胸腔穿刺术并发症19例的临床分析

成都医药２００２年第２８卷第１期　１９　２　５注意　：①手法肠排列前一定要彻底解除梗阻　［参考文献］　②肠排列前一定要做好肠减压术，使肠管空虚，并仔细　：【］部乃国肠梗阻术中应用经肛ｆ　Ｊｌｊｌ流减压５【　止血，使粗糙面尽量光滑。③肠排列必须从肠管端开　实用外科杂志，１９９９，１９（６）：３６５．　始．在腹腔内有序排列肠管。肠袢折叠长度不能过长或　［２］黎介寿认识术后早期炎症性肠　町的特点　朵志，１９９８．１８　ｉ７）：３８７　过短，更不能扭转。④配合术后胃肠减压，静脉营养，肠　［３　Ｊ施宝民术后早奶毙｝Ｉ　肠梗阻帕渗断ｔ７浮疗ｆ　蠕动恢复后给予缓泻剂，以防术后早期炎性梗阻¨一。　杂志，【９９９，１９（８）：４８８　［文章编号］１６７１—６０５１（２００２）０１一ｏ０１９—０１　胸腔穿刺术并发症１９例的临床分析　王新钊　（中国人民解放军第１５２医院，河南平顶山４６７０００）　［中图分类号］Ｒ５６１　［文猷标识码］Ａ　［收稿日期］２００１—１２—１７　胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减　解液性暗区太小，以及有无包裹．气胸者ｘ线透视　压或通过穿刺给药等。１９８７～２００１年我院住院患者　检查，核实肺压缩的比例，有无肺大泡及台并血胸　行胸腔穿刺术（简称胸穿）发生并发症１９例，进行　等。从而选择进针的最佳点和深度　临床分析，将其发生原因和预防处理方法讨论如下。　２．４穿刺部位应沿肋间隙中央或下位肋骨上缘垂直　】临床资料　进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和　１．１一般资料：１９例中男１３例，女６例，年龄１５　血管以及损伤肝脏。若出现出血情况，密切观察血压　－６６岁。原发疾病包括结核性胸膜炎８例，癌性胸　和脉搏，局部压迫，应用止血药物，必要时手术。　腔积液５例，自发性气胸４例，肝硬化并胸腔积液１　２．５掌握最适穿刺深度　常凭落空感判断深度．但　例，肺炎并发胸膜炎、胸腔积液１例。并发症均治　初学者不易掌握。笔者常用的方法如下：局部麻醉末　愈、无死亡病例。　刚抽出胸液时的深度为一“标准”　（皮肤距壁层胸　１．２并发症及其发生原因：①胸膜反应８例，其中７　膜）．带有橡胶管的穿刺针进＾皮下后．用注射器把　例因饥饿、紧张或恐惧而在未抽液（气）或抽液（气）初　橡胶管抽成负压，止血钳夹紧后持针缓慢垂直进入．　始即发生头晕１胸闷、面色苍白、甚至晕厥，１例因麻醉　当抽出胸液或气体时为最适穿刺深度；若进针深度大　不充分而疼痛所致　②气胸２例，为胸腔积液少而穿　于标准而未抽出胸液（气）时，可能为穿刺针堵塞．　刺过深而损伤脏层胸膜和肺组织所致。③出血４例，　需重新调整。或用套管针穿刺人胸膜腔后，拨出针　表现为术后痰中带血，或血性的胸腔积液，其中１倒合　放人硅胶管，取出套管，并留置硅胶管抽液（气）方　并有肺大泡。④复张后肺水肿３例，全部由于快速大　便．不会损伤肺组织，可保留较长时间。　量抽液（大于１４００ｍＬ）后出现肺水肿。⑤局部感染２　２．６抽液量。抽液不可过多过快．严防负压性肺水　例．１例为气胸并广泛的胸壁擦伤患者，穿刺部位炎症　肿的发生。以诊断为目的者抽液５０～２００ｍｌ　．以减　反应较重；另１例长期留置硅胶管，局部消毒不严。　压为目的者第一次不超过８００ｍ１．．以后每次不超过　２注意要点　１２００ｍＬ。　２．１灵活掌握胸穿的适应证和禁忌证，积极提高患　２．７胸穿抽液时患者应避免咳嗽和转动，必要时可　者的耐受情况，纠正出血倾向，为胸穿作准备，提供　事先服用可待因，并嘱患者欲咳嗽时告知术者，嚷前　一线的临床资料　将针退至皮下，连续咳嗽不止者应拔针停止操作　２．２术前进食，向患者说明胸穿的目的和大致过程，　２．８胸穿术中和术后，应密切观察及询问情况　术　并予以安慰，使患者消除顾虑，积极配台。舒适体　中如发生剧咳或头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚　位，充分局部麻醉使之无明显痛苦。　晕厥等，应停止操作。让患者平卧，吸氧，监测生命　２．３核准穿刺部位。胸腔积液者术前Ｂ超定位．了　体征　必要时应用肾上腺素０．３－０．５ｒａｇ肌肉注射