学生居家健康状况记录卡-(2)

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附件：14

淮安区中小学生居家健康状况记录卡

学校班级：姓名：

家长：学生：家长：学生：

家长：学生：家长：学生：家长：学生：家长：学生：日期家长、学生体温其它症状日期家长、学生体温其它症状学生是否有前往重点疫情防控地区学生是否接触重点疫情防控地区人员学生是否接触淮安确诊或疑似病例家长：学生：家长：学生：家长：学生：家长：学生：家长：学生：家长：学生：家长：学生：家长：学生：家长是否有前往重点疫情防控地区家长是否接触重点疫情防控地区人员家长是否接触淮安确诊或疑似病例（1）请每天进行体温测量，并记录在监测卡中，一定要真实、有效。（2）开学报到时需要递交前 14 天的体温监测数据。请妥善保存好记录卡，学生凭此卡在开学报到时，通过学校审核，方能进入校园。说明（3）对于无记录、不实记录等情况，不能正常进入校园或产生疫情防控问题的，监护人将承担相应责任。家长签字：开学报到审核人签字：

2020 年月日 2020 年月日

（▲此卡打印或自制均可）

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