—１１． ［３］洪涛，李银．Ｂｒａｄｅｎ压疮风险评估在骨科压疮高危患者中的运 用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１２，１８（２６）：４３６６—４３６７． ［４］胡爱玲，郑美春，李伟娟．现代伤口与肠造口临床护理实践［Ｍ］． 北京：中国协和医科大学出版社，２０１０：１３２—１３３． 立敷泡沫敷料柔软，具有一定厚度，可有效缓冲压力。何新荣 等报道美皮康泡沫辅料能降低无创呼吸机鼻面部压疮的发生 率，主要原因是泡沫敷料可有效缓冲呼吸机面罩对鼻部皮肤 的垂直压力［８］。同样，骶尾部予泡沫敷料保护也能缓解身体对 ［５］曹敏，徐红梅，史建军．５４例难愈合创面患者压疮的预防护理［Ｊ］． 山西职工医学院学报，２０１４，２４（２）６５—６６． ［６］卢红莲压疮高危因素风险评估与预防护理的新进展［Ｊ］．黑龙江 医学，２０１４，３８（４）４７１－４７２． 骶尾部的压力。避免或减少压力对组织的损伤是预防褥疮最 为有效的护理措施。泡沫敷料能吸收渗液，减少骶尾部潮湿、 摩擦、及排泄物刺激，保持骶尾部的干爽，防止潮湿对皮肤的 刺激。泡沫敷料能减少骶尾部皮肤的摩擦力。所以泡沫辅料用 于保护骶尾部皮肤，大大降低骶尾部压疮发生，降低危重病人 压疮发生率。 ［７］姚果，李蓉，谭倩梅，等．晚期肿瘤病人压疮的预防护理［Ｊ］．医学信 息（下旬刊），２０１０，２３（１２）：２５９—２６０． ［８］何新荣，黄嫒嫒．美皮康敷料对无创呼吸机患者压疮预防的效果 观察［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５￣）：４６５－－４６７． ［编辑］何洪江 （上接第３０４页） 爱因斯坦曾经说，提出一个问题比解决一个问题更为重 表１ ２组护士学习成绩比较 要，而我国目前在在教育方面往往只重视解决问题，这忽视了 学生提出问题的能力，使提问题意识淡化［３］，从而使学生工作 后在学习方面处于被动状态，学习兴趣低，掌握知识速度慢， 也不能很好地将知识应用于实践，而ＰＢＬ正是解决这一问题 的关键。 赵国娣…、陈云 研究发现ＰＢＬ带教法不仅提高了学生的 学习兴趣和处理问题的能力，还增加了学生的知识面，为今后 在妇产科的临床工作中奠定了坚实的基础。因此本研究就我 ２．２ ２组问卷调查结果观察组学生与对照组学生比较，在 院实习护士进行ＰＢＬ教学，发现ＰＢＬ教学在技术操作、病历 书写、试卷考核及考核总分方面均明显优于传统教学，并且学 生在教学满意度、教学方法及教学效果方面也明显优于传统 教学组学生。 综上所述，ＰＢＬ教学方法可以明显提高学生对知识的掌 表２ ２组学生满意度调查情况比较 握，明显提高教学效果及教学满意度，值得临床推广应用。 ［参考文献］ ［１］赵晓丽，李欣，徐立芳．以问题为基础讨论式教学模式的研究［Ｊ］＿ 教育教学论坛，２０１４，１ｆ２）：１８５—１８７． ［２］薛松梅，王静．儿科护理学教学中采用改良ＰＢＬ教学对护生评判性 思维能力培养的研究［Ｊ］．护理研究，２０１ １，２５（ＩＡ）：７７—７８． ［３］王华刍议讨论式教学法在高校课堂教学中的应用［Ｊ３．黑龙江高 教研究，２０１ １，３ｏ（１０）：１６６～１６８． 教学满意度（８５．７％，６６．６７％）、教学方法（９１．６７％，５８．３３％）及教 学效果（９１．６７％，５８．３３％）方面的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５， 表２）。 ３讨论 ＰＢＬ首次是在１９７４年由北美的医学教育提出，应用于护 理教育是在２０世纪９Ｏ年代，其主旨是以学生为中心，针对教 学内容制定设计学习情境，护士分成小组进行小组交流，找出 问题，然后根据问题进行自我学习，最后回归到小组见习Ｅ２］，从 而达到增强学生自我学习及反思的能力，而不是单纯地授予。 ［４］赵国娣．“以问题为基础的学习”在妇产科带教中的应用效果研究 ［Ｊ］．中国高等医学教育．２０１４￣７（２）：９１—９２． ［５］陈云，罗太珍．ＰＢＬ教学方法在产科护理师资培训中的应用［Ｊ］．全 科护理．２０１４，１２ｆ４１：２８９—２９０． ［编辑］樊继忠