陕西中医２０１５年第３６卷第９期 神经系障碍等，严重者甚至会危及患者的生命 ］。因 １１６３ 肾脏病３期脾肾气虚湿瘀证的临床效果，结果表明，治 此，笔者临床上非常重视对早中期脾肾气虚型慢性肾 疗组总有效率明显提高，尿素氮和血肌酐明显下降、肾 衰的研究。目前，西医对于早中期慢性肾衰的治疗主 小球滤过率明显升高，且症状总积分显著降低。 要集中在治疗原发病、消除可逆因素及对症治疗来延 参考文献 缓其进展等方面，即便肾脏替代疗法使慢性肾衰患者 Ｅｌｉ 盛梅笑．国医大师周仲瑛治疗慢性肾衰案例辨析 的生命得以延长，但是相关并发症的存在使透析治疗 ＥＪ］．新中医，２０１４，４６（１１）：２４１—２４２． 的死亡率仍居高不下，并且治疗费用昂贵，肾源不足、 Ｅ２］ 牛振华，聂怀利，牛礼东．活肾丸联合西药治疗慢性 生活质量差等诸多弊端和问题仍十分显著＿ｇ］。因此， 肾功能衰竭疗效观察ＥＪ］．陕西中医，２０１４，３５（１０）：１３０５—１３０６． 如何从我国传统中医精髓中探寻一种疗效显著的治疗 Ｅ３Ｊ 华跃如，王小琴，袁军，等．“补脾益肾法”治疗早期 方法来延缓早中期慢性肾衰的进展就显得尤为关键。 慢性肾脏病的随机对照临床研究ＥＪ］．临床肾脏病杂志，２０１３，１３ （２）：８７—９０． 随着近年来对慢性肾衰上述中医病因病机研究的 ［４］ 王海燕．肾脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 不断深入，应积极采取健脾益肾降浊法作为主要治则。 ２００９，１８６８—１８８０． 故笔者本次研究着重以早中期脾肾气虚型慢性肾衰患 Ｅｓ３ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原 者的中医证候疗效、中医证候积分、肾功能指标作为评 则Ｅｓ］．北京：中国医药科技出版，２００２：１６４—１６６． 定病情预后及疗效判断的重要指标＿１ 。本研究中所 Ｅ６］ 王晓婷，张淑清，崔云，等．益肾健脾通络化痰汤治 采用的中药健脾益肾降浊方以党参、黄芪、补骨脂、牛 疗早中期慢性肾衰的临床观察［Ｊ］．中国中医药科技，２０１４，２１ 膝为君药，党参、黄芪补中健脾，益气固表；补骨脂、牛 （５）：５６７—５６８． 膝固精缩尿，补肾壮阳；共行健脾益肾之功。方中以大 Ｅ７］ 吴斌玻，魏仲南．慢性肾功能衰竭的中医药治疗研究 黄、白术、茯苓、竹茹、半夏、枳实、陈皮、为臣药，大黄通 新进展ＥＪ］．福建中医药大学学报，２Ｏｌ１，２１（１１２）：１２５ １２７． 腑泄浊，可将湿浊之邪由大便而出；白术、茯苓、竹茹利 ［８］ 赵先锋．关建国诊治慢性。肾衰早、中期经验总结［Ｊ］． 辽宁中医杂志，２０１４，４１（９）：１８３４—１８３６． 尿除湿、化湿祛浊；半夏、枳实、陈皮行气燥湿化痰；共 Ｅ９］ 魏仲南，吴斌璇，唐’娟．对比研究补肾祛毒汤治疗 行通腑降浊之效，并增强君药健脾益气之功；方中桃 脾。肾气虚型慢性肾衰的疗效［Ｊ］．中华中医药学刊，２ｏ１４，３２ 仁、丹参、川１芎、甘草为佐使药，桃仁、丹参、川Ｉ芎活血行 （１１）：２６８４—２６８６． 气，祛瘀止痛；甘草调和诸药。诸药合用则共奏健脾、 ＥｌｏＪ 叶玉妹，张晓丹，蔡艳，等．。肾衰方治疗慢性肾衰 益肾、降浊之功。董小革¨¨通过比较研究健脾益肾活 临床观察ＥＪ］．辽宁中医杂志，２０１４，４１（１１）：２３４３—２３４４． 血降浊中药（治疗组）与包醛氧淀粉酶胶囊（对照组）治 ［１１］ 董小革．健脾益肾活血降浊法治疗慢性肾衰竭３Ｏ 疗慢性肾衰竭的临床效果，结果显示，治疗组治疗后血 例临床观察口］．河北中医，２０１０，３２（８）：１１３４ １１３５． 清肌酐、尿素氮和磷均明显低于对照组，而血红蛋白明 ［１２］ 赵 珍，麻金木，黄和英子．肾衰Ｉ号方治疗慢性 显高于对照组。赵珍等＿】 比较研究单用西医治疗（对 肾脏病３期脾肾气虚湿瘀证临床研究［Ｊ］．辽宁中医杂志， ２０１３，４０（７）：１４０９—１４１１． 照组）和西医治疗联合肾衰Ｉ号方（治疗组）治疗慢性 （收稿２０１５—０５—０３；修回２０１５—０６—０１） 中医药治疗小儿厌食症６４例 李君玲 西安市第六医院（西安 ７１００１５） 摘 要 目的：观察中医药治疗小儿厌食症临床疗效。方法：治疗组根据脾胃不和、脾胃气虚及脾胃 阴虚产生的临床证候，分别采用“运脾”、“健脾”、“滋脾”三个法则，根据临床表现分别采用 曲麦枳术丸、启脾丸及加味益胃汤辨证治疗。对照组服用葡萄糖酸锌颗粒。结果：治疗组总 有效率９６．９７ ，高于对照组７４．１９ 。结论：中医药在小儿厌食症治疗方面有较好效果。 主题词 厌食／中医药疗法 启脾丸 益胃汤 ＠曲麦枳术丸 【中图分类号】Ｒ２５６．３５ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．］０００—７３６９．２０１５．０９．０３０ 小儿厌食症是小儿长期食欲不振或食欲减退为主 食症患儿进行中医药治疗，疗效显著。现报道如下。 的一类证候，是一种慢性食欲障碍性疾病，是影响小儿 临床资料 观察对象是我院于２０１１年５月～ 健康的主要疾病之一，发病率高 。对门诊６４例厌 ２０１４年５月门诊治疗的厌食症患儿，共计６４人人组， １１６４ 临床资料均符合小儿厌食症临床诊断标准。将所有患 儿随机分为对照组（口服葡萄糖酸锌颗粒），其中男性 患儿１５例，女性患儿１６例；年龄１～３岁２３例，４～６ 岁９例；平均病程２．５±０．５年；治疗组运用中医中药 治疗３３例，其中男性患儿１７例，女性患儿１６例；年龄 １～３岁２Ｏ例。４～６岁１３例；平均病程２．５±０．５年。 两组分别在性别、年龄病程相关检查及其他基本情 况上差异不明显，具有可比性。 诊断标准 目前厌食症的临床诊断缺乏统一标 准。我院依据全国高等中医药院校教材第九版《中医 儿科学》中小儿厌食症的诊断标准：较长时期厌恶进 食，食量减少，见食不贪、甚至拒绝进食为特征，不同年 龄阶段均可发病，１～６岁为多发年龄，我们选用年龄１ ～６岁厌食症患儿。病程有２个月及２个月以上时间 食欲不振、食欲减退；体重增长停滞或减轻，有不良饮 食习惯和喂养不当史；相关体征如面色、体重、舌、脉等 异常。 治疗方法 两组患儿均进行常规的护理治疗，其 中对照组口服葡萄糖酸锌颗粒（国药准字 Ｈ１３０２１５０３）１～３岁，每次ｉ／３包，３～６岁每次ｉ／２ 包，均是ｌｄ２次，疗程１个月。治疗组采用运脾、健脾、 滋脾为治则。脾胃不和型，临床表现面色不华、不思饮 食、食不知味、拒进饮食、偶伴有胸闷脘痞、暖气泛酸、 精神尚可大小便基本正常、舌无特殊改变，指纹淡滞、 脉濡缓。治疗健脾开胃，曲麦枳术丸加减：半夏、陈皮、 枳实各４ｇ、白术、神曲、麦芽各８ｇ。重用白术健脾渗 湿，用半夏 陈皮健脾燥湿，并神曲、麦芽消食和中，配 枳实宽中下气，起到运脾通降之功能。脾胃气虚型，临 床表现为精神不振、面色萎黄、厌食、拒食，或稍进食， 大便不成形或夹有不消化残渣，形体偏瘦、易出汗。舌 质淡苔薄白，指纹淡而不显，脉无力。治疗健脾益气， 启脾丸加减：人参、白术、茯苓、山药、莲子各ｌＯｇ，陈 皮、泽泻、焦三仙、甘草各５ｇ。方中人参益气健脾；白 术、茯苓、山药、泽泻、渗湿健脾、陈皮燥湿理脾；焦三仙 消食化积、和胃补中。脾胃阴虚型，厌食拒食、面色萎 黄、皮肤干燥、形瘦口干、食少饮多、大便秘结、舌红而 燥、舌苔少，指纹紫、脉细弱。治疗养胃滋阴，加味益胃 汤：北沙参、石斛、麦冬、生地、玉竹各ｌＯｇ，生麦芽、生 谷芽各８ｇ，山药、莲子、乌梅各６ｇ。方中北沙参、麦冬、 石斛、生地、玉竹养胃生津，生麦芽、生谷芽消食和中； 山药、莲子合用使得脾胃气阴得以双补；藿香醒脾气、 行胃气，同时防止养阴药物滋腻而阻滞气机，从而达到 气行津复的目的；乌梅酸甘化阴，清而不滋，养胃生津。 用法与用量：上药将共细末，１～３岁，１次３ｇ；３～６岁， 陕西中医２０１５年第３６卷第９期 １次４ｇ，都是ｌｄ３次，１个月１个疗程。 疗效标准 痊愈：食欲和食量均恢复到正常水 平，面色有华，体重和发育正常。显效：食欲和食量有 所恢复，面色少华，发育基本正常。有效：食欲尚佳，食 量有增，面色无华，形体偏瘦易于积食出汗。无效：症 状和体征无变化。 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行数据分 析，计数资料采用 检验，计量资料用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ． ０５为差别具有统计学意义。 治疗结果 临床疗效对比经过１个月治疗后， 治疗组的总有效率９６．９７ ，对照组的总有效率７４． １９ ９／６，治疗组明显高于对照组，具有统计学意义（Ｙ 一 ９．２４，Ｐ＜０．Ｏ１），见表１。 表１ 两组患儿的临床疗效对比 讨 论 厌食症的病变部位主要在脾胃。中医 学认为ｄ，Ｊｋ脏腑娇嫩，形气未充、脾常不足，故脾胃的 运化受纳功能常常受到各种因素的影响 ］。但其中 的某些表象可以隶属于恶食、伤食、食积等范畴。小儿 厌食症的发生，多由喂养不当，他病伤脾，先天不足， 情志失调等原因，损伤了脾胃的正常纳化功能，致脾胃 失和，纳化失职所致。钱乙《小儿药证直诀・虚赢》指 出：“脾胃不和，不能乳食。”《杂病广要》也说：“脾不和 则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思且不化”。 进一步说明饮食不节、喂养不当或长期偏食，会损伤脾 胃正常运化功能，脾胃不和，受纳运化失健是发生的主 要病机，故治疗以调理脾胃为主，重在运脾［３ ］。在良 好饮食习惯的基础上，辨证论治，有脾胃不和、脾胃虚 弱、脾胃阴虚三个证型，采用三种不同的治疗方法，服 药半个月基本就有明显的改善。说明中医药在改善饮 食习惯的基础上治疗小儿厌食症疗效确切，并且明显 优于其他的治疗方法。 参考文献 ［１］ 谢晓丽．辨证论治小儿厌食症４２例Ｉ－Ｊ］．陕西中医， ２０１２，３３（４）：４４７—４４９． ［２］何文华．健脾消食法治疗厌食症１１６例［Ｊ］．现代中 西医结合杂志，２０１１，２０（１）：１０４５—１０４８． ［３］ 李小燕．中医药治疗小儿厌食症２Ｏ例体会ＥＪ］．光明 中医，２０１０，２５（７）：６６． ［４］ 赖崇杰．中医对小儿厌食症的认识及治疗［Ｊ］．长春 中医药大学早报，２０１０，２６（２）：２５． （收稿２０１５－０５—２５；修回２０Ｉ５－０６ ３０）
