胸腔镜下胸膜黏连松解术与胸腔闭式引流术治疗恶性胸腔积液的疗效对比

解放军预防医学杂志摇2019年6月第37卷第6期摇JPrevMedChinPLA摇June2019摇Vol.37No.6

胸腔镜下胸膜黏连松解术与胸腔闭式引流术

治疗恶性胸腔积液的疗效对比

(淮南东方医院集团肿瘤医院胸外科,安徽淮南232035)

摇摇摘要:目的探讨胸腔镜下胸膜黏连松解术与胸腔闭式引流术治疗恶性胸腔积液的临床疗效及对患者生活质量的

影响。方法选取2016年10月-2018年10月我院收治的150例恶性胸腔积液患者作为研究对象,根据治疗方法分为观察组(82例)和对照组(68例)。对照组患者行胸腔闭式引流术,观察组患者行胸腔镜下胸膜黏连松解术。两组均于留置引流管3d后开始全身化疗,3周为1个疗程。观察两组患者的临床疗效、平均引流量、引流时间、住院时间及不良反应情况,比较两组患者治疗前、治疗后4周、8周的KPS评分和生活质量评分。结果观察组总有效率为96.34%,明显高于对照组的80.88%(P<0.05)。观察组平均引流量、引流时间、住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。两组恶心呕吐、高热、胸痛等不良反应发生率间无明显差异(P>0.05)。治疗后4周、8周,两组KPS评分和生活质量评分较治疗前均升高,且观察组患者KPS评分和生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜下胸膜黏连松解术治疗恶性胸腔积液的疗效优于胸腔闭式引流术,其能更有效地改善患者体力状况和生活质量,是一种安全有效的微创治疗手段。摇摇关键词:摇恶性胸腔积液;摇胸腔镜;摇胸膜黏连松解术;摇胸腔闭式引流术摇摇中图分类号:R654摇摇文献标志码:A摇摇文章编号:1001-5248(2019)06-0032-02

苗传龙,庞利民,王治宇,朱胜

摇摇恶性胸腔积液是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液,是恶性肿瘤进展至晚期的一种临床表现,临床主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳等,严重影响患者生活质量也1页。本研究选取150例恶性胸腔积液患者作为研究对象,旨在探讨胸腔镜下胸膜黏连松解术与胸腔闭式引流术治疗恶性胸腔积液的临床疗效及对患者生活质量的影响。

1.2摇纳入标准摇(1)胸腔积液沉淀中查到恶性肿瘤细胞或胸膜活检组织经病理组织学证实为恶性肿瘤;(2)原发疾病均经过病理学或脱落细胞学确诊;(3)年龄逸18岁;(4)凝血功能正常;(5)KPS评分逸50分;(6)入组前1个月内未接受任何抗肿瘤或胸腔积液相关治疗;(7)预计生存期逸3个月;(8)研究经医1.3摇方法摇对照组患者行胸腔闭式引流术,在B超定位下于肋膈角积液相对较低部位放置引流管,B超观察到肺基本复张后,注入20ml含2%利多卡因、滑石粉胶浆,夹闭引流管。协助患者间断、反复转动体位,4h后松开引流管,待肺复张后拔除引流管。观察组患者行胸腔镜下胸膜黏连松解术。取健侧卧位,气管插管麻醉。选择积液包裹腔的最低位作为观察孔,根据积液范围在胸腔镜引导下分别于腋后线至肩胛下角线之间、腋中线至前线之间各作一个操作孔。吸净胸腔积液,清除纤维分隔、脓苔、坏死组织等,生理盐水冲洗残腔后膨肺,如肺表面形成胸膜纤维板而影响肺复张,实施纤维板剥脱术。经操作孔向胸腔置入血管钳,撕破一点纤维板至正常肺表面,配合卵圆钳向四周作条状撕脱,直至肺能基本复张。游离下肺与膈肌黏连,剥离包裹腔与侧胸壁的纤维板及黏连。如肺表面渗血、漏气较多者采用氩气刀喷灼。术毕经观察孔放置胸腔引流管,操作孔放置冲洗管,术后采用生理盐水持续胸腔冲洗3~7d。两组患者均于留置引流管3d后开始全院医学伦理委员会批准,患者或家属均知情同意也2页。

1摇资料与方法

1.1摇一般资料摇选取2016年10月-2018年10月我院收治的150例恶性胸腔积液患者作为研究对象,根据治疗方法分为观察组(82例)和对照组(68例)。观察组男45例,女37例,年龄36~79(64.2依12.7)12例;胸腔积液量1000~4000(2600依100)ml;KPS评分(62.0依6.4)分。对照组男36例,女32例,年龄淋巴癌11例、乳腺癌9例;胸腔积液量1000~3500一般资料比较具有可比性(P>0.05)。

岁,原发疾病类型:肺癌55例、淋巴癌15例、乳腺癌

41~79(62.0依13.5)岁,原发疾病类型:肺癌48例、(2500依150)ml;KPS评分(63.8依7.1)分。两组患者

基金项目:安徽省科技攻关计划项目(No.1501042214)

作者简介:苗传龙(1982-),男,大学本科,主治医师。从事胸心外科专业研究。

解放军预防医学杂志摇2019年6月第37卷第6期摇JPrevMedChinPLA摇June2019摇Vol.37No.6

·33·

身化疗,紫杉醇剂量175mg/m2浆浓度-时间曲线下面积(AUC),卡铂剂量按卡铂血=5计算,3周为1个化疗疗程也3页1.4摇观察指标。

摇(1)一般情况:观察两组患者的平均引流量WHO、引流时间、住院时间。(2)临床疗效:完全缓解癌性渗出液疗效评价标准评估临床疗效、部分缓解、稳定及进展。以完全缓解率,分为按+部分缓解率计算总有效率。(3)KPS评分和生活质量评分KPS间,统计两组患者高热评分和生活质量评分:比较两组患者治疗前、恶心呕吐。(4)、治疗后4周、8周的、不良反应胸痛、肝功能损害:治疗期等发生情况1.5摇统计学方法。

摇采用SPSS19.0进行数据处理,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2摇结果

2.1摇两组患者引流量、引流时间、住院时间及不良反应比较摇观察组患者平均引流量、引流时间、住院时间也(892.6依177.4)ml、(4.5依1.4)d、(8.6依2.0)d页均少于对(12.照组也(1805.2热113依2.依289.7)ml、(8.1依2.2)d、例,7)d页(胸痛18P<0.例,05);对照组恶心呕吐观察组恶心呕吐9例10,高热例,高7例44.,2.2摇12%胸痛两组临床疗效比较)14无明显差异例,两组患者不良反应发生率(P>0.(47.56%vs摇05)。

观察组完全缓解58例,部分缓解96.21例,稳定3例,进展0部分缓解34%,高于对照组的2.3摇两组26KPS例,评分和生活质量评分比较稳定1080.例,进展88%(3完全缓解例,总有效率为例)(P29例,摇<0.治疗后05)。4周、8周,两组患者的KPS评分也观察组:(72.6依7.8)分6.、(75.(46.8)分页1依8.和生活质量评分3)分;对照组也:(68.观察组9依6.7)分、(71.0依分页较治疗前1依5.8)分KPS;对照组:(40.5依6.1)分、评分:(39.也观察组1依5.:(62.9)分0依6.、(38.4)分8依6.;对照1)组6.:(63.KPS3)评分和生活质量评分均高于对照组分;8依7.对照组1):(30.分页和生活质量评分3依6.4)分页均升高也观察组,:(30.2依(且观察组的P<0.05)。

3摇讨论

摇见于肺癌摇恶性胸腔积液是由肿瘤细胞侵犯胸膜导致,病因主要有结核、恶性肿瘤、心衰、感染等,最常,与血浆胶体渗透压低、水钠潴留、内分泌障碍、液体静脉水压增高、淋巴流量增多及回流受阻、腹膜血管通透性增加及腹腔内脏破裂等诸多因素有关也4页。因此,

提高恶性胸腔积液的诊断效率并尽早进行相应治疗,对改善患者症状以及预后具有重要的临床意义。

胸腔镜下胸膜黏连松解术在胸腔镜下操作,术野清晰,可充分清除胸腔积液,彻底分离胸膜黏连、包裹,同时可清除胸膜表面纤维膜,使肺组织重新复张,迅速改善患者的呼吸循环状况也5页显示,观察组总有效率为96.34%,明显高于对照组。本研究结果的80.88%(P<0.05),且观察组平均引流量、引流时间、住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。结果表明,较胸腔闭式引流术,胸腔镜下胸膜黏连松解术治疗恶性胸腔积液起效迅速,治疗时间短,术后恢复快,疗效更佳,这可能是由于胸腔镜直视下患者的胸腔积液清除更加干净,彻底分离包裹和黏连、清除胸膜表面纤维膜后心肺所受到的压迫迅速解除,可快速缓解症状。本研究还对患者术后的体力状况和生活质量进行随访,发现治疗后4周、8周,两组患者的(KPS评分和生活质量均优于对照组P<0.05),且观察组的(P<0.05),KPS评分均较治疗前提高提示较胸腔闭式引流术评分和生活质量评分,胸腔镜下胸膜黏连松解术更能有效改善恶性胸腔积液患者的体力状况和生活质量,这可能与恶性胸腔积液得到控制后,阻止了蛋白质、免疫细胞的消耗,使患者的免疫功能得到一定程度的恢复。同时,两组患者恶心呕吐、高热、胸痛等不良反应发生率无明显差异(P>0.05),表明胸腔镜下胸膜黏连松解术不会增加患者高热、胸痛等不良反应发生风险。

综上所述,胸腔镜下胸膜黏连松解术治疗恶性胸腔积液的疗效优于胸腔闭式引流术,更能有效改善患者体力状况和生活质量,是一种安全有效的微创治疗手段。参考文献也1页摇张厚云:

注治疗恶性胸腔积液临床观察,张玖文,陈书凯,等.洛铂胸腔恒温循环热灌也J页.山东医药,2019,

也2页摇陈慧敏59(10):87.

腔积液诊断价值及结核性胸腔积液镜下表现特征分,徐轲,闫雪波,等.内科胸腔镜对不明原因胸

也3页摇析中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识组也J页.临床肺科杂志,2018,23(6):980.

积液诊断与治疗专家共识也J页.中华内科杂志.恶性胸腔,2014,

也4页摇彭俊53(3):252.

裹性胸腔积液的疗效及安全性,王允,骆艳丽,等.不同手术方案治疗化脓性包

也J页.昆明医科大学学也5页摇报王作培,2018,胸膜固定治疗顽固性恶性胸腔积液中的应用,韦海涛39(4):83.

,张锋,等.滑石粉硬化材料在胸腔镜

也J页.中国组织工程研究,2014,22(47):7683.

(收稿日期:2019-03-13;修回日期:2019-05-07)