齐齐哈尔医学院学报２０１６年第３７卷第３６期Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ ｕｎｉｖｅｒｓｉｃｖ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．３６ ・４５２７・ ［２］ 方胜，卢寅，汪宏，等．腹腔镜治疗复杂性阑尾炎９Ｏ例Ｉ临床分析 ｆ Ｊ］．安徽医学，２０１４，３５（８）：１０６７．１０６９． ［３］伍贵祥，高龙．腹腔镜与开腹行阑尾切除术治疗效果比较［Ｊ］．宁 夏医科大学学报．２０１４，３６（１１）：１２６０—１２６２． ［４］ 蒋安科，周庆，李强，等．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治 疗急性阑尾炎的疗效比较［Ｊ］．现代生物医学进展，２０１５，１５ （２４）：４７１０－４７１２． 阑尾炎的临床疗效探讨［Ｊ］．中国医药导刊，２０１４，１６（３）：４３４— ４３５． ［７］ 王怀科，朱泽卫，王浩龙，等．腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急 性阑尾炎中的临床对比分析［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志， ２０１５，１８（９）：１５ｌＯ—ｌ５１４． ［８］ 张伟耀，周霞．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大 样本对比分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１４，１７（３）：３２２—３２４． （收稿日期：２０１６—１０—１９） ［５］ 车军．腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析［Ｊ］． 腹腔镜外科杂志．２０１４，１９（２）：１３８—１４０． ［６］ 杨跃涛，谷丽新，王玉华．腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性 （本文编辑：李娜） 内科胸腔镜下胸膜固定术在治疗肺癌并 恶性胸腔积液中的应用 宋跃飞 胡丹红【摘要】 目的于海建 研究内科胸腔镜下胸膜固定术用于治疗肺癌并恶性胸腔积液的疗效。方法在本 院２０１４年６月至２０１６年５月间收治的肺癌并恶性胸腔积液患者中随机抽取出９５例作为本研究的对象， 根据治疗方法的不同分为治疗组和对照组，治疗组患者给予内科胸腔镜下胸膜固定术治疗，对照组患者给 予胸腔穿刺置管引流、胸腔内注射粘连剂等常规疗法。对比分析两组患者的治疗缓解率、不良反应发生率 等指标。结果治疗组患者的缓解率９７．９６％，高于对照组的７３．９１％（Ｐ＜Ｏ．０５）；不良反应发生率方面，发 在肺癌并恶性胸腔积液 热在两组间比较无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）；但治疗组患者的胸痛发生率５１．０２％，明显高于对照组的３０．４３％ （Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗组患者的胸腔引流管留置时间和住院时间更短（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论上推广应用。 治疗中，采用内科胸腔镜下胸膜固定术效果确切，能迅速排尽胸腔积液，提高患者的生存质量，值得在临床 【关键词】 内科胸腔镜下胸膜固定术； 肺癌； 恶性胸腔积液 恶性胸腔积液是多种恶性肿瘤晚期的常见并发症．在肺 癌患者中尤为明显。恶性胸腔积液具有积液量多，难控制，易 复发的特点，中等量以上的胸腔积液会压迫肺组织造成肺不 张、肺部感染等并发症…。进而明显降低患者的生存质量。 在临床治疗中，内科常规疗法主要是化疗和置管引流，而反复 的引流容易导致患者体质的消耗，显著降低生存质量ｌ２］。近 年来．内科胸腔镜的发展为控制恶性胸腔积液提供了有效的 方法．内科胸腔镜下胸膜固定术有望取得更好的治疗效果，为 探索其治疗价值，本文回顾性分析本院９５例恶性胸腔积液患 者的临床资料．以探讨其临床治疗益处。 一２．方法：对照组患者行内科综合疗法。在胸部Ｂ超引导 下放置胸腔引流管．接水封瓶，给予置管引流，促进胸腔积液 引流排出。若每日引流量＜１００ ｍｌ，则予胸腔内注射利多卡因 ０．１ ０．２ ｇ，５分钟后往胸腔中注射生理盐水（Ｎｓ）５０ ｍｌ＋医用 滑石粉５ ｇ，然后夹闭引流管，１２ ｈ后，再继续引流。若经胸部 影像学检查显示肺基本复张，胸腔积液基本排出，则用注射器 将残液抽出后拔除引流管。在拔管１周后行全身化疗治疗。 治疗组患者给予内科胸腔镜下胸膜固定术治疗。对于积 液量较多的患者．在术前１～２ ｄ于手术侧行持续胸腔闭式引 流；对于积液量较少的患者，在术前１ ｄ或手术当日行胸腔穿 、资料与方法 刺术，引流胸水并建立人工气胸。患者送入手术室后，选取腋 中线第５—６肋问作为进镜口，采用利多卡因进行局部浸润麻 醉，切开皮肤后，进行钝性分离直达胸膜腔，插入套管，然后经 １．一般资料：从本院２０１４年６月至２０１６年５月间收治的 肺癌并恶性胸腔积液患者中随机抽取出９５例作为本次临床 研究的对象。全部肺癌患者的诊断均由病理证实，临床资料均 完整。根据治疗方法的不同分为治疗组和对照组，治疗组患者 ４９例．男２８例，女２１例；年龄在４８～６７岁，平均（５３．８±６．５） 岁：其中腺癌２６例，鳞癌１３例，小细胞癌１０例。对照组患者 过套管将内科胸腔镜插入进行检查，观察胸腔情况，对于可疑 病变部位行病理活检。观察胸腔情况后，先吸尽胸水，使用活 检钳进行胸膜粘连的松解，从进镜口插入滑石粉吹人装置，将 医用滑石粉均匀的吹人到胸膜腔中，检查胸膜腔表面均匀分 ４６例．男２５例。女２１例；年龄在５０～６８岁，平均（５４．５±６．８） 岁；其中腺癌２３例，鳞癌１４例，小细胞癌９例。两组患者的 基础资料之间对比差异不明显（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 作者单位：５１０８００广州市花都区人民医院呼吸内科（宋跃飞、于 海建），普通儿科（胡丹红） 布滑石粉后，从进镜口插入导管引流并固定，连接闭式引流 瓶。 ３．评价方法：对比两组患者的临床疗效，判断临床疗效包 括：完全缓解：经胸部ｃＴ检查显示无胸水，持续４周以上；部 分缓解：经胸部ＣＴ检查显示胸腔积液残留不超过原有积液 的一半。持续４周以上；无效：不符合上述标准者。对比两组 ・４５２８・ 齐齐哈尔医学院学报２０１６年第３７卷第３６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ ！！堡 Ｙ Ｍ！ ｉｃｉ ： ！ ： ！ Ｎ０： 表１两组患者的临床疗效对比ｎ（％） 患者不良反应发生率以及临床指标。 ４．统计学方法：采用ＳＰＳＳ １７．０软件处理数据资料，计数 资料用例数百分比ｎ（％）表示，组间对比采用ｘ 检验；计量 资料用均数４－标准差（ｋ４－ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５ 为差异有统计学意义。 二、结果 １．两组患者的临床疗效对比：从表１中得知，治疗组患者 的缓解率为９７．９６％，对照组为７３．９１％，两组具有显著差异 （Ｐ＜０．０５）。 ２．两组患者的不良反应发生率对比：两组患者在发热方 面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），在胸痛方面，治疗组显著高于对 照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２两组患者的不良反应发生率对比ｎ（％） ３．两组患者的临床指标对比：见表３得知，治疗组患者的 胸腔引流管留置时间和住院时间均比对照组短，Ｐ＜０．０５。 表３两组患者的临床指标对比（ ± ） 讨论恶性胸腔积液的产生主要是因为肿瘤通过直接侵 犯、间接转移到胸膜而形成，恶性胸腔积液的发生预示着病情 的加重，生存期缩短＿３］。在临床治疗中，肺癌并恶性胸腔积 液常规多采取胸膜腔穿刺引流．胸腔置管引流能促进积液的 排出．但是在拔管后会有８０％左右的患者复发。而且大量胸 液丢失也带来了肿瘤恶病质ｌ４］。因此仅适用于胸腔积液生 长慢、生存期１～３个月的患者。内科胸腔镜下胸膜固定术是 近些年来发展起来的一种术式。是一种微创术式．具有创伤 小、疗效可靠等优点，在直视下将胸液完全吸尽，并松解粘连 的胸膜，充分暴露胸膜，在直视下将滑石粉均匀的喷射在脏、 壁层胸膜上＿５ ］。由于采取单一切口手术，具有创伤小、费用 低、患者耐受性好、操作简单等特点。 滑石粉作为一种无机物，在胸腔积液、乳糜胸、复发性气 胸等疾病中有广泛应用，其在注射进入胸腔后，通过多种机理 封闭胸膜腔．传统观点认为它是通过诱发炎症反应，导致肉芽 肿形成和纤维化。从而使胸膜粘连固定，但近１０余年的研究 结果表明其作用机制是多方面的。谢灿茂等的动物实验证明 滑石粉胸膜固定与损伤性炎症有关。滑石粉与有代谢活性的 问皮细胞接触后，白细胞介素８介导中性粒细胞进入胸膜腔， 然后出现巨噬细胞。滑石粉也刺激巨噬细胞释放白细胞介素 ８和巨噬细胞诱导蛋白１。间皮细胞表达黏附素可以增强炎 症反应．它具有安全性高，毒副作用少，能使胸腔持续性的闭 塞粘连．预防胸腔积液复发【 。 本研究结果表明，治疗组患者的缓解率更高，且胸腔引流 管留置时间和住院时间更短（Ｐ＜０．０５）；在不良反应发生率 上，观察组患者的胸痛发生率比对照组高（Ｐ＜０．０５），这可能 是因为内科胸腔镜下胸膜固定术中在直视下喷洒滑石粉。从 而使得胸腔的炎症反应较为强烈．加剧了疼痛。临床上可通 过术前、术后的镇痛药物来降低胸痛发生率，提高患者生活质 量。 综上所述。内科胸腔镜下胸膜固定术治疗肺癌并恶性胸 腔积液效果确切，安全性高，能有效预防复发，提高患者的生 活质量．值得在临床治疗中推广应用。 参考文献 ［１］ Ｋ ｉｔａｍｕｒａ Ｋ，Ｋｕｂｏｔａ Ｋ，Ａｎｄｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ ｐｌｕｓ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｎｏｎ－ａｑｕａｍｏｕｓ ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ—ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，２０１３，７１（２）：４５７—４６１． ［２］ 邱宁雷，张治，徐磊，等．电视胸腔镜下胸膜固定术治疗非小细胞 肺癌伴恶性胸腔积液［Ｊ］．中国肿瘤外科杂志，２０１２，４（６）：３２５－ ３２７． ［３］ 韩娜，张盂贤，于世英。等．贝伐单抗联合顺铂／培美曲塞治疗非 鳞癌性非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床研究『Ｊ］．华中科技 大学学报（医学版），２０１３，４２（５）：５８８—５９１，６０４． ［４］王洪鲁，朱良明，孙志钢，等．胸腔镜碘酊胸膜固定术治疗恶性胸 腔积液的临床研究［Ｊ］．中国肿瘤临床，２０１５（３）：１６７．１７２． ［５］Ｖ ｅｒｌｎａ Ａ，Ｔａｈａ Ａ，Ｖｅｎｋａｔｅｓｗａｒａｎ Ｓ，ｅｌ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｔａｌｃ ｐｏｕｄｒａｇｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｘｕｄａｔｉｖｅ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｆ Ｊ １．Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ Ｍｅｄｉｅａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ， ２０１５，５６（５）：２６８－２７３． ［６］ 李荣凯，翟成凯．胸腔镜下胸膜固定与胸腔内置管引流注药治疗 恶性胸腔积液的对比观察［Ｊ］．临床荟萃，２０１ｌ，２６（１８）：１６１０— １６１１． １７ ｌ Ｓｈｏｕｍａｎ Ｗ，Ｅｌｇａｚｚａｒ Ａ，Ｈｕｓｓｉｅｎ ＲＭ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｅｍｉｃａｌ ｐｌｅｕｒｏｄｅｓｉｓ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｇｙｐｔｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｅｓｔ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，２０１２，６１（３）：１１５—１２０． ［８］ 王作培，韦海涛，张锋．等．滑石粉硬化材料在胸腔镜胸膜固定治 疗顽固性恶性胸腔积液中的应用『Ｊ］．中国组织工程研究，２０１４ （４７）：７６８３．７６８８． （收稿日期：２ｏ１６—１０．２１） （本文编辑：廉洁）