对急性心衰抢救护理程序中某些问题的新探讨
【摘要】总结了3年来急性心衰抢救的护理经验,包括取得成功,认为抓住急性心衰抢救护理程序中的几个关键环节。
【关键词】急性心衰抢救;呼吸困难;护理探讨
1 急性心衰的预测
急性左心衰最早发现的症状是劳力性呼吸困难,严重的病人不能平卧,尤其多在夜间熟睡后1~2h突然因胸闷、气急而惊醒,强迫坐起后咳嗽频繁,其临床表现为极度呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、口唇青紫、皮肤湿冷、大量出汗、胸痛并咳出大量粉红色泡沫痰,严重的患者可从口鼻不断涌出,心率和脉搏增快,肺部罗音满布。若不及时救治可因缺氧和发生休克而死亡。所以护士在夜间要加强巡视,注意先兆症状的观察,对一切可能发生心衰的病人定时常规进行心电、呼吸的监护,警惕病情突变。
2 实施计划护理
急性心衰一旦发生,必须迅速抢救,分秒必争,制定护理计划,找出护理问题,明确措施依据,熟记抢救原则。基本程序为组织—管理—药品准备—执行各种治疗—密切巡视—观察。处理原则为半卧位,腿下垂,给氧,强心,利尿,注射吗啡,结扎四肢,静脉输注激素。
3 严密观察病情变化,预防并发症的发生
3.1 监护:心率增快是急性心衰最早的代偿表现,若出现心率过快或节律不齐应及时作心电图,以便确定心律失常性质,采取治疗措施。洋地黄类药物可降低窦性频率,增加心肌收缩力。若心率低于60次/分,影响值班医生报告,决定是否还应用洋地黄类药。血管扩张剂酚妥拉明使心率加重,故心率超过100次/分时,应用酚妥拉明时应减慢滴速。
3.2 心泵功能监护:定时测量脉搏、血压,观察患者呼吸困难、紫绀、咳嗽、
咯痰性状、颜色及皮肤温度和出汗情况。若心率增快,血压下降,皮肤苍白、湿冷,是心源性休克的征兆,应及时与医生联系,进行抢救处理。应用快速加强效利尿剂时,如果出现血压下降、心率加快,说明利尿速度太快,心脏前负荷不足,致心排血量减少,应及时输液,补充血容量。另外,血管扩张剂均能不同程度地降低血压,在用药过程中应保持血压不低于12.8/8.0kpa,静滴硝普钠时患者血压过低为停式或减量的指征。脉压由小变大,则是有效的指标。故用药期间应每10~30min测血压一次。
3.3 呼吸功能监护:呼吸频率和深度是衡量肺淤血、肺水肿严重程度的敏感指标。如果患者呼吸时有异常声音,出现三凹征现象,说明上呼吸道不畅或阻塞,如异物或痰液阻塞,急性肺水肿为急性左心衰的主要临床表现,从口鼻涌出大量粉红色泡沫样痰时,应立即用吸痰器吸引,以免造成窒息。肺水肿时呼吸常快而浅,心衰好转后,呼吸频率减慢而深度增加,故每半小时应观察记录一次。
3.4 静滴速度监护:严格控制输液量,一般24h总量不宜超过1200ml,根据连续观察的血压、心率、呼吸、肺部罗音情况而调整滴速。硝普钠是一强效降压药,生效迅速,作用短暂,必须注意药物浓度,控制输注速度。一般5%葡萄糖液500ml加入硝普钠25~50mg,并避光、避热输入,开始滴数可控制在5~10滴∕分。为避免快速滴药引起的低血压,可先静脉穿刺调好速度后再输含有硝普钠药物的溶液,每10~15min测一次血压。
3.5 肾功能和水、电解质平衡的监护:定时测定血电解质浓度,详细记录液体出入量,以便检测肾功能和水电解质平衡。应每小时观察尿量、尿颜色和比重,正常每小时尿量应大于20ml,若尿少,色深比重高,说明循环血容量不足,此时不宜用血管扩展剂,待血容量补充后方可使用。
3.6 感染的监护及预防:加强治疗病室应每日紫外线消毒2次,每次1h,保持室内空气新鲜和适宜温度、湿度。保持呼吸道通畅,鼓励尽量咳嗽,把痰咯出,定时翻身是避免肺部感染和发生褥疮的有效方法。对留置尿管的病人,每周定期更换尿管,每日进行会阴部清洗,尿道口常规消毒防止尿路感染。
3.7 肺部罗音与末梢循环状态的观察:密切注意肺部罗音的分布及多少。肺部罗音明显减少,说明治疗有效,如出现口唇青紫、四肢湿冷为末梢循环不良征象,应迅速采用血管扩张剂,使用后四肢转暖,口唇和甲床紫绀减轻消失。
4 心理护理
急性心衰的患者由于突然出现呼吸困难、咳嗽、咯血,精神特别紧张,焦虑不安。此时护士不仅要了解病人的思想改变,解除顾虑而且在抢救工作中神态要自若,忙而不乱,操作准确无误,不在病人面前透露恶化病情,增强病人的安全、信赖感。对于烦躁不安者,可给予少量镇静剂。
5 恢复期护理
5.1 注意充分的休息,这样可减少肌肉活动及全身氧的消耗,减慢静脉回流,从而使心脏负担减轻。
5.2 饮食护理:强调少量多餐低钠饮食的原则,避免胃的过度充盈而加重心脏负担。饮食上宜给予低盐、低热量、足够蛋白质、多种维生素易消化的食物。
5.3 注意原发病的彻底治愈,对某些慢性病一定要帮助病人掌握预防复发的措施。
5.4 防止呼吸道感染。
5.5 保持大便通畅。
5.6 定期进行心功能复查。
参考文献
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作者单位:518103 广东深圳市宝安区福永医院
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