产生危险废物企业名称 （公章） 地址 联系人及联系电话 拟转移处置危险废物的种类和数量 危废处置单位名称及处置合同有效期 此次危险废物拟转移次数及数量 上批次危险废物转移情况 种类 废物代码 数量（吨） 种类 数量 危废转移时间 危废转移联单份数和编号 拟申请危险废 物转移联单的份数 所在地环保局 初审意见及批 准时间（公章） 备注
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