编号：
举报时间 举 报 人 被举报人 举 报 内 容 受理人员 承办部门 行政机关 意 见 意 见 拟办意见 举报方式 联系方式 联系方式 联系电话、地址等 处理结果 （含将处理结果反馈举报人） 巡查情况登记表
编号： 巡查时间 巡查人员 巡查内容 巡查地点 记 录 人 巡 查 内 容 承办部门 意 见 处理结果 水事案件立案呈批表
字〔 〕第 号 案 由 案发时间 违法当事人 案件来源 案发地点 （包括当事人名称、住所地等） （即案件是来自自查、举报、移送或交办等） 案情摘要 承办人意见 （提出处理该案件所援引适用的法律、法规、规章名称及具体条款，并在签名） 承办部门 意 见 行政机关 意 见 备 注 现场检查记录
案 由 被检查人 检查地点 检查时间 记录人 开始检查时间： 年 月 日 时 分 现场情况： 1、现场检查的简要经过； 2、现场检查的主要情况，如当事人从事违法活动的情况、发现的问题及相关数据； 3、根据需要，可以附图、像片或其它。 现 场 检 查 记 录 被检查人（签名）： 检查人（签名）： 见证人： 结束检查时间： 年 月 日 时 分
询问通知书
（个人姓名或者单位名称）
：
因 （事由） ，请你（单位）于 年 月 日 时到 （地点） 作询问调查，来时请携带下列证件材料：
□身份证 □营业执照
□法定代表人身份证明或委托书
□（其他需要当事人携带的证件或者材料） 如无法按时前来，请及时联系。
联 系 人： 联系电话：
行政机关印章 年 月
（本文书一般二联。一联由行政机关存卷，一联交当事人。）
日
调查笔录
案 由： 被询问人： 性别 出生年月 职业 工作单位或住址： 与当事人关系 有效证件： 联系电话： 调查时间 年 月 日，自 时 分至 时 分 询问地点： 询 问 人： 记录人：
我们是 的水行政执法人员 、 ，这是我们的执法证件（出示证件），号码为 、 。我们依法就案件有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。您是否清楚？
答：清楚。
询问记录：
（对当事人，提示是否还有其它需要陈述、申辩的事项）
（以上记录经本人看过，无误。）
被询问人（签名）： 年 月 日 询 问 人（签名）： 见 证 人（签名）：
先行登记保存通知书
字〔 〕第 号
当事人： 地 址：
因 的行为，涉嫌违反了 第 条第 款第 项的规定， 依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定自 年 月（当日）日起至 年 月（第7日或7日以内）日止，对你（单位）的下列予以先行登记保存： 编号 名 称 (物品具体名称) 规格型号 单位 数量 明） 备 注 （如物品有特征或有损坏的，应注 登记保存期间，任何单位或者个人都不得销毁或者转移上述物品。
保存地点：(××现场或其他地方)。
行政机关印章 年 月 日
当事人签名或签章： 执法人员签名：
(本文书一般为三联。一联存卷，一联交当事人，一联交保管人。)
抽样取证通知书
字〔 〕第 号
当事人： （个人姓名或单位名称） 地 址： （案发地点） 因 （案由） 一案，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，须对你（单位）的下列物品抽样取证： 编号
特此通知。
行政机关印章 年 月 日
当 事 人： (由在现场的当事人或代表签名) 执法人员： （须两人以上签名）
名 称 (物品具体名称) 规格型号 单位 数量 明） 备 注 （如物品有特征或有损坏的，应注
(本文书一般为三联。一联存卷，一联交当事人，一联交保管人。)
采取（解除）强制措施审批表
案 由 当事人 强制措施 种 类 主要案情 及 采 取 （解除） 措施的 理由 部门审核 意 见 行政机关 审批意见
封存（查封、暂扣、扣押、收缴）物品通知书
当事人： （个人姓名或单位名称） 地 址： （居住地址、注册地址或办公地址）
因 一案，违反了 的规定，现根据《 》第 条第 款第（ ）项的规定，对你（单位）与违法行为有关的物品予采取□封存□查封□暂扣□扣押□收缴。
□封存□查封□暂扣□扣押□收缴的物品详列如下： 编号 名 称 (物品具体名称) 规格型号 单位 数量 明） 备 注 （如物品有特征或有损坏的，应注
行政机关印章 年 月 日 当 事 人（签名）： 执法人员（签名）： 保管人（签名）：
(本文书一般为三联。一联存卷，一联交当事人，一联交保管人。)
案件讨论记录
案由： 立案号： 讨论时间： 年 月 日，自 时 分至 时 分 讨论地点： 第 次
主持人： 案件承办人： 参加讨论人员： 记录人 讨论记录： 讨论结果：
讨论人员签名：
水事案件调查终结审批表
立案号： 案 由 当 事 人 案件来源 案 件 基本事实 1、案发时间、地点； 2、简要地写明调查取证的经过； 3、详细地写明案件的主要事实。 地 址 联系方式 主要证据 列出执法人员取得的证据名称，如询问笔录、陈述笔录和现场笔录等 承办部门 意 见 审核机构 意 见 行政机关 意 见 指行政机关内部法制机构的审核意见 列出违法事实违反的法律条文，依据何种法律，拟决定给予的处罚种类和数量 行政处罚告知书
罚告字〔 〕第 号
当事人（含名称，地址，如个人还要身份证号等）：
本机关依法查处的你（单位） 一案,已经本机关调查终结,拟作出行政处罚。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条规定，将作出行政处罚的事实、理由及依据告知如下:
经查明:你（单位)的以下行为: ,违反了《 》第 条第 款第（ ）项的规定。
依据《 》第 条第 款第（ ）项,本机关拟对你（单位)作出如下行政处罚：
1、 ； 2、 。 根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条规定,你（单位)有权进行陈述和申辨，如要求陈述、申辨，你（单位)应当在收到本告知书之日起三日内向本机关提出,逾期未提出陈述或者申辩,视为你（单位）放弃陈述和申辩的权利。
本机关地址: 邮政编码: 联 系 人: 电 话:
行政机关印章 年 月 日
（本文书一般二联。一联存卷，一联交当事人。）
行政处罚听证告知书
听告字〔 〕第 号
当事人（含名称，地址，如个人写明身份证号等）：
经调查,你（单位)的以下行为: ,违反了《 》第 条第 款第（ ）项的规定。
本机关依据《 》第 条第 款第（ ）项,拟对你（单
位)作出如下行政处罚：
1、 ； 2、 。 根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位)有权要求听证，你（单位)如果要求听证,可在收到本告知书之日起三日内向本机关提出；逾期未提出，视为你（单位)放弃听证要求。
本机关地址： 邮政编码： 联 系 人： 电 话：
行政机关印章 年 月 日
（本文书一般二联。一联存卷，一联交当事人。）
行政处罚听证通知书
字〔 〕第 号
（姓名或者名称）：
因你（单位）就 （案由） 一案要求听证，现决定于 年 月 日 时，在 （具体地点） 举行听证。本次听证由 （主持人姓名） 主持。
请你（单位）或委托代理人凭本通知书准时出席。 参加听证之前，请你（单位）做好如下准备： 1、携带身份证明和有关证据材料； 2、委托代理人须持委托书前来；
3、通知有关证人出席作证，并事先告知本机关联系人； 4、如申请主持人回避，须及时通知本机关联系人并说明理由。 届时若无故缺席，视为放弃听证。 联系人： 电 话：
行政机关印章 年 月 日
（本文书一般二联。一联存卷，一联交当事人。）
行政处罚听证公告
根据《中华人民共和国行政处罚法》的规定，应 （水行政处罚当事人）的申请，定于 （听证时间） 在 （听证地点） ，对 （案件名称） 一案举行听证。经本机关指定，本次听证由（听证主持人姓名和职务）担任主持人。 特此公告。 行政机关印章 年 月 日
行政处罚听证记录
案 由: 立案号： 主持人： 记录人： 案件承办人： 案件当事人： 当事人的委托代理人： 有效证件： 第三人： 有效证件： 第三人的委托代理人： 有效证件： 证 人： 有效证件： 听证时间: 听证地点: 听证记录：
（正文部分提示：
1、 听证会应按下列顺序进行并如实进行记录：
①由调查人员提出当事人违法的事实、证据和处罚建议；②当事人的陈述和申辩理由；③案件调查人员和当事人双方质证、辩论；④当事人作最后陈述。
2、记录要简练真实，抓住重点，涉及认定事实或定性等关键问题，力求记录原话。 3、听证完毕，应将笔录逐一交给当事人、委托代理人和其他人员审核，最后请当事人写明“以上笔录已阅”等字句并签名。)
调查人员签名:
当事人或委托代理人（签名）: 第三人或委托代理人（签名）: 证 人（签名） 听证主持人签名 : 听证记录人签名 :
(注:若有改动，被调查人、调查人应在修改处签字或盖章)
行政处罚听证报告书
案 由： 听证主持人： 记录员： 听证时间： 听证地点： 听证基本情况（详见听证笔录）
听证主持人意见：
行政处罚决定书
罚字〔 〕第 号
被处罚人： 法定代表人：
地址或身份证号： 经查明,你单位(或个人) 行为违反了《 法律全称 》第 条第 款第（ ）项规定和《 法律全称 》第 条第 款第（ ）项的规定。以上事实有下列证据为证：
1
、
；
2
、
。
根据《法律依据的全称》第 条第 款第（ ）项和《法律依据的全
称》第
条第 款第（ ）项规定，决定对你单位(或个人)作出如
下行政处罚:
1、罚款(大写) 元; 2、 。
你单位（或者个人）应当在收到本决定书之日起 （十五日） 内履行处罚决定。到期不缴纳罚款的，本机关将依据《中华人民共和国行政处罚
法》第五十一条第（一）项规定,每日按罚款数额的百分之三加处罚款。
如不服本处罚决定,可自接到本决定书之日起六十日内向 上级水行政主
管部门
或 同级人民政府 申请复议,也可于接到本决定书之日起三个月内直
接向人民法院提起行政诉讼。
逾期不申请行政复议也不向法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关可以申请人民法院强制执行。
行政机关印章 年 月 日
文书送达回证
编号 编号 编号 送达文书 受送达人 送达地点 送达方式 收件人签名 送达人签名 年 月 日 （被送达人不在，由其他有权签收的人员签收；或受送达人拒绝签收，行
备 注
政执法人员予以留置送达的，行政执法人员应在本栏中注明情况。作留置送达的，应邀请在场人签字证明。改由其它方式送达的，也应注明）
注：1、行政处罚法律文书的送达依照民事诉讼法有关规定执行。
2、其他人员代收的，由代收人在收件人栏内签名或者盖章，并在备注栏中注明与收件人的关系。
当场行政处罚决定书
第 号
（个人姓名或者单位名称） ：
你（单位）于今日 时在 （违法地点） 从事 （一般可以采用法律法规中对违法行为具体内容的表述） 的行为，违反了 （法律依据的全称） 第 条第 款第（ ）项的规定，依据 （法律依据的全称） 第 条第 款第（ ）项的规定，本机关责令你（单位）□立即改正，□于 年 月 日前改正，并决定对你（单位）作出以下处罚：
□ 警告；
□ 罚款 千 百 拾 元（大写）。 罚款的履行方式和期限： □ 当场收缴。
（依法给予20元以下罚款或者不当场收缴事后难以执行的，可以实施当场收缴）
□由你（单位）于 年 月 日（大写）（期限为十五日）前，携带本决定书，依据非税收入通知书（No. ）将罚款缴至代收机构。逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。
如你（单位）不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内，依法向 （本级人民政府或者上一级主管部门） 申请行政复议，也可以在接到本决定书之日起三个月内直接向人民法院起诉。
逾期不申请行政复议也不向法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关可以申请人民法院强制执行。
行政机关印章 年 月 日 执法人员：（签名或者盖章）
签 收 人： （签名或者盖章）
（本文书一般为三联。一联存卷，一联交当事人，一联由当事人交代收银行。）
没收物品清单
当事人： （个人姓名或单位名称） 地 址： （注册地址或者居住地址）
因 一案，本机关于 年 月 日发出《 （文书名称） 》[ （文书编
号） ]，对你（单位）与违法行为有关的物品予以没收。没收的物品
详列如下： 编号 名 称 (物品具体名称) 规格型号 单位 数 量 备 注 （如物品有特征或有损坏的，应注明）
行政机关印章 年 月 日
当事人签名或盖章：(由在现场的当事人签名) 执法人员签名：（须两人以上） 保管人签名：
(本文书一般为三联。一联存卷，一联交当事人，一联交保管人。)
罚款催缴通知书
字〔 〕第 号
（姓名或者名称） ：
本机关于 年 月 日发出 罚字〔 〕第 号
行政处罚决定书，非税收入通知书号为 ，要求你（单位）于 年 月 日前将罚款缴至市（区）财政专户。但你（单位）至今未履行该处罚决定。现要求你（单位）立即向市（区）财政专户缴纳罚款和依法加处的罚款。
若超过法定复议和诉讼期限仍不履行本通知，本机关将申请人民法院强制执行。
（本文书一般二联。一联存卷，一联交当事人。）
行政机关印章 年 月 日 强制执行申请书
字〔 〕第 号
(申请机关所在地或不动产所在地) 法院：
(当事人姓名或名称、案由) 一案，本机关已于 年 月 日将 罚字〔 〕第 号行政处罚决定书
送达当事人。 （在法定期限内当事人未提出复议、诉讼） ，当事人至今仍未按照行政处罚决定履行相应的义务。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第三项的规定，特向贵院申请强制执行。具体请求如下：
1、 ； 2、 。 特此申请。
附：（相关法律文书及法院有关规定明确需同时附送的材料）
行政机关印章 年 月 日
（本文书一般二联。一联存卷，一联交人民法院。）
结案审批表
案 由 立案时间 当 事 人 办案人员 查处经过 (对当事人违法行为查处的经过，如“×月×日，对××违法行为发生地实施现场检查。×月×日，对当事人××作询问调查。等等。”) 处罚决定 (逐项列出作出的处罚决定、当事人自觉履行法定义务的情况；或未履行法定义务，由行政机关或人民法院通过拍卖、划拨等方式强制执行的情况.) 履行情况 承办人员 拟办意见 承办部门 审核意见 承办人： 年 月 日 负责人： 年 月 日 行政机关 审批意见 负责人： 年 月 日 案件移送审批表
案 由 当事人 地 址 案情简介 移送理由 承办人： 年 月 日 承办人员 拟办意见 承办部门 审查意见 负责人： 年 月 日 行政机关 审批意见 负责人： 年 月 日 案件移送函
移字〔 〕第 号
（被移送单位名称） ：
（当事人姓名或名称、移送机关已经掌握的当事人涉嫌违法的事实） 。
根据 （写明当事人涉嫌违反有关法律规定的名称） 的规定，本机关现将有关材料移送给你机关予以处理。移送财物及有关材料目录如下（移送财物及有关材料一并附送）：
1、 ； 2、 ； 3、 。
行政机关印章 年 月 日
（本文书一般二联。一联存卷，一联交被移送的机关。）
责令停止违法行为通知书
责停字〔 〕第 号
：
经查你（单位） 违反了《 》第 条第 款第（ ）项规定。根据《 》第 条第 款第（ ）项规定，现责令你（单位）立即停止违法行为。
对此你（单位）有陈述和申辩权。如有不同意见，在收到本通知三日内提出书面意见及证据材料，到 接受检查。
特此通知。
联系电话： 地 址：
行政机关印章 年 月 日
责令停止违法行为通知书（存根联）
责停字〔 〕第 号
：
经查你（单位） 违反了《 》第 条第 款第（ ）项规定。根据《 》第 条第 款第（ ）项规定，现责令你（单位）立即停止违法行为。
对此你（单位）有陈述和申辩权。如有不同意见，在收到本通知三日内提出书面意见及证据材料，到 接受检查。
特此通知。
收件人（签名）： 送达人：1、
年 月 日 2、
见 证 人： 送达地点：
行政机关印章
年 月 日
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