喉癌全喉切除术后食管发音训练的循证研究

米薇;杨德芬;王璐;肖政;穆青清;赵应红;周珂羊;李宇

【摘 要】Objective:To evaluate the method of esophagus pronunciation training of laryngeal carcinoma patients after total laryngectomy,and so as to provide the evidence for language rehabilitation training of clinical pa-tients.Methods:The basic characteristics and quality evaluation of the literature,the pronunciation training process,training personnel,start time,training cycle were analyzed by searching Wan Fang,VIP and CNKI data-base.Results:A total of 1 8 documents were included and the training process,training personnel,start time, training cycle of esophagus pronunciation were not uniform,and the proportion of successful pronunciation was higher.Conclusion:Esophagus pronunciation training had significant effect for patients’language rehabilitation, but the degree of standardization is not high and need to be studied further.%[目的]系统评价喉癌全喉切除术后食管发音训练的方法，为临床病人语言康复训练提供依据。[方法]检索万方、维普、CNKI数据库，对文献的研究基本特征与质量评价、发音训练过程、训练人员、开始时间、训练周期进行分析。[结果]纳入文献18篇，食管发音训练过程、训练人员、开始时间、训练周期不统一，发音成功比例较高。[结论]食管发音训练对病人语言恢复有显著效果，但规范化程度不高，需进一步研究。

【期刊名称】《全科护理》 【年(卷),期】2015(000)001

【总页数】2页(P1-2)

【关键词】喉癌;全喉切除术;食管发音训练;循证研究 【作 者】米薇;杨德芬;王璐;肖政;穆青清;赵应红;周珂羊;李宇

【作者单位】563003，遵义医学院护理学院;563003，遵义医学院护理学院;563003，遵义医学院护理学院;563003，遵义医学院循证医学中心;563003，遵义医学院护理学院;563003，遵义医学院护理学院;563003，遵义医学院护理学院;563003，遵义医学院护理学院 【正文语种】中 文 【中图分类】R473.73

晚期喉癌病人的首选治疗方法是手术切除，全喉切除术后病人无法发音，严重影响其生存质量，食管发音是语言重建方法的一种，进行食管发音训练，对病人的语言康复及生存质量提高有重要意义。因此，本研究采用循证方法系统评价喉癌全喉切除术后食管发音训练的方法，为临床病人语言康复训练提供依据。 1 研究方法

1.1 检索策略 计算机检索万方、维普、CNKI数据库，检索范围从建库到2013年5月，辅以手工检索。采用主题＋关键词方式，中文检索词：食管语、食道语、食管发音、食道发音、食道发声、食管发声。

1.2 文献纳入与排除标准 纳入喉癌全喉切除术后食管发音训练相关文献，排除无关文献、会议摘要、综述及无具体研究数据文献。

1.3 数据提取与质量评价 ①数据提取：参照PICO原则（P：研究对象，I：干预措施，C：实验对照，O：研究结果）设计资料提取表格，采用描述性方法分析资料。

②质量评价：2名研究员根据Newcastle-Ottawa Scale评分量表评价文献的研究人群选择、可比性、暴露、结果几方面，满分为9分［1］。 2 研究结果

2.1 文献检索及筛选 初检出文献312篇（万方79篇，维普52篇、CNKI181篇），排除重复文献98篇；排除无关文献、会议摘要、书籍、综述、经验体会、报纸共182篇，进一步排除不符合纳入标准文献14篇，最终纳入文献18篇［2－19］。

2.2 纳入研究基本特征和质量评价 纳入文献18篇，时间为1978年～2013年；地区为辽宁、广东、北京等12省市的18所三级医院；研究对象为接受食管发音训练的喉癌全喉切除术后病人共1 319人，其中成功发音1 056人。文献质量为3分～8分。表明目前该研究多位于发达省市三级医院，且近年逐渐增多，纳入文献质量不高。

2.3 食管发音训练过程 包括基音形成、巩固及基音转变为语言3个阶段，具体步骤见表1。

表1 食管发音训练过程文献数量基音形成阶段 吸气法 张口，软腭向后上方提起；提肩收腹，口鼻吸气，胸廓收缩，软腭和舌根复位；食管内气体向上排出发出基音训练过程 方法 具体步骤16注气法 闭口，舌尖顶住齿龈，舌面贴向硬腭，舌部做活塞运动；胸廓收缩，软腭和舌根复位；食管内气体向上排出发出基音11喝茶法 喝一口茶，气体随茶入食管，然后发出基音 3吞咽法 将空气和唾液吞咽入食管，然后发出基音 3饮料法 喝一些汽水或可乐，使胃内产生气体，利用它们在呃逆时找到食管音的感觉 2基音巩固阶段 — 练习提高基音的长度、速度和响度，增加流利度、连贯性及响亮度 5基音转变为语言阶段 — 基音与口腔、舌、腭、齿、唇、鼻腔等构音器官配合，先练单音词，再练双音与多音词，配合语调及表情，反复练习18

2.4 食管发音训练人员 13篇文献报道训练人员：训练人员为无喉教师有8篇文献；医务人员（3篇）；食管发音专职老师（2篇）；语言专家（1篇）。表明指导发音训练人员多样。

2.5 食管发音训练开始时间及训练周期 14篇文献报道训练开始时间：术后2个月（7篇）；术后1周、1个月、3个月（均2篇）、术后6个月（1篇）。15篇文献报道训练周期：3周～4周（9篇）；1个月～3个月（4篇）；10d、2周（均2篇）。表明训练开始时间、训练周期不统一。 3 讨论

3.1 食管发音训练研究范围及对象 本研究显示，目前国内喉癌全喉切除术后病人食管发音训练研究多位于发达省市三级医院，且近年逐渐增多，病人训练后发音成功比例较高。提示近年来喉癌全喉切除术后病人的语言康复关注度越来越高，食管发音训练可作为其有效手段，但有待进一步推广。

3.2 食管发音训练过程 本研究显示，基音形成阶段方法多样；基音转变为语言阶段，未描述清楚基音与构音器官具体的配合步骤，提示需进一步完善。 3.3 食管发音训练人员、开始时间及训练周期 本研究显示，目前国内发音训练人员多样，教学水平不一，提示培养专业的食管发音训练人员有很大必要性。研究显示开始训练时间以术后2个月居多，训练周期以3周～4周居多，有研究认为应在术后2个月～3个月开始训练［6，8］，此时病人知觉开始恢复，颈部伤口及身体基本恢复，提示何时开始训练可根据病人自身恢复情况而定，本研究对象多为中老年病人，身体恢复存在个体差异，也是造成开始训练时间及周期不同的原因之一。

综上所述，目前国内食管发音训练研究逐年增多，病人接受训练后发音有显著效果，但还有待推广开展；训练过程方法多样、训练人员有待规范；训练开始时间、周期可根据病人自身恢复情况而定。据此，本研究提示喉癌全喉切除术后食管发音训练

的规范化程度不高，需进一步研究。

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