医堂暄堂拯 生 旦箜！ 鲞筮 曼！尘 塑 些 丛！ ０ｌ１％ｅ，Ｖ。１．１０，Ｎ。．３，Ｊｕ 。．２０１２ 超声引导经皮穿刺硬化治疗肾囊肿临床研究 王延兵 ［摘要］ 目的探讨超声引导经皮穿刺硬化治疗肾囊肿临床效果及安全性。方法分析我院收治行超声引导经皮穿刺硬化治疗肾囊肿 ，全部患者行超声引导经皮穿刺硬化治疗均一次成功，其中治愈９９例，显效１０例，有效３例无效１例，总有效率 ９９－１％；患者穿刺抽出囊液２５４．７（５０～６７５）ｍｌ；穿刺液为浅黄色透明状１Ｏ８例，浅黄色略微浑浊５例；随访６—１２个月，患者未见囊肿复发或增 大。８例出现不良反应：肾区胀痛３例，面色潮红、头晕等酒醉表现４例，一过性血尿１例，经有效对症治疗后均消失；无囊肿破裂、腹腔感染等 患者ｌ１３例临床资料。结果严重并发症发生。结论超声引导经皮穿刺硬化治疗肾囊肿临床效果确切，不良反应少，具有临床推广价值。 ［关键词］超声；经皮穿刺；硬化；肾囊肿；疗效 ［中国图书资料分类号］ Ｒ ７３７．１ｌ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １６７２—２８７６（２０１２）０３—０２０２—０２ 肾囊肿作为临床常见肾良性病变之一，患者多表现为腰 无效，患者囊肿未见缩小。 腹部酸胀、蛋白尿或血尿，体格检查多正常…。对于较小。肾 ２结果 囊肿可行保守治疗，但是若囊肿体积较大，则应积极行外科 ２．１治疗效果全部１１３例肾囊肿患者行超声引导经皮穿 手术治疗 Ｊ。近年来，随着微创外科手术技术的发展与成 刺硬化治疗均一次成功，其中治愈９９例（８７．６％），显效ｌ０ 熟，超声引导经皮穿刺硬化治疗肾囊肿已开始取代传统的外 例（８．８％），有效３例（２．７％），无效１例（０．９％），总有效率 科治疗，在临床得到应用。笔者分析在我院行超声引导经皮 为９９．１％；患者穿刺抽出囊液５０—６７５ ｍｌ，平均２５４．７ ｍｌ：穿 穿刺硬化治疗肾囊肿患者１ １３例临床资料，探讨其临床效果 刺液为浅黄色透明状１０８例，浅黄色略微浑浊５例；随访６～ 及安全性。 １２个月，未见囊肿复发或增大。 １资料与方法 ２．２不良反应治疗后８例出现不良反应，其中肾区胀痛３ １．１临床资料我院２００７年２月一２０１０年６月收治的行 例，面色潮红、头晕等酒醉表现４例，一过性血尿１例，经对 超声引导经皮穿刺硬化治疗肾囊肿患者１１３例，均经超声或 症治疗后均消失；无囊肿破裂，腹腔感染等严重并发症发生。 ＣＴ检查确诊为肾囊肿；其中男８５例，女２８例；平均年龄５５．１ ３讨论 （３Ｏ～６７）岁；平均病程２．８（１～７）年；左侧肾囊肿７１例，右 肾囊肿绝大多数位于肾实质，呈大小不一圆形或椭圆形 侧肾囊肿４２例；多发囊肿２１例；囊肿平均直径８．５（２．５— 包块‘。 ，患者多表现为腰腹部酸胀，无特异性症状，且进展缓 ２０）ｃｍ，本次人选患者凝血酶原时间、凝血时间、血尿常规检 慢，常在体检时发现。研究表明，肾囊肿好发于加岁以上患 查均正常，排除乙醇过敏、穿刺禁忌证及囊肿肾盂相通者。 者 。对于囊肿直径较小患者可不予治疗，但是如患者临床 １．２治疗方法治疗前行双肾超声检查，同时常规检测血 症状明显，囊肿直径超过３ ｃｍ则应尽早治疗，避免影响肾功 尿常规、凝血四项及肝肾功能各项指标。手术前常规消毒、 能。肾囊肿治疗一般采用囊肿去顶减压、囊肿切除或经皮超 铺巾，根据囊肿部位确定患者取平卧位或俯卧位。采用 声引导囊液抽除硬化治疗 Ｊ。去顶减压及囊肿切除等开放 ＡＵＣＳＯＮ超声诊断仪，探头频率４ ＭＨｚ；确定穿刺部位，选择 性手术治疗肾脏创伤较大，并发症多 Ｊ。随着微创技术的发 囊肿与皮肤最近点穿刺 。注意穿刺角度，避开腹腔内重要 展和超声仪器的普及，超声引导经皮穿刺硬化术治疗肾囊肿 脏器及肾门。利多卡因局部麻醉后，选择一次性无菌穿刺套 开始在临床得到应用，通过穿刺抽吸囊液，注入无水乙醇等 针快速刺入囊肿，进针深度为囊肿直径１／３—２／３，最好针尖 硬化剂达到治疗目的。无水乙醇能够导致囊壁细胞蛋白变 触及囊肿后壁；固定穿刺针，首先抽取１Ｏ ｍｌ囊液送病理检 性脱水坏死，组织粘连纤维化，囊腔缩小硬化 。无水乙醇 查；之后尽量抽尽囊液，抽取过程中注意针尖移出囊肿腔；囊 在硬化过程中被包裹于囊腔内，仅向外散热，对于腹腔脏器 液抽取完毕后，注入体积为原囊液量１／４—１／３的无水乙醇， 及周围组织无影响。研究表明，经皮穿刺硬化治疗肾囊肿对 注入过程中根据回抽无水乙醇性状确定量 ，至无水乙醇澄 于直径４～８ ｃｍ囊肿效果最佳…Ｊ。直径超过８ ｃｍ囊肿囊壁 清透明后停止注入，硬化完成；之后再注入１ ｍｌ利多卡因至 较厚，组织支撑作用明显，注入乙醇无法有效接触囊壁 ， 囊肿腔内，局部包扎，压迫穿刺点３—４ ｍｉｎ，手术完成。患者 且易被囊液稀释，故囊肿无法有效萎缩硬化。治疗需严格掌 静卧２４ ｈ，期间注意观察尿液量及性状。 握适应证及禁忌证，排除有出血性疾病、严重肝肾疾病、乙醇 １．３疗效判定标准随访６—１２个月，患者复查超声，根据 过敏、囊肿位置较深无法避开重要脏器者。治疗过程中穿刺 囊肿体积变化情况判断疗效 Ｊ。分为四级：痊愈，患者囊肿 针最好避开肾实质及肾盂，拔针前需注入利多卡因等局麻药 完全消失；显效，患者囊肿明显缩小，缩小体积超过原有体积 物，减轻患者疼痛。囊液抽吸量不应过多，如超过５００ ｍｌ则 Ｉ／２；有效，患者囊肿略有缩小，缩小体积未达原有体积１／２； 应分次抽取；同时乙醇注入压力应当适宜，避免囊壁接触不 到或乙醇外漏等问题。本次研究结果显示，１ １３例肾囊肿患 者行超声引导经皮穿刺硬化治疗均一次成功，总有效率达 作者单位：２５６５００山东省博兴县人民医院外科 ９９．１％。随访６—１２个月，未见囊肿复发或增大。 ２０１２年６月第１Ｏ卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ—Ｖｏ１．１０ ． 些２ Ｑ！ ・２０３・ 综上所述，超声引导经皮穿刺硬化治疗肾囊肿临床效果 肿［Ｊ］．上海医学影像，２００８，１７（２）：１２８—１２９． 确切，不良反应少，具有临床推广使用价值。 ［７］ 陈建丰．介人性超声经皮穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿的体会 ． 【参考文献】 ［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００８，１７（１１）：１７１９． ［１］李成，郑红．超声引导经皮穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿［Ｊ］．中 ［８］郭应禄．泌尿、男生殖系肿瘤［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 国实用医药，２００９，４（３１）：２３－２４． ２０００：３１３・３１４． ［２］ 徐颖，刘修恒，吴爱顺，等．经皮穿刺肾囊肿内注射复：疗铝溶液 ［９］张宏宇，孙建平，穆丹梅，等．超声弓｝导下穿刺硬化治疗肾囊肿 远期疗效观察［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００３，２４（１２）：８１２—８１４． ２００例疗效分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１０，１０（３１）：７７０５－７７０６． ［３］严禹，邓学东，黄敏，等．超声引导下经皮穿刺硬化治疗。肾囊肿 ［１Ｏ］ 黄敏，郭建锋，邓学东，等．超声引导肝肾囊肿介人治疗的方法 １０５例疗效分析［Ｊ］．苏州大学学报（医学版），２００８，２８（５）： 再探［Ｊ］．中国介入影像与治疗学，２００６，３（２）：１１２—１１４． ８５５－８５６． ［１１］Ｔｅｒａｄａ Ｎ，Ｉｅｈｉｏｋａ Ｋ，Ｍａｔｓｕｔａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｎａｔｕｒａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ［４］张炜，丁立平，冯景丽．超声引导穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿 ｓｉｍｐｌｅ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００２，１６７（１）：２１－２３． 和肾囊肿疗效观察［Ｊ］．包头医学院学报，２００８，２４（６）：５８７－５８８． ［１２］ 漆柳青，金哲，杨生旭．超声下穿刺无水乙醇硬化治疗肾囊肿 ［５］梁红玲，曹智平，冯晓菊，等．超声引导经皮穿刺硬化治疗肾囊 疗效观察［Ｊ］．中华全科医学，２００９，７（１１）：１１９６，１２０５． 肿４３例［Ｊ］．陕西医学杂志，２００３，３２（３）：２７８－２７９． （２０１２－０２—１８收稿２０１２－０４￣０修回） ［６］ 章晓平，杨斌，孟庆欣．超声引导下经皮穿刺无水酒精治疗肾囊 （本文编辑孙双田） ・短篇报道・ 针刺扶突穴治疗急性颈僵直４２例疗效观察 宋涛，陈书良，向 华 ［关键词】急性颈僵直；扶突穴；针灸 ［中国图书资料分类号］ Ｒ ２４５．３１ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １６７２—２８７６（２０１２）０３—０２０３一Ｏ１ 急性颈僵直，俗称落枕，是临床常见疾病之一。颈部急 ４２例患者均在治疗１个疗程后观察疗效，其中痊愈１８ 性软组织损伤后，患者出现颈部疼痛、歪斜，头部活动受限， 例，占４２．８％；有效２０例，占４７．６％；其余４例经１个疗程治 给患者带来极大的痛苦。本文采用针刺扶突穴治疗急性颈 疗后效果不明显，继续治疗３ ｄ后痊愈，总有效率１００％。 僵直患者４２例，效果满意，现报告如下。 典型病例：患者，男，３９岁，军人。患者颈部僵直２ ｄ，不 １资料与方法 能俯仰转侧，肩颈酸痛并向背部扩散，局部肌肉痉挛，压痛明 １．１一般资料２００６年６月一２０１１年１２月我队门诊部收 显，诊断为急性颈僵直。按本法针刺治疗１个疗程，颈项转 治急性颈僵直患者４２例，年龄２Ｏ一４６（３２．１５±１０．４３）岁，其 动自如，疼痛消失。随访３个月未见复发。 中男３５例，女７例；患者３４例，地方患者８例；伤后至就 ３讨论 诊时间２．５～７２ ｈ。 急性颈僵直，多由于在无准备的情况下，颈部肌肉突然 １．２诊断标准参考《软组织损伤学》中“落枕”诊断标 收缩，引起肌纤维部分撕裂或因睡眠时枕头过高、头部姿势 准 Ｊ：①患者颈部疼痛，活动后加剧；②头部被迫采取强制体 不正确致颈部肌肉处于过度紧张状态，使颈项部气血运行受 位，出现颈部歪斜，头歪向一边，活动受限；③受损肌肉痉挛， 阻；或因风寒侵袭颈项部经络引起气血不调、血凝气滞、经络 有明显压痛，亦可出现于压痛点；④颈部前屈或向健侧旋转 闭塞所致。临床主要表现为颈项疼痛和功能障碍。 牵拉受损肌肉可加重疼痛。 通过针刺位于胸锁乳突肌中点后缘、颈外静脉与胸锁乳 １．３治疗方法患者取仰卧位，常规消毒双侧扶突穴局部 突肌交点、中斜肌之后斜角肌交界处的扶突穴，调节了颈部 皮肤后，术者左手指切压，右手持针向扶突穴处水平方向朝 的神经，达到疏通经脉、疏通大肠经气、祛湿逐寒、解痉止痛、 颈椎斜刺０．５—０．８寸深，直至有触电样感觉向手指方向传 调和气血、解除肌肉痉挛 ，使颈部功能恢复正常。 导，产生酸、麻、胀感。留针３０ ｍｉｎ左右，期间每隔１０ ｒａｉｎ左 此方法治疗急性颈僵直，具有操作简便、疗效确切、不需 右行针１次，每天针治１次，７ ｄ为１个疗程。在行针和留针 服用任何药物等优点，适合基层医疗单位使用。 期间，嘱患者保持体位不动，不可抬肩吸气。 【参考文献】 １．４疗效判断①痊愈：３个月内无复发；②有效：１个疗程 ［１］ 董亦明，宋一同．软组织损伤学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 后活动受限明显减轻；③无效：临床症状无明显改变。 １９９１：１１８—１２０． ２结果 Ｉ＝２］明．杨继洲．针灸大成［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９２：２００． （２０１２－０１—１２收稿２０１２－０４－１２修回） 作者单位：４３００３０武汉，９５８９０训练大队门诊部 （本文编辑贡树基）
