维普资讯 http://www.cqvip.com ・２８６・ ２００７年第９卷第３期Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２００７，Ｖｏ１．９，Ｎｖ．ｏ ３ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，２００５，５５（５）：４７９—４８４． ［１９］ｊｉＹ，ＬｉＴ，ＳｈａｍｂｕｒｇｅｒＳ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｅｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｔｈｉｓｈｆａｓ— ｃｉｏｃｕｔｎｅｏｕｓ ｆａｌａｐ ｆｏｒ ｆａｃｉａｌ ｃｏｎｔｏｕｒ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｍｉ— ｆ ｌ５］Ｈｕａｎｇ ＷＣ，Ｃｈｅｎ ＨＣ，Ｗｅｉ ＦＣ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｉｍｅｒｉｃ ｆｌａｐ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅ ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｐｌｓｔａ Ｓｕｒｇ，２００３，３０（３）：４５７—４６７． ［１６］Ｌｉｎ ＹＴ，Ｌｉｎ ＣＨ，Ｗｅｉ ＦＣ．Ｍｏｒｅ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆｆｒｅｅｄｏｍ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｃｈｉｍｅｒ－ ｉｃ ｃｏｎｃｅｐｔ ｉｎ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｔｈｉｓｈ ｆｌａｐ［Ｊ］．Ｊ Ｐｌｓｔａ Ｒｅｃｏｎｓ￣Ａｅｓｔｈｅｔ Ｓｕｒｇ，２００６，５９（６）：６２２—６２７． ｆａｃｉｌａ ｍｉｃｒｏｓｏｍｉａ［Ｊ］．Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，２２（１）：３４—３８． ［２０］Ｗｅｉ ＦＣ，Ｃｅｌｉｋ Ｎ，Ｊｅｎｇ ＳＦ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ”ｓｉｍｐｌｉｉｆｅｄ ｎｏｍｅｎｃｌａｔｕｒｅ ｏｒ ｆｃｏｍｐｏｕｎｄ ｆｌａｐｓ”ｔｏ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｔｈｉｇｈ ｆｌａｐ［Ｊ］．Ｐｌｓｔａ Ｒｅｃｏｎ— ｓｔｒ Ｓｕｒｇ．２００５，１１５（４）：１０５１—１０５５． ［１７］Ｈａｌｌｏｃｋ ＧＧ．Ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｐｅｄｉｃｌｅｄ ａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒｌａ ｔｈｉｇｈ ｆｌａｐ ｆｏｒ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｃｏｖｅｒａｇｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｐｌｓｔａ Ｓｕｒｇ，２００５，５５（５）：４６６—４６９． ［１８］Ｃｈｏｕ ＥＫ，Ｕｌｕｓａｌ Ｂ，Ｕｌｕｓａｌ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｈｅ ｌｔａｔｅｒａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｃｉｒｃｕｍｆｌｅｘ ｖｅｓｓｅｌ ａｓ ａ ｓｏｕｒｃｅ ｏｆ ｔｗｏ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ［２１］Ｃｏｓｋｕｎｆｉｒａｔ ＯＫ，Ｏｚｋａｎ Ｏ．Ｆｒｅｅ ｔｅｎｓｏｒ ｆａｓｃｉａ ｌａｔａ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｆｌａｐ ａｓ ａ ｂａｃｋｕｐ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｈａｓｔ Ｓｕｒｇ，２００６，５７（２）：１５９—１６３． （本文编辑：郭卫） ｌｆａｐｓ［Ｊ］．Ｐｌｓｔａ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，２００６，１１７（６）：２０５９—２０６３． 文章编号：１００９—４２３７【２００７）０３—０２８６—０１ ・短篇报道・ 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治分析 Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｂｕｒｒ－ｈｏｌｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ 宋张平，陈建军，任洪清，蒋夕均 （通州市人民医院神经外科，江苏通州２２６３００） 摘要：探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防 治。积极预防和处理慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症， 有助于改善预后。 关键词：硬膜下血肿；引流；并发症 勿超出血肿范围；（４）因血肿腔内液体处于高纤溶状态，因 此，血肿液凝结堵住引流管的可能极小。选材可取细、质地 软的引流管，选用８－ｌ０号质软导尿管即可。 ２ 张力性气颅产生原因：（１）血肿引流及冲洗过程中， 中图分类号：Ｒ ６５１．１ 文献标识码：Ｂ 空气由硬膜破口进入颅内，缝合切口前未将积气排出；（２） 体温使颅腔内空气升温膨胀，压力进一步升高。采取如下措 施加以避免：（１）硬膜切口大于引流管，待血肿腔冲净，缝合 头皮前，改变患者头位，使颅骨钻孔处位于最高位，再从引流 管注人生理盐水填充血肿腔，使气体从硬膜切口处排尽；（２） 使用密闭的灭菌引流袋连接引流管，置换时防止空气人颅。 ３脑脊液漏分析原因：（１）置引流管时损伤血肿内膜和 蛛网膜；（２）冲洗时水压冲破蛛网膜，使血肿腔与蛛网膜下 腔相通。采取如下措施加以预防：（１）用导引槽将８．１０号质 软导尿管紧贴血肿外侧膜置入血肿腔；（２）冲洗时低压、缓 冲，以防损破蛛网膜；（３）硬脑膜及血肿外膜切口大于引流 管，血肿腔呈开放状态。每次冲洗后，尽量吸尽血肿腔内液 体，再注人生理盐水，以提高冲洗效率，避免过多的反复冲洗。 ４继发颅内血肿分析原因：（１）血肿液清除太快。颅内 钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿可致多种并发症，笔者 现就我科５年来钻孔引流术治疗的慢性硬膜下血肿１０８例 的治疗，进行分析如下。 临床资料 １ 一般资料～本组１０８例，男性８０例，女性２８例；年龄４０ ８９岁，＞６０岁８３例。有明确外伤史７８例，伤后手术时间 ｌ～４个月。均经ＣＴ检查确诊。体征：颅内压增高症状如 头晕、头痛、呕吐７０例，对侧肢体肌力不同程度下降９８例， 意识障碍５６例，昏迷伴一侧瞳孔散大５例。ＣＴ扫描检查： 双侧血肿ｌ０例，单侧血肿９８例；血肿呈低密度影４０例，等密 度ｌ２例，混杂密度５６例；脑中线结构移位＜１．０ｃｍ ３０例， １．０～２．０ｃｍ ７５例。＞２．０ｃｍ ３例。 ２ 治疗方法与结果所有病例均在手术室局麻后行慢性硬 膜下血肿钻孔引流术。９２例术后顺利恢复、痊愈；ｌ５例出 压骤降，硬脑膜塌陷，致使硬脑膜与颅骨之间小血管撕裂而 引起硬膜外血肿。（２）置管人脑组织引起脑挫裂伤而形成 血肿。（３）潜在脑挫裂伤灶出血。受压脑组织因血肿清除而 现并发症，其中脑挫裂伤５例，张力性气颅２例，脑脊液漏６ 例，继发硬膜外血肿ｌ例，脑内血肿ｌ例。ｌ例死于严重肾衰 （原有尿毒症）。 讨论 快速复位和血流量突然增高，导致出血…。（４）冲洗与引流 使颅内压交替性地升高与降低，可导致脑血管损伤而形成颅 内血肿。预防方法：（１）应缓慢释放血肿液，避免颅内压骤 降。（２）硬脑膜与血肿外膜切口应大于引流管，使血肿腔呈 开放状态，冲洗时颅内压不至变化太大。（３）引流管应紧贴 血肿外侧膜进入血肿腔。 参考文献： ［１］梁玉敏，杨中坚，朱诚．慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再发颅内 １ 脑挫裂伤产生原因：（１）颅骨孔的垂直导向作用，使 引流管人颅后不易改变方向，穿破血肿内膜，进入脑实质； （２）引流管粗、硬，插管时易损伤脑组织。采取如下预防措 施：（１）正确定位，在血肿较厚处钻孔；（２）钻孔后。将骨 孔一侧颅骨咬成斜坡状，或扩大骨孔，置管前，先将一弯成 ９０。的导引槽置人血肿腔，经导引槽置入引流管，使引流管紧 贴血肿外侧壁进入血肿腔；（３）注意插入颅内引流管长度， 收稿日期：２００６—１０—１３；修回日期：２００６—１２—１３ 血肿５例报告［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，１９９２，ｌ８（１）：４８． （本文编辑：章洛秋）