环球中医药２０１５年８月第８卷第８期ＧｌｏｂＭ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．８ ９９５ ｆ７］ 李海松，韩富强，李日庆，等．９１８例慢性前列腺炎中医证型分 布研究［Ｊ］．北京巾医药，２００８，２７（６）：４１６４１８． ［８］ 周青，贺菊乔，王大进，等．１０８３例慢性前列腺炎中医证型分 布调查研究［Ｊ］．湖南中医药大学学报，２００８，２８（６）：７３－７６． 『９］韩平，魏强，石明，等．前列安栓治疗慢性前列腺炎疗效的荟 萃分析『Ｊ］．华西医学，２００６，２１（１）：１ ２． ［１０］韩济生．针刺镇痛原理［Ｍ］．上海：上海科技教育出版社， １９９９：７９－１４３． 『１１］ 葛建强，张宏．经皮穴位电刺激联合捉肛运动治疗慢性ＩＩＩ型 前列腺炎４Ｏ例［Ｊ］．陕西中医，２００９，３０（１）：９Ｏ． （收稿１３期：２０１４—１２．１１） （本文编辑：董历华） 补中益气汤加减联合化疗治疗胃癌术后５０例 孟燕 曹凤军 陈萍 【摘要】 目的观察中医药联合化疗治疗胃癌术后患者的疗效。方法选取２０１１年２月一 ２０１３年２月期间来本院门诊和病房治疗的胃癌术后患者１００例，按照随机数字表法分为观察组与 对照组各５０例 对照组患者单纯应用化疗治疗，观察组患者在化疗的基础上联合补中益气汤加减 中药口服。３个月后将两组患者的临床疗效以及服药期间的不良反应作对比。随访２年，观察两组 患者的６个月、１２个月、１８个月以及２４个月的生存率和复发牢。结果应用ＳＰＳＳ １８．０进行数据 统计，采用卡方检验，统计结果表明：治疗３个月后，统计完全缓解率和总有效率，观察组患者的临床 疗效明显优于对照组（Ｐ＝０．００１＜０．０５）；观察组与对照组相比，服药期间的不良反应发生率明显减 低，差异有统计学意义（Ｐ＝０．Ｏ０＜０．０５）；观察组的生存质量明显优于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＝０．００＜０．０５）。随访２年，两组患者在６个月和１２个月的生存率无明显差异；１８个月和２４个月 时，与对照组相比，观察组患者的生存率更高，２年期间的复发率更低，差异有统计学意义（Ｐ＝０．０ｌ＜ ０．０５）。结论 中医药联合化疗治疗胃癌术后的临床疗效较单用化疗理想，不良反应发生率更低， 且能有效地提高患者生存率，改善生存质量，降低疾病复发率，是一种较好的治疗方案，值得在临床 上推广应用。 【关键词】 中医药治疗；化疗； 胃癌术后； 临床观察 【中图分类号】１１７３５．２【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—１７４９．２０１５．０８．０３３ 胃癌是常见的恶性肿瘤，凶其临床早期常无明显症状， 等确诊时往往已到了晚期，所以病死率高居所有恶性肿瘤的 诊和病房治疗的胃癌术后患者１００例．均符合国际抗癌联盟 制定的１９９７年胃癌诊断标准。所有患者中包括男性６４例， 首位…。目前临床上治疗胃癌普遍采用外科手术切除，辅 以术后化疗，但是化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对机体 也有较大的损害，因而限制了其临床运用。如何控制治疗药 女性３６例；年龄为４６～７８岁，平均年龄为５１．２－４－７．８岁： ＴＮＭ分期属于Ｉ期的有８例，Ⅱ期的有３６例．Ⅲ期的有４２ 例，Ⅳ期的有１４例；心、肝、肾等重要脏器均无明显病变。经 统计学分析，两组患者在年龄、性别、ＴＮＭ分期、重要脏器疾 物的不良反应，有效的提高患者生存率，逐渐成为临床上关 注的问题［２］。本研究采用补中益气汤加减口服联合化疗治 疗胃癌术后患者，临床证明取得了较好效果，现报道如下。 １资料与方法 病等方面无明显差异（Ｐ＞０．０５），研究资料具有可比性。 １．２研究方法 按照随机的原则，将１００例患者分为观察组与对照组各 ５０例。对照组患者单纯应用常规化疗治疗。化疗方案：第 １～５日静脉滴注氟尿嘧啶５００ ｍｇ／ｍ 、亚叶酸钙１００ ｍ ｍ ， １．１资料 本研究选取了２０１１年２月～２０１３年２月期间来本院门 第１天静脉滴注奥沙利铂１３０ ｍｇ／ｍ ，每个疗程４周，２年内 完成６个疗程。观察组患者在化疗的基础上联合我院自拟 作者单位：４４２０００十堰，湖北医药学院附属人民医院肿瘤科 医师 中药治疗（补中益气汤加减）。黄芪３０ ｇ、茯苓２０ ｇ、白术 １５ ｇ、枳壳３０ ｇ、桔梗１０ ｇ、党参１０ ｇ、天麦冬各１０ ｇ、半夏 １０ ｇ、陈皮１０ ｇ、柴胡１０ ｇ、生薏苡仁３０ ｇ、当归１０ ｇ、赤芍 １０ ｇ、半枝莲３０ ｇ、白花蛇舌草１０ ｇ。气血两亏的加阿胶、人 参补气养血；胃火炽盛者酌加黄芩、黄连清热泻火：胃阴不足 者酌加玉竹、石斛滋阴清热；胃气上逆者酌加竹茹、代赭石、 作者简介：孟燕（１９６９一），女，本科，主治医师。研究方向：肿瘤 临床。Ｅ—ｍａｉｌ：１３６３００１８７９＠ｑｑ．ＣＯｉｎ 通讯作者：曹凤军（１９７０一）硕士，主任医师。研究方向肿瘤临 床。Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｂｓｙｃ￣＠１２６．ｅｏｍ ９９６ 环球中医药２０１５年８月第８卷第８期Ｇｌｏｂａｌ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．８ 旋复花降逆止呕；气机郁滞者酌加厚朴、香附行气解郁；脾失 健运者酌加鸡内金、山楂、山药健脾消食：脾阳不振者酌加干 姜、制附片温阳健脾；脾不统血者酌加地榆炭、侧柏炭收敛止 血。每天１剂，煎取３００ ｍＬ，早晚分服。 义。其中观察组患者的完全缓解率为１６％，总有效率为 ７２％。相较而言，对照组完全缓解率为６％，总有效率为 ３６％。观察组患者的临床疗效明显优于对照组，差异有统计 学意义（Ｐ＝０．００＜０．０５）。详见表ｌ。 ２．２生存质量评估 在接受３个月的药物治疗后，两组患者生存质量的改善 亦有明显的差异（Ｐ＜０．０５）．差异有统计学意义。其中观察 组的显效率为１８％，有效率为６４％，无效为１８％；而对照组 两组患者均嘱清淡饮食，从流质开始，到半流质，最后过 渡到普通饮食坚持定时进餐，少食多餐；同时嘱其坚持适当 活动。３个月后将两组患者的临床疗效以及服药期间的不 良反应作对比。随访２年，观察两组患者的６个月、ｌ２个月、 １８个月以及２４个月的生存率和复发率 ］。 的显效率为１６％，有效率为３８％，无效为４６％。详见表２。 ２．３不良反应发生率对比 在接受３个月的药物治疗后．两组患者的不良发应发生 １．３临床疗效评价标准 采用腹部ＣＴ、ＭＲＩ、Ｂ型超声等影像学检查结果评估肿 瘤负荷，来判断临床疗效。完全缓解：患者所有的症状及体 征消失，肿瘤负荷减少７０％以上，至少保持４周；部分缓解： 患者症状和体征得到了一定程度的减轻．肿瘤负荷至少减少 ５０％，保持４周以上：病情稳定：患者症状和体征无明显改 变。估计肿瘤负荷减少不足５０％，增大不足２５％；病情恶化： 患者症状和体征较前加重，肿瘤负荷增大超过２５％，或发现 新的病灶ｌ４］。完全缓解率＝完全缓解数／总人数；总有效率 ＝率亦有明显的差异（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义。其中观 察组患者中有１６例出现恶心呕吐、腹泻等胃肠反应，有４例 出现了碱性磷酸酶升高等肝肾损害的情况。而对照组患者 中有２１例 现胃肠反应，有７例出现了肝肾损害的情况。 同时，观察组骨髓抑制、血小板、粒细胞减少的情况亦明显少 于对照组。观察组不良反应发生率明显优于对照组，详见 表３。 （完全缓解数＋部分缓解数）／总人数。 采用Ｋａｒｎｏｆｓｋｖ评分（卡氏评分）评估治疗前后患者的生 ２．４生存率对比 随访２年，观察组患者６个月和１２个月的生存率分别 为９６％和８４％．对照组患者６个月和１２个月的生存牢分别 为９４％和８０％，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；观察组ｌ８个 存质量：治疗后卡氏评分较治疗前提高≥２０分提示显效，≥ ｌ０分提示有效，治疗前后评分无改善或降低为无效。 １．４统计学处理 月和２４个月的生存率分别为７６％和６６％，明显高于对照组 患者的６２％和５０％，并且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详 见表４。 ２．５复发率对比 本研究采用ＳＰＳＳ １８．０软件进行统计学分析，本试验设 计为计数资料，采用卡方检验比较组问等级资料，以Ｐ＜０．０５ 作为判断两组有统计学差异的标准。 ２结果 随访２年期间，观察组患者６个月、ｌ２个月、１８个月、２４ 个月的复发率分别为６％、１４％、２２％、３２％，而对照组患者 的复发率分别为１６％、３２％、４６％、６２％。观察组患者在这四 ２．１临床疗效比较 在接受３个月的药物治疗和饮食、运动疗法之后，两组 患者的临床疗效有明显的差异（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意 个时间段内的复发率均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。详 表５ 表ｌ两组患者治疗３个月后临床疗效对比（ｎ，％） 环球中医药２０１５年８月第８卷第８期Ｇｌｏｂａｌ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．８ ９９７ 表４两组患者生存率对比（ ，％） ３讨论 综上所述，运用中药联合化疗治疗胃癌术后患者疗效可 靠，生存质量改善明显，不良反应发生率低，患者依从性较 高，且能有效地提高患者生存率，降低疾病复发率，是一种较 好的治疗方案，值得在临床上推广应用。 中国是胃癌的高发地．居高不下的病死率和复发率是其 临床特征之一．目前临床上采用的外科切除联合术后化疗的 临床疗效尚不十分理想。国外一些研究发现，７０％左右的胃 癌患者在２年内即复发或发生转移死亡＿５］，其主要原因多归 结于患者身体条件限制，难以规范的完成化疗，严重威胁了 患者的生命和健康［６］。目前临床上采用中医药联合化疗， 越来越受到重视Ｉ 。中医学没有胃癌这一病名，从临床症 状分析，基本属于“胃脘痛”“噎嗝”“反胃…‘积聚”等病症的 … 参考文… 献 孙秀娣，牧人，周有尚，等．中国胃癌死亡率２０年变化情况分 析及其发展趋势预测［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００４，２６（１）：６－１１． 崔红海，蒋士卿．精元康胶囊对胃癌术后转移抑制作用及对 白细胞影响的临床观察［Ｊ］．中医学报，２０１０，２５（２）： ２０８．２０９． 范畴［８ｊ。胃癌的病因病机具有多样性，其中脾胃虚弱导致 气血生化失源、升降失调、正不御邪为其主要病机ｌ 。此外 饮食不节导致导致脾胃受损。痰浊内生、脉络瘀阻，加之七情 内伤、外感六淫导致体内气机不畅、痰瘀搏结成毒，更加重了 胡少明，涂胜豪，董慧，等．加味四君颗粒联合化疗治疗胃癌 ４０例临床研究［Ｊ］．中医杂志，２００６，４７（４）：２７４￣７６． 李栋．健脾克癌宁联合化疗治疗胃癌术后的临床疗效观察 『Ｄ１．南京：南京中医药大学．２００９． Ｃｈｏｕ—ｃｈｉｋ Ｔｉｎｇ，Ｓｈｕ—Ｒｅｎ Ｚｈａｎｇ．Ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎ ｖｉｖｏ ｔｕｍｏｒ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ＶＩＩ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ 其病情［１ 。制定治则时，应首先参照《黄帝内经》中“坚者 消之”“结者散之”“留者攻之…‘损者益之”的基本原则，以 扶正为主兼以祛邪，同时痰饮作为病理产物能流窜于经络之 中。阻滞气血运行．妨碍脏腑功能。因此，肿瘤的发生和转移 ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｔｕｍｏｒ ｉｍｍｕｎｉｔａｙ ｉｎ ｐｒｏｇｒｅｓｓｏｒｓ ａｎｄ ｒｅｇｒｅｓｓｏｒｓ［Ｊ］． Ｉｎｔ Ｊ ｃａｎｃｅｒ，１９８３，３（３２）：３８５—３９１． 与痰饮的流动和聚集密切相关，而痰饮的生成除了与脾不健 运、肝气不舒有关外，还责之肺失宣肃［１ 。“诸气愤郁，皆属 于肺”“脾为生痰之源．肺为储痰之气”＿ｌ ，所以本病的治则 当为健脾益气、疏肝养血、宣肺祛痰。 周阿高，李琰，洪声，等．中医药联合化疗治疗胃癌疗效的 Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．世界中西医结合杂志，２０１０，５（５）：３７６． ３７８，３８１． 秦英刚．花宝金教授防治胃癌术后复发转移经验『Ｊ］．中医 学报，２０１３，２８（４）：４７３４７５． 本院自拟方中以黄芪补脾肺之气，以茯苓、白术、党参健 脾益气：黄芪配合当归补气生血：陈皮与半夏构成二陈汤燥 湿化痰；生薏苡仁健脾渗湿，兼能祛痰；柴胡、枳壳疏肝行气， 枳壳配伍桔梗又能通调肺气；天冬、麦冬合用滋阴润燥；半枝 莲和白花蛇舌草清热解毒。诸药合用使脾运得健、气血得 充、肝肺升降有序、痰饮无法停聚，治疗胃癌术后取得良效。 本研究发现采用中药联合化疗治疗的观察组的临床疗 效优于对照组，患者生存质量的改善亦优于对照组，且不良 徐振哗，郑展．中医药分阶段防治恶性肿瘤术后复发转移优 化方案探讨［Ｊ］．中西医结合学报，２００７，５（１）：７． 李明．健脾补肾方对胃癌术后化疗患者贫血的影响『Ｊ］．河 南中医，２００８，２８（１１）：５８－５９． 曾宝珠，杜明泽．益气活ＩｎＬ法应用于胃癌术后６６例『Ｊ］．河 南中医，２０１４，３４（９）：１７８８．１７８９． 倪德良．半夏泻心汤加味对胃癌术后消化道反应和免疫功能 的影响［Ｊ］．河南中医，２０１４，３４（６）：１０１３．１０１４． 蒋红妹，蒋立新，周锦仪，等．中医药联合化疗治疗胃癌术后 的临床疗效分析［Ｊ］．中医临床研究，２０１１，（２２）：２１．２２． （收稿日期：２０１５－０５，２７） 反应的发生率低于对照组，差异有统计学意义。并且，观察 组４个时间段随访的复发率均明显低于对照组。而观察组 前两个时间段（６个月、１２个月）的生存率与对照组无明显 差异，后两个时间段（１８个月、２４个月）的生存率均高于对 照组，差异有统计学意义。 （本文编辑：董历华）