２０１４年ｌＯ月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｃｔ，２０１４ Ｖｏ１．２６ Ｓｅｍｉｍｏｎｔｈｌｙ Ｎｏ．１９ 第２６卷半月刊第１９期 【护 理】 腹部肿瘤外科术后大出血二次手术中的护理配合 明 月 （郑州大学附属肿瘤医院手术室，河南郑州４５０００８） 【摘要】 目的：探讨腹部肿瘤外科术后大出血患者再次手术中的护理配合要点。方法：选择腹部肿瘤患者术后出现大出血行二次手 术探查１５例，分析其ｌ 床资料。结果：二次手术全组病例均成功止血，术前译＃备平均时间４．５ｍｉｎ，手术至控制出血时间３．５ｍｉｎ，术中平均出血 量８５０ｍｌ，平均手术时间１．５ｈ。结论：在腹部肿瘤外科大出血二次手术中充分的术前准备和正确的护理配合是保证手术成功的重要条件。 【关键词】 腹部肿瘤；术后大出血；护理；配合 ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０３６９．２０１４．１９．０６２ 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１４）１９—０１１２—０２ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｅｃｏｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ＭＩＮＧ Ｙｕｅ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｒｏｏｍ ｏｆ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｎａｎ ４５０００３，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｅｃｏｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｅｍ— ｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １５ ｅａｓｅｓ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｍａｓｓｉｖｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ａ ｓｅｃｏｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ４．５ｒａｉｎ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗａｓ ３．５ｍｉｎ，ｔｈｅ ｍｅａｎ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗａｓ ８５０ｍｌ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ １．５ ｈｏｕｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｗｅｌｌ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｒｅ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓａｆｅｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｍａｓｓｉｖｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ 术中或术后出血和感染是影响腹部肿瘤外科临 肠残端瘘侵蚀胃十二指肠动脉１例，吻合口瘘侵蚀 床治疗效果．甚至威胁患者生命的重要因素。出血 肝固有动脉１例。 量超过４００～５００ｍｌ时可出现全身症状．短时间内出 腹腔出血的部位和病因诊断比较困难，大出血时往 １．２手术配合 血量超过１ Ｏ００ｍｌ时可导致周围循环衰竭Ｉ１。术后 １．２．１ 巡回护士配合①接到手术通知后第一时 间通知血库取血：②手术间准备：③准备干无菌纱 ３块洞巾；⑥备人工代血浆等胶体溶液；⑦患者进 ④准备血管缝线；⑤准备２ 往需要二次手术探查，部分患者因抢救不及时可导 垫，以１０的整倍数准备；致死亡。尽量缩短术前准备时间和充分的术中准备 ～是抢救患者的关键，２００６年５月～２０１２年１１月共 手术问后和手术医生沟通，摆好体位，在麻醉达成以 １５例腹部肿瘤患者术后出现大出血行二次手术探 前采用下肢抬高体位，以利于增加回心血量，同时建 查，现将术中护理配合的要点总结如下。 １资料与方法 立２个以上静脉通道，以利于输血、输液。 １．２．２器械护士配合①在接到手术通知单至患 １．１一般资料术后大出血患者１５例，男８例，女 者摆好体位之前准备手术间；②准备手术器械，包括 菌纱垫数，以１０的整倍数准备；④检查吸引器等是 协助医生和病房护士沟通，完成 ７例；年龄在２７～６８岁，平均年龄为（４９±０．５）岁。 血管缝线、无损伤血管钳、血管拉钩等：③清点干无 胃癌术后５例，２例为胃网膜右动脉结扎线脱落，１ 例术后胰腺尾部背面小动脉出血，１例出血动脉位 否通畅；⑤开腹后准备纱垫协助主刀清理腹腔积血。 于胰头后方，１例脾脏下极出血；直肠癌术后３例，２ １．２．３术后随访合脏器切除术后３例，１例出血位于直肠残端，１例 ２结果 膀胱上动脉，１例位于性腺血管：上腹部巨大肿瘤联 合脏器切除术后４例，胃肠吻合口出血２例，十二指 １ １２ 例出血位置位于系膜，１例位于吻合口；盆腔肿瘤联 术后患者体位摆放及引流管护理。 术中大出血患者手术持续时间９０．５ ｍｉｎ．平均 出血量８５０ｍｌ，二次手术术前准备平均时间４．５ｍｉｎ， ２０１４年１０月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｃｔ，２０１４ Ｖｏ１．２６ Ｓｅｍｉｍｏｎｔｈｌｙ Ｎｏ．１９ 第２６卷半月刊第１９期 手术至控制出血时间３．５ｒａｉｎ：全组病例无术后严重 促进创面愈合及止血效果优于湿纱垫。 并发症发生。术中术后器械清点无误，术后纱垫清 短时间的大量出血大于５００ｍｌ是即可造成微循 点准确。通过术中术前的总结，提高了手术室护士 环的灌注不足，因此准确估计出血量有利于指导手 的工作效率，通过高强度的配合，提高了手术室护士 术操作，在外科术中出现大出血时，干纱垫能准确估 解决紧急问题的心态、协调能力及沟通能力。 ３讨论 计出血量，从而指导手术操作是继续进行还是行暂 时Ｉ生压迫，待输血输液组织灌注充分时再行手术操 在术后大出血患者抢救措施中，尽量缩短手术 作。在患者短时间出血量大，需尽快结束手术，如骶 前准备时间是抢救成功的关键Ｉ２］，如在有两位医生 前静脉大出血时干纱垫的充分压迫有利于维持患者 在现场时，一位和家属沟通，另一位行建立中心静脉 通道及多渠道输液通道，同时通知手术室及将患者 送人手术室，可明显缩短患者自病情出现至剖腹探 查时间：同时在术前一位医生指挥体位摆放及调集 术中可能所需材料及器械，另外一位医生行快速消 毒（消毒液倾倒手术野）及铺巾（双层洞巾或三层洞 巾）可明显缩短术前准备时间。 巡回护士和医生配合，清点所需器械和物品，尽 量缩短术前准备时间，器械护士和医生的配合可以 明显缩短术前消毒和铺巾时间，为下一步手术争取 部分时间。 术后大出血病情发展迅速，往往短时间内出现 休克症状。本组病例中有５例患者术中发现腹腔内 出血量大约有２ ０００ｍ１．所以遇到此病例应争分夺秒 抢救，边抗休克边做好剖腹探查的准备，尽量缩短准 备时间．同时保持多条静脉输液通道，有条件时要准 备中心静脉通道，以备快速输血输液。本组病例中 有２例患者术前袖带血压无法测出．动脉压波动于 １０～２０ｍｍＨｇ，术前的多条静脉通道利于立即快速输 血输液，联合应用血管活性药物。 纱垫压迫是外科术中最有效的止血方法ｌ３］，开 腹后第一时间的压迫止血是维护患者稳定的关键， 可为下一步操作提供必要条件。干纱垫和湿纱垫在 止血效果方面存在一定差异，人体受物理损伤后，血 小板会受到损伤部位激活因素的刺激，出现血小板 的聚集．成为血小板凝块，起到初级止血作用。干纱 垫与创面接触时，先吸收血液中的水分，使血液的浓 度和黏度增大，速减慢。同时压迫毛细血管未端，起 到止血的作用。同时压迫毛细淋巴管形成纤维蛋白 凝结，堵塞淋巴管，同时干纱垫的粗糙面在遇红血球 和血小板时，可对其产生吸附和凝聚作用。因此其 血容量，保持组织灌注压。同时保证患者生命安全。 腹部肿瘤外科因涉及脏器较多。解剖结构及变 异较多，术中大出血较为常见，处理不当措施导致患 者死亡在临床上屡见不鲜，第一时间控制出血是减 少出血的关键因素，纱垫的填塞压迫是最有效的办 法，能为患者内环境紊乱的纠正和手术人员、器械的 准备提供一定的时间；如条件不具备情况下可考虑 先行压迫止血，二次手术拔除纱垫．因此术中纱垫需 ｌＯ的整数倍准备，以利于术中统计和术后计数。 术后出血患者如为吻合口瘘引起组织较为脆 弱，普通针线的缝合往往导致更大范围的损伤，无损 伤针线对组织损伤小，便于间断或连续缝合；无损伤 血管钳控制出血作用确切且对血管组织无明显损 伤，因此二次术中建议备用无损伤血管钳及无损伤 缝线以利于手术操作的顺利进行。 病房护士对手术过程缺乏了解．对患者关注的 重点不同，术后必须和病房护士充分沟通，告知其出 血原因、部位、出血量、术中已输注血量，各引流管的 位置及重要性。 总之，在腹盆腔肿瘤大出血二次手术中。充分的 术前准备可以明显缩短手术时间。同时和手术医生 充分沟通能有效缩短术前准备时间．是抢救患者生 命的关键。 参考文献 ［１］ 吴在德．外科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８： ４２９． ［２］黄志强．损伤控制：外科学新进展［Ｊ］．中华急诊医学杂志， ２０１ １，２０（７）：６７７—６７９． ［３］ 杨帆，白祥军，刘开俊．严重多发伤并发症的早期控制［Ｊ］．中 华急诊医学杂志，２００９，１８（６）：６２９—６３１． ， （收稿日期：２０１４—０５—１８） 编辑：韩月月 １ｌ３