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科主任查房流程及要求

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科主任大查房流程及要求

根据三级医师查房制度,结合本院实际,制定本流程。

1、查前准备:经治医师准备病历、影像资料、查房器械等。

2、参加人员:各级医师、护士长、责任护士。

3、大查房流程及要求:科主任大查房应按照“背”、“查”、“解”、“答”、“讲”五步流程进行,并达到以下要求。

(1)、背:经管医师简要陈述病史、体检、院前检查及诊疗计划,医嘱执行情况、病人感受意见和症状体征观察情况、辅助检查异常项目等,存在的问题及诊治难点、疑点。上级医师补充。

(2)、查:①询问病人症状、检查体征,查看辅检报告;②检查病历质量;③检查诊疗护理方案及医嘱执行情况;④查问病人对疗效的感受和意见。

(3)、解:①解决本病例存在技术问题(诊断、鉴别诊断、检查、治疗、观察),做出下一步医疗决策(会诊、讨论、手术等);②指出查房中存在的问题和不足,限令整改(私下指出)。

(4)、答:科主任对下级医师提出的疑难问题和请示进行解答;

(5)、讲:结合病例进行比较系统的学术讲解。

4、注意事项: 查房中注意保护病人隐私;不要当病人和家属的面谈论医疗护理工作中存在的缺陷和不足;不要当病人和家属的面批评下级医师及护士。

老河口市第一医院医务科

2012.7.23

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