冠心病患者在接受冠脉介入治疗(经皮冠状动脉脉球成形术或支架置入术）后,冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心绞痛发作可明显减轻或消失，部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态。但冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，药物支架也不是万能的。患者经冠脉介入治疗后,还必须进行相应的辅助治疗,加强自我护理，防止再狭窄的发生,以保持冠脉管腔的长久通畅。这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施。
1）改变主活方式 a。适当运动
冠脉介入治疗之后,患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动.规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。 b.改变饮食
良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主，切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。
c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁
文献资料表明，冠心病患者一旦确诊后，均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。
2)治疗冠心病主要危险因素
a。积极治疗糖尿病, 对冠心病合并糖尿病患者，空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。 b。控制血压，高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在140/90mmHg以下。 c。降低血脂, 将血总胆固醇水平降至180mg/dl以下, 低密度脂蛋白降至100mg/dl以下， 甘油三脂降至170/dl以下。
3)控制体重
体重的控制不仅有利于降低血脂，控制高血压，还可以减轻心脏的负担,从而防止冠心病的复发. 4）戒烟
5）服用抗氧化或防动脉硬化药物
阿司匹林可抑制血小板聚集，同时具有抗炎、抗氧化作用，有助于动脉粥样硬化的防治。他汀类药物,该类药除可降低血胆固醇，还可升高高密度脂蛋白外,具有稳定冠脉动脉硬化斑块、抗炎、保护血管内皮的作用，可减少心脏突发事件的发生.
冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位,使狭窄的血管壁向外扩张,支架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠状动脉的畅通. 手术后的注意事项
做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上,还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理. 首先，患者应坚持服药,注意自 观察.支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状,应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人手术后
再次发生心绞痛时,首先需要判断与原来的症状是否一致,其次最好能尽快服用硝酸甘油类药物，到医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。
其次，要定期检查.包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等.如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人,更要重视原发病的治疗和定期检查.即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。
第三，要适量运动、合理饮食、保持稳定乐观的心态.一些病人在经历了支架手术后，决定告别不活动的生活方式，用运动战胜疾病；也有的病人充分了解了心肌梗死的危险，认为是活动导致发病，从此再也不敢运动.其实，这两种观点都不对。冠心病人正确、合理安排活动量是很重要的，活动量的大小一定要结合自己的情况,在医生的建议下逐步进行。同时，自觉戒烟酒，保持低糖低脂饮食，养成遇事不急不躁、劳逸适度的心理行为习惯。
冠心病被称作“人类健康第一杀手”，发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点的心脏支架手术的开展，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来新生。全世界也因此每年增加170万“支架人”。
心脏支架术后防复发一二三 支架术后注意事项
编者按 介入治疗（支架）已成为冠心病主要治疗手段之一，是一种常见手术方式。许多患者以为做了支架手术就是进入了“保险箱”，但是有统计数字说明术后一年内因血栓性疾病导致死亡的发生率高达15。8％。因此，为防止支架术后的患者“二进宫”，日前卫生部下属中国健康促进与教育协会召开了“延续关爱 信心永在”患者教育项目的活动,并同时开通“800—810-5885\"免费咨询热线，期望提高患者复诊和用药的依从性，帮助患者做好术后康复,降低复发和其他心血管事件的发生。上海瑞金医院副院长、心脏科主任沈卫峰教授在活动中强调，患者术后预防复发不容忽视，坚持使用抗血小板药物是减少复发风险的良好手段。
冠心病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病,是导致人类死亡的三大疾病之一。据世界心脏联盟分析预计，到2020年,全球心血管病死亡率还将增加50％,其中76%将会发生在发展中国家。
近年来,冠心病在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是我国居民死因构成中上升最快的疾病.我国每年死于冠心病的人数估计超过100万。资料表明，自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率就会增加1倍.男性50岁、女性60岁以后，冠状动脉硬化发展比较迅速，同样心肌梗塞的危险也随着年龄的增长而增长。
随着年龄的增长，每个人的血管也慢慢变“老”：最初常常表现为“动脉粥样硬化”，它是一种进展性的全身性疾病，这个时候往往不会有明显的不适；当动脉粥样硬化发生在供应心脏的血管--冠状动脉并且堵塞血管时,就是我们通常所说的“冠心病”了，此时可能会有胸口痛，浑身出大汗，无力等症状,甚至还会出现眼前发黑,一下子昏过去的情况。
冠状动脉的堵塞往往是逐渐形成的，高血压、高血脂、吸烟等因素使得动脉内皮受到损伤，经过长期的发展，脂肪堆积在内膜下形成脂肪斑块。斑块外面有一层纤维帽，把内层的大量脂质包在里面，像是饺子皮里包着油汤。有的皮“薄”的粥样斑块容易破裂。当斑块破裂的时候,人体内一种称为“血小板”的物质就会聚集在破裂处变成一块血凝块，形成血栓。冠状动脉是给心脏肌肉输送营养的血管，一旦堵住，血液无法到达心脏“细胞\"，心脏得不到充分的养分，就会引起心肌梗死。
冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。大量的流行病学资料和实验室研究表明，血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要发病因素，分别具有一、二、三项主要危险因素的人，与没有这些因素的人相比，其冠心病发病率和病死率呈二、四、八倍上升。
另外,体力活动过少，体重超重、糖尿病、精神紧张、A型性格以及冠心病家族史都能影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前。
一般来说，药物治疗是治疗冠心病的基础，如果症状不明显且血管狭窄不严重，可以先用药物进行治疗。但如果血管狭窄比较严重,仅靠药物治疗是不够的。因为药物只能延缓血管慢慢变狭窄的过程,动脉的狭窄并不能通过药物自动消失。介入治疗也就是冠脉支架术是应用机械的方法消除狭窄，从而恢复缺血心肌的血液供应。
支架手术和术后保养
冠心病患者最常见的症状是心绞痛、心肌梗死,他们常常会感到有重物压在心上,心里发闷或者心里面有发热发烫的感觉。发生的位置通常就在心脏前面，左胸骨后面，有些人的症状一下子就消失了，有的人会持续几分钟.疼痛有时会出现在左肩、左上臂，一般持续3—5分钟，休息后会自行缓解；同时支架手术患者还要警惕胃、下牙、下颌、颈、背和咽喉疼痛或面色苍白、恶心、呕吐等症状，这些可能是不典型的冠心病发作的表现，一旦出现了这些病症，应抓紧去医院看医生。
动脉粥样硬化可以发生在身体内的任何一个部位,营养心脏的动脉——冠状动脉可以有很多分支。支架手术只是对其中的一小段进行了治疗，绝大部分患者都仍有隐患存在，所以如果不加注意去消除潜在的危险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞。因此,患者手术后“保养\"的好与坏直接影响着支架手术后患者的健康与否。
支架手术后，感觉身体舒服多了，胸口痛的感觉没有了，原来胸口被压迫的感觉消失了。然而支架手术仅仅解决了一小段血管的问题，如果高血压、高血脂、高血糖等因素仍然存在,还会对血管内壁造成损伤，就如同被淤泥阻塞的河道，清除淤泥，疏通河道只能解燃眉之急，植树造林、控制水土流失才是解决问题的根本。因此，有高血压、高血脂、糖尿病的患者需要在支架术后坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药。
支架术后注意事项 一、 定期复查
患者术后需要定期复查.医生可以根据动脉通畅情况，决定是否调整药物用量与种类，以达到最佳的疗效。另外，手术后如果感觉到又出现类似术前的一些症状，请不要忽视，应该尽快去医院看医生。
患者应坚持长期规律服药(抗血小板药物、降压药、降脂药、降糖药)，并坚持定期复诊。手术治疗后的随诊尤为重要,应嘱患者坚持定期、定点随诊.出院后在1个月、3个月、半年、9个月、1年这几个时间点到门诊接受随访检查。超过40岁的患者，应坚持每年检测血脂、血压、肝肾功能、肺部X线、心电图。
健康的生活有助于患者控制血压、血脂、血糖，有利于全身良好状态的修复，从而为患者的成功治疗打下扎实的基础，内容包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
二、 药物使用
服用抗血小板药物的目的是：防止血液变得粘稠，防止血管中形成凝血块.植入体内的支架确实能保障在一段时间内您的这段血管不再狭窄，但是与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微的损伤。损伤的内皮会沿着支架重新长起来.此时，血小板又开始帮倒忙，一大群血小板堆集在一起,在损伤的地方又形成血栓,
可能再次堵塞血管。所以我们一定要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。
三、适量运动
支架术后患者运动应该掌握运动强度,反映运动强度大小最实用的指标是心率.计算公式：170—年龄=你运动时每分钟心跳最快的限度.例如，如果年龄是65岁，每分钟105次心跳就是上限，患者一定要把心跳控制在限度之内。
下面是一些适宜支架术后患者的体育锻炼项目：
步行:每次可散步45—60分钟，或每日步行1000—2000米，步行时要步幅均匀，步态稳定，呼吸自然,防止跌跤。
骑自行车：如有条件可应用健身自行车在室内进行运动锻炼。
其他锻炼项目还有太极拳、体操及气功等,可根据具体情况适当选择.
上海瑞金医院副院长、心脏科主任 沈卫峰
支架手术注意事项
心脏支架手术是将金属或塑料制成的支架,置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁,以持管腔内血流畅通
心脏支架手术的原理其实很简单，冠心病是因为冠状动脉(给心脏本身供血的血管)内粥样硬化斑块使血管腔狭窄或者闭塞,影响血液正常循环导致的缺血现象，支架简单来说就是在狭窄或者闭塞处下一个支架，血管内支架可以保持有病变的冠状动脉节段处于伸展状态,血管拓宽,让血液正常流动
由于一部分患者以为在手术后可以\"一劳永逸\并没有按照医嘱规律用药，戒烟,食用清淡食物,规律作息等，如血脂控制不好,使脂肪沉积物仍旧能够不断产生并附着在支架内壁等，一系列原因导致了术后3至6个月支架再次狭窄的发生，普通支架手术后的复发率大约在30%左右，药物涂层支架可以使再狭窄率下降到5%以下.
心脏支架手术后,第一年是关键，因此需要做好两件事情：一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响，最多是患者胸疼，大不了再放支架，或做个搭桥.二，对于使用药物支架的病人,大约百分之一左右的患者会出现血栓,从而导致心肌梗塞,所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立维一年。除支架本身以外,需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题，所以支架术后一定要注意长期预防。 在生活当中还要注意以下几方面：
1）改变主活方式 a.适当运动
冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说,术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情况和所处的环境不同而定,提倡进行有氧运动,如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。 b。改变饮食
良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主， 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱.多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黄、以及煎、炸、烧烤等食品。
c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁
文献资料表明,冠心病患者一旦确诊后，均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。
2）治疗冠心病主要危险因素
a. 积极治疗糖尿病， 对冠心病合并糖尿病患者，空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。 b.控制血压，高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在140/90mmHg以下。
c。降低血脂， 将血总胆固醇水平降至180mg/dl以下, 低密度脂蛋白降至100mg/dl以下， 甘油三脂降至170/dl以下。
3）控制体重
体重的控制不仅有利于降低血脂，控制高血压，还可以减轻心脏的负担，从而防止冠心病的复发。
要保持规律的生活起居，不可过量的抽烟、酗酒，尽量不要熬夜，饮食要注意清淡，坚持按照大夫的医嘱按时服药，防止情绪大起大落,尽量保持平和的、乐观的心态。做到了以上几点，安放支架后,相对的要能高枕无忧了。
心脏支架手术
心脏支架手术,是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术.简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下,接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院 手术条件
那么，什么情况下可以做支架手术?
心脏病专家一致认为，只要病人没有出血性疾病、能够平躺在手术台上，基本上都可以接受支架手术.反复发作心绞痛的患者应该及早到医院检查确诊,并在冠状动脉造影检查后，确定是否需要支架治疗。
必须强调的是,心脏支架手术虽说并不复杂，但是不等同于手术没有风险.毕竟接受手术的病人是冠心病病人，手术部位是心脏上的血管，所以冠心病支架手术是有风险的手术，支架将堵塞或即将堵塞的血管开放、疏通，并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞.为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病的危险因素. 支架的分类和判定
目前临床上有多种支架。支架有很多种分类方法。由于支架的设计不同，可以分为网状支架（wallstent）、管状支架、缠绕型支架、环状支架.根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。
根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。根据特殊用途而设计不同的支架，如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架。
现在认为理想的支架应具备以下特征：（1)灵活；（2）示踪性好；（3）头端(profile）小;（4）不透x光；（5）抗血栓；（6）生物相容性好；(7）扩张性能可靠;（8）支撑力好；(9）覆盖好；（10)表面积小；(11）符合流体力学。目前应用的支架中，没有一种支架能够完全满足上述所有特点，每种支架都有各自的特性，熟悉各种支架的特性是保证介入治疗成功的保证. 心脏支架手术后的注意事项
1、患者应坚持服药，注意自我观察.支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状,应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。
2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等.如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。 ［1]
心脏支架手术后饮食
心脏专家建议冠心病患者在心脏支架手术后应注意饮食：在接受心脏支架手术后的恢复期，通常需要增加热卡，蛋白质以及维生素的摄入，以促进心脏支架手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务.
因为心脏支架手术是通过拓宽血管，来治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉在心脏支架手术后再堵塞的重要措施之一.
心脏支架手术后，患者可多吃富含纤维的食物,如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等;全蛋每周可吃1—2个.
附：方便好记的心脏支架手术后饮食原则
多吃蔬菜水果，少吃粮食； 饮食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄； 适当喝牛奶，戒烟少饮酒。 心脏支架手术后生活习惯
有病人认为在心脏支架手术后，控制好血脂就不会发生梗塞，或是梗塞机会很小。其实这样的看法是不全面，其实在心脏支架手术后，控制好血脂固然重要,但不是说控制好血脂就万事大吉，人体是一个相互紧密联系的机体。包括情绪、生活习惯、饮食、平时药物服用、定时检查等都很重要。血压、血糖等控制也很重要。
心脏支架手术后，冠心病患者应严禁吸烟，烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压
下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。一项国外研究资料显示，心脏支架手术后30—50岁的吸烟男性的冠心病复发率高出不吸烟者3倍。因此心脏支架手术后，强烈建议冠心病患者戒烟.
患者在做心脏支架手术后，不能因此觉得冠心病得到彻底解决，而忽视了基本的冠心病药物治疗，像他汀类药物（降脂）、抗血小板药物等都应根据医嘱坚持服用.冠心病患者在心脏支架手术后,只有坚持服药，使手术效果与这些药物的效果“强强联合”，才能达到理想的疗效.
关爱父母健康，详解心脏支架手术
心脏支架手术心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说,心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。
心脏支架手术心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足,心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管,结束手术.病人在局部麻醉的情况下,接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。
那么,什么情况下可以做支架手术？心脏病专家一致认为，只要病人没有出血性疾病、能够平躺在手术台上,基本上都可以接受支架手术。反复发作心绞痛的患者应该及早到医院检查确诊，并在冠状动脉造影检查后，确定是否需要支架治疗。必须强调的是，心脏支架手术虽说并不复杂,但是不等同于手术没有风险。毕竟接受手术的病人是冠心病病人，手术部位是心脏上的血管，所以冠心病支架手术是有风险的手术，支架将堵塞或即将堵塞的血管开放、疏通，并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞.为了防止血管再次发生病变，需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。
目前临床上有多种支架。支架有很多种分类方法。由于支架的设计不同，可以分为网状支架(wallstent）、管状支架、缠绕型支架、环状支架。根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。根据特殊用途而设计不同的支架，如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架.
现在认为理想的支架应具备以下特征：（1）灵活;（2)示踪性好；（3)头端（profile）小；(4）不透x光；(5）抗血栓；（6）生物相容性好；（7）扩张性能可靠；(8)支撑力好；（9）覆盖好；（10）表面积
小；（11）符合流体力学。目前应用的支架中，没有一种支架能够完全满足上述所有特点,每种支架都有各自的特性，熟悉各种支架的特性是保证介入治疗成功的保证. 心脏支架手术后的注意事项
1、患者应坚持服药,注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。
2、要定期检查.包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次,如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。 相关信息 冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法,医学界号称其为“金标准”.冠状动脉造影术的死亡率约在0。11％－0。14％,心肌梗死率约在0％－0.06％;左冠状动脉主干病变患者的心肌梗死与死亡率均约在3。0％。 术中注意事项和护理术后处理术后监护并发症展开 1.明冠状动脉造影
确冠心病诊断：对于有不典型心绞痛症状,临床难以确诊,尤其是治疗效果不佳者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。
2。用于指导治疗：对临床上确认的冠心病患者,在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术,（ＰＴＣＡ）、或主动脉－冠状动脉旁路移植术时,必须先进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况,以正确选择适应症，制定治疗方案。
1.冠状动脉造影，拟行手术治疗的冠心病患者。2.拟行瓣膜置换术前了解有无冠状动脉疾病。3.经冠状动脉溶栓治疗或行经皮冠状动脉腔内成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）.4。冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。5.不典型心绞痛或原因不明的胸痛而需确诊者。6。疑有先天性冠状动脉畸形或其它病变者如冠状动静脉瘘和冠动脉瘤等。 禁忌症
1。对碘过敏。2。合并严重心肺功能不全。3。合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。4.电解质紊乱。5.严重肝、肾功能不全。 术前评估
患者主要脏器功能，主要检查项目如下：1.血、尿、粪常规。2。出、凝血时间,凝血酶原时间和活动度。3.血胆固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl—、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原。4。心电图及X光心脏摄影.冠状动脉造影5。二阶梯、踏车或平板运动试验.6。超声心动图。7.心脏核素显影。8.碘过敏试验.9.术区皮肤准备。 物品准备
1.冠状动脉造影导丝,术前1日到导管室和手术室登记备物。2.股动脉穿刺针,弹性指引钢丝，Fudking左右冠状动脉导管。3。多导心电生理记录仪.4。压力记录装置。5.抢救物品：除颤机、临时起搏器、起搏电极导管、氧气、气管插管及开胸心脏按压的手术器械等. 药品准备
1.抢救药品:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、阿拉明、山梗茶碱、可拉明、2%利多卡因、0。5％阿托品、西地兰、地塞米松、心律平、异搏定等.2.麻醉药：1%利多卡因、2%普鲁卡因.3。抗凝药：肝素.4。造影剂：76%泛影葡按20ml×10支，优维显。5。其它：0.9%氯化钠、5%葡萄糖. 术前告知
1。对患者介绍冠状动脉造影的目的、方法和可能出现的危险。家属同意后签字.2.向患者介绍冠状动脉造影的大致过程及需要配合的内容，如注射造影剂需屏气拍片,然后咳嗽，加速造影剂迅速从冠状动脉内排出，使之解除紧张情绪,作好配合，嘱患者在造影过程中如有不适,尤其心绞痛发作时立即告诉医生处理。 术前用药
1。术前1日晚给患者服镇静剂，如安定5~10mg以保证睡眠.造影前禁食6小时以上。2。术前半小时或10分钟肌注安定5~10mg或非那根25mg。3。必要时酌情用抗生素。 术中注意事项和护理
1。建立静脉输液通道,并将备用药品抽入空针内，如阿托品1mg，利多卡因400mg，异丙肾上腺素0。5mg。2。股动脉穿刺成功后,立即由静脉内注射肝素50mg,防止血栓并发症。3。压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整的密闭系统，注意排气，并时刻注意,切勿混入气泡。4。电击除颤器的电极板涂以导电糊，以备应用。5.检查过程中连续心电监测，必要时提醒操作者，监测内容包括：①QRS波幅.②ST段及T波.③心律，如有心动过缓或窦性停搏,立即静脉注射硫酸阿托品0.5~1mg；如有室早、室速，立即静脉注射2%利多卡因50～100mg，发生室颤时立即予以电除颤.6.严密监测压力，压力下降2。67kPa(20mmHg）以上，疑导管顶端堵住冠状动脉时，立即撤离导管。7.病情严重或原有心动过缓者，造影前可安置临时起搏器.8。操作过程中患者心绞痛发作时，应予硝酸甘油0.6mg含服，或从导管内注射稀释后的硝酸甘油200ug。必要时重复应用.并予以氧气吸入。9.为减少冠状动脉造影过程中的并发症,应注意以下各点：①导管勿入冠脉口内，以防机械性阻塞冠状动脉而发生心室颤动。②插管前用肝素液冲洗导管及导引钢丝，操作过程中，酌情用肝素盐水冲洗外套管。③插管动作轻柔、迅速，尽量缩短检查时间。④注射造影剂后,嘱患者咳嗽，因碘造影剂可抑制心肌，减慢心率，甚至可引起房室或室内传导阻滞。注意可能发生的造影剂反应。如反应严重要及时处理。 术后处理
1。检查结束后应用等量的鱼精蛋白对抗肝素时，必须稀释后缓慢注入。2.拔除导管后局部压迫止血30分钟以上，并行加压包扎.3。必要时应用抗生素. 术后监护
造影后在监护室内监护24小时.监护内容：1.监测心率、心律、呼吸、血压和尿量。2。嘱患者多饮水，以利造影剂排泄。3。观察穿刺局部有无出血和渗血，并注意外周动脉搏动，卧床休息24小时后，可下床活动。4。必要时重复心电图检查，注意检查后有无心肌缺血的改变。 并发症
1.心律失常:在检查过程中常见心动过缓以及不同程度的房室传导阻滞，个别病人可现心室颤动。2.心绞痛、急性心肌梗死。3.栓塞，以脑栓塞和周围动脉栓塞常见。4.穿刺部位出血、血肿.5。感染。6.造影剂反应。
术后冠心病饮食7大注意事项
冠心病患者应尽量使自己的体重控制在理想的范围内，肥胖者应该减肥。否则会造成血容量增多，增加心脏负担。
生活要有规律，可以做些轻微且适度的运动或体力活动,不论是工作还是家务都要量力而行,不要过度劳累.
要有足够的睡眠。睡觉时，枕头稍微高一点，这样可略微减少下身的回心血量,减轻心脏负担。 注意保暖，防止感冒,避免情绪激动、吸烟、过度饮酒等各种诱因。. 严格遵照医嘱服药，定期去医院检查。在饮食方面应注意以下几点。
(1)控制脂肪与胆固醇的摄入脂肪产热大，应严格控制。每天的脂肪摄入量应在总热量的25%以下，除了要控制脂肪含量高的食物,每天烹调油的用量也要控制在20克左右(约2调羹)。最好不吃或少吃动物内脏、肥肉、鱼子、蟹黄等饱和脂肪和胆固醇含量高的食物，每天胆固醇摄入量应控制在300毫克以下,即相当于一个鸡蛋黄的胆固醇含量。人造黄油、起酥类食品含反式脂肪酸较多，有明显增加高脂血症的危险，应尽量少吃。平时宜适量摄入海鱼、鱼油类富含多不饱和脂肪酸的食物，这些食物有保护血管内皮细胞、减少脂质沉积等功能。
（2)控制糖类摄入蛋糕、点心、饮料等含糖类食物摄入过多,也会造成热量过剩，在体内转化为脂肪，引起肥胖，使血脂升高.每天摄入的碳水化合物比例应控制在总热量的60%，约为250克.
（3)增加膳食纤维的摄人应增加膳食纤维的摄入量，以降低胆固醇,并有助于保持大便通畅，避免因大便干燥用力屏气而加重对心脏的负担，以免发生心血管意外事件.每天膳食纤维的摄入量应保持在25克左右。这里所指的膳食纤维是可溶性膳食纤维,在燕麦麸、大麦和蔬菜中含量较高。
(4)补充各种维生素维生素C：有促进胆固醇生成胆酸，降低血胆固醇,改善冠状动脉循环，保护血管壁的作用。富含维生素C的食物有青椒、鲜枣、柑橘等，每天的推荐摄入量为100毫克。烟酸：又名尼克酸，有扩张末梢血管、防止血栓形成、降低血三酰甘油的作用。富含烟酸的食物有动物肝脏、全麦制品、糙米、芝麻、花生、绿豆、紫菜、香菇等，牛奶和鸡蛋含有丰富的色氨酸，在体内也可转化为烟酸。每天男性的推荐摄人量为14毫克，女性为13毫克。
叶酸：有预防血管内皮细胞损伤，减少粥样硬化斑块形成的作用.富含叶酸的食物有动物肝脏、豆类、坚果、酵母发酵食物及绿叶蔬菜和水果等。每天的推荐摄人量为60微克.维生素E:有抗氧化作用，可阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。富含维生素E的食物有鱼、蛋类、乳制品、花生、核桃、杏仁等。每天的推荐摄人量为14毫克。
(5)适当摄入富含精氨酸的食物精氨酸有调节血管张力，抑制血小板聚集，减少血管损伤的作用.富含精氨酸的食物有海参、泥鳅、鳝鱼、山药、芝麻、银杏、豆腐皮和葵花子等。由于精氨酸不是人体必需氨基酸,在人体内可以合成，所以只需要适量补充含量丰富的食物就可以了。
(6)适当摄入天然抗凝食物富含吡嗪类的天然抗凝作用食物有抑制血小板聚集,防止血栓形成、减少心肌梗死与中风的发生率的作用。此类食物有黑木耳、大蒜、洋葱、香菇、青葱、茼蒿、龙须菜、草莓、菠萝等，每天可适当进食.
（7）控制钠盐的摄人钠盐摄人过多，会使水钠潴留，加重心脏负担。每日食盐摄人量应少于5克,不但应控制食盐、酱油、味精、鸡精等各种含钠调味料的摄人量，还要少进食咸菜、咸蛋、皮蛋、火腿等含钠高的腌制品。此外，冠心病患者平时应禁烟酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料，避免辛辣刺激食物.进食不宜过饱，尽量少食多餐。在烹调上，应选择清蒸、炖煮等用油少的方法，避免油炸等方法。
支架手术后的注意事项 （一）
做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。
1、患者应坚持服药，注意自我观察.支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物,如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊.支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时,需要与心脏科医生商议后决定。
2、要定期检查.包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施.
(二)
支架将堵塞或即将堵塞的血管开放,疏通，并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变，需要服用一些药物控制冠心病的危险因素.支架术后头半年,是最容易发生支架内再狭窄的时间段.必须坚持吃抗凝药。
饮食：在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期,通常需要增加热卡，蛋白质以及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务.因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。
术后复查:在你离开医院时，你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,术后3——6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。
（三)
心脏血管支架手术后，第一年是关键,因此需要做好两件事情:一,有可能再次慢性狭窄，但这不会造成致
命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架，或做个搭桥.二,对于使用药物支架的病人,大约百分之一左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞，所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立维一年。除支架本身以外，需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题，所以支架术后一定要注意长期预防。 预防的措施包括长期服用降血脂的药，保护血管内皮功能,延缓其他斑块的进展;要控制高血压,最简单的方式就是要坚持吃药；不良的生活习惯一定要改变,如戒烟,酒尽量少喝一点,饭量要减，饮食要清淡，肉类越少越好，鸡蛋黄最好别吃,多吃淡水鱼,喝点牛奶,多吃蔬菜.
(四）
其实也就是注意冠心病的注意事项，植入支架，一般应该说冠心病吧,也可能是肾动脉狭窄等植入支架。 植入支架并不能代表你的病就彻底治愈了,只是局部获得一个血管扩张的支撑,你该服用的药物一定要服，比如他汀类药物，这个不仅是调节血脂，而且还有动脉粥样硬化斑块的稳定作用，而斑块的不稳定是造成心脑血管意外事件（比如心梗）最重要的因素之一。
同时抗血小板药物，阿司匹林要坚持服用如无禁忌症终生服用.同时要使用氯吡格雷（波立维）普通支架至少6个月，药物洗脱支架至少1年，如果有其他情况比如糖尿病等要延长至2年，甚至更久。
同时血压血脂等都要注意。也要注意血糖情况,血糖目前的标准正常是低于5.6mmol/L，最近2007年欧洲出台了新的心血管病的危险因素将空腹血糖5。6—6.9mmol/L也作为危险因素了。
生活中注意饮食控制低盐低脂饮食,低盐每日摄入盐少于5克，注意味精、酱油,以及腌腊制品,酱菜、罐头等都含钠盐量高的也要减少.
脂肪每日一般体重的人控制在55克以内，其中食用油占18—20克，也就是大约2匙。另外瘦猪肉每25克含脂肪5克，你就是瘦肉也要少吃,动物内脏什么的都避免食用。
适当运动，运动可以增加脂肪的消耗，减轻体重，改善体质等。但是必须要循序渐进。避免骤然剧烈运动事实上，剧烈运动更多的是消耗肌糖元，而不是脂肪，同时也容易快速疲劳，运动量实际反而少，也增加不必要的风险。因此不适合你。你要逐渐的慢慢散步等一点一点来.以自己不感到疲劳为度。
其他的也是老生常谈，比如劳逸结合，情绪问题，思想达观开朗，不要吸烟，忌辛辣,不酗酒,如果少量饮些红葡萄酒也无妨。这些都不多说了
（五）
心脏支架手术只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通.心脏支架手术后虽然可使冠心病症状缓解或消失，但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展，如果在心脏支架手术后没有做好终生的“冠心病二级预防”，极易引发再次起病.在心脏支架手术后冠心病病人应该知道，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病复发的重要危险因素，冠心病人一定要全面终生管理，有效控制危险因素，才能在心脏支架手术后，更有力地预防冠心病的发生
发展。对于冠心病术后预防，要从改变生活方式做起。
由于多数冠心病患者在心脏支架手术后在生活饮食及规律用药等问题上未能给予足够的注意，导致血管再狭窄状况频繁，比例最高时达到30%多，给冠心病病人造成经济和心理上的双重负担。专家呼吁，心脏支架不能一劳永逸，心脏支架手术后患者不应掉以轻心,生活饮食、用药仍需注意。
心脏支架手术是将金属或塑料制成的支架，置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以持管腔内血流畅通。武汉协和医院心脏外科介绍，心脏支架手术的原理其实很简单，冠心病是因为冠状动脉(给心脏本身供血的血管）内粥样硬化斑块使血管腔狭窄或者闭塞，影响血液正常循环导致的缺血现象，支架简单来说就是在狭窄或者闭塞处下一个支架,血管内支架可以保持有病变的冠状动脉节段处于伸展状态，血管拓宽，让血液正常流动。“从目前看,采用支架的治疗方式要比药物治疗效果明显。”专家说，但是他同时也表示,由于一部分患者以为在手术后可以“一劳永逸”，并没有按照医嘱规律用药、戒烟、食用清淡食物、规律作息等,如血脂控制不好，使脂肪沉积物仍旧能够不断产生并附着在支架内壁等，一系列原因导致了术后3至6个月支架再次狭窄的发生，给病人自身及家庭都造成经济和心理上的沉重负担。
普通支架手术后的复发率大约在30％左右，药物涂层支架可以使再狭窄率下降到5%以下,但是与之相比，患者自身提高意识更具意义。包括，不要强体力活动，注意控制情绪、控制饮食,作息有规律，定期去医院检查、合理治疗。
心脏支架手术后，第一年是关键,因此需要做好两件事情：一、有可能再次慢性狭窄，但这不会造成致命影响，最多是患者胸疼,大不了再放支架，或做个搭桥。二、对于使用药物支架的病人，大约百分之一左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞，所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立维一年.除支架本身以外，需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题，所以支架术后一定要注意长期预防。
心脏支架手术后要真正避免冠心病发作，就要预防或控制高血压、糖尿病,要戒烟限酒，要降低胆固醇水平,要坚持服药，同时增加体育锻炼，多吃蔬菜水果。
（六）
心脏血管支架手术后，第一年是关键,因此需要做好两件事情：一、有可能再次慢性狭窄，但这不会造成致命影响，最多是患者胸疼，大不了再放支架，或做个搭桥.二、对于使用药物支架的病人，大约百分之一左右的患者会出现血栓,从而导致心肌梗塞，所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立维一年。除支架本身以外，需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题，所以支架术后一定要注意长期预防。
预防的措施包括长期服用降血脂的药，保护血管内皮功能，延缓其他斑块的进展；要控制好血糖，多吃蔬菜水果，包括西红柿、橘子、黄瓜等无糖水果，少吃粮食，增加运动减轻体重，糖尿病自然就好了；
要控制高血压，最简单的方式就是要坚持吃药；不良的生活习惯一定要改变,如戒烟,酒尽量少喝一点,饭量要减，饮食要清淡,肉类越少越好,鸡蛋黄最好别吃，多吃淡水鱼，喝点牛奶，多吃蔬菜。经过多年的不懈努力，血液会很干净,血管斑块会很稳定，我们也会获得一个长期健康的身体。
可多吃一些新鲜的水果，如桃子、苹果、梨等,多吃新鲜的蔬菜，如芹菜、木耳、西红柿、豆角、茄子、冬瓜、南瓜、菇类等等，多吃豆制品+鸡蛋，少吃油腻、油炸食品，少吃动物肉类食品。如果有条件，最好吃纽崔莱营养补充食品,如蛋白质粉、B 族维生素,VC,小麦胚芽油，深海鲑鱼油，茶族益脂胶囊,钙镁片等。
（七）
由于人们日常饮食上的不注意，摄入脂类物质过多，血液中的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白等含量增高，血液就会变得粘、稠、聚集性强,长期在血管壁积累下来血管壁随之变得硬、脆、失去弹性、易破,在心脏上的冠状动脉就容易发生粥样硬化，就是冠心病,在脑部就是脑梗，如果垃圾物质过多就堵塞血管，出现梗死，建议你家人一定戒烟!！！
同时要注意少食多餐，细嚼慢咽，三四五顿 ，七八分饱，低糖低盐低脂，戒烟戒酒戒刺激性食物,多食用绿色蔬菜、胡萝卜、黑木耳、燕麦片、燕麦粉、大枣、西红柿、红薯等、肉类食物最好一天不超过100克，多喝水，睡前醒后都喝上一杯开水,保持心情开朗，多和大家聊天沟通说说笑笑，情绪不要过于波动，不要经常生气，饭后多走走，适量活动身体，记住一句话：管住嘴、迈开腿、情绪稳定多喝水。
（八）
通常刚做完心脏手术不久的病人，都需要较多的蛋白质去补足受创的身体（在心肺无积水的情况下)。合理的营养调理在这时候很重要.
1800kcal
5谷：可选择粗粮, 因为是老人家,可能牙齿不好,最好煮稀一些让他容易咬。煮粥的话可以下一些麦片，豆子增加营养.
蔬菜：吃的多都没关系,可选择颜色丰富那可以增强视觉感受,让他吃多点—〉因为通常这些病人都吃低盐所以菜淡淡的可能不习惯。
水果:1天只需要2—3个就可以啦.尽量不要选择果汁，因为糖分浓度高。而新鲜水果有丰富的纤维对血管好。
奶类：脱脂鲜奶（如果会拉肚子就选择无乳糖的）， 乳酪, 加钙无糖豆奶都可以。1天3杯（8安士1杯）
蛋白质：最好选择植物性的,例如各种豆子。
鱼肉含有丰富的omega-3很有溶血性所以有利血管功能，鸡肉也是不错的选择。一天大概需要6颗麻将那么大的分量(6安士）
油，盐或糖都要少。如果市面上有专卖给吃低盐人士的佐料那都可以考虑。 一天吃6小餐，这样不会出现过饥现象
（九）
支架术后头半年，是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗凝药，我指的不仅仅是“阿司匹林”，还有“波立维”。
手术后要注意：饮食：在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期，通常需要增加热卡，蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务.因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗.因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。
锻炼:最初可以在室内和房子周围走动，走动时要扶着东西。然后，感觉没有困难时,可以开始散步，这是一个很好而且有效的锻炼方法，这个方法可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量，开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后,逐渐加快步伐.以增加心率和呼吸频率，可以每天三次，每次五分钟，从舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间和距离,以自己能够耐受为准,一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些，坚持每天散步，并且把每天的散步距离逐渐增加，只要能够耐受，可以慢慢的上楼梯,上小山坡，在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼，就应立即停止，出现气短、哮喘和疲劳，也应立刻停止,如果这些症状消失了，可以较慢地速度继续活动，然后逐日增加.在完全恢复体力之前,疲劳是不可避免的，活动时您会感到自己的心脏跳动非常强，但只要心跳规则不特别快，这是正常的,不要有顾虑.少数情况下，有人感到心脏突然失控或跳数过快，可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则,如果有以上情况，请和你的医生联系。以下是训练推荐.
第一个星期(第一周）:每天二次,每次五分钟散步。 第二个星期(第二周):每天二次，每次十分钟散步。 第三个星期(第三周）：每天二次,每次二十分钟散步。 第四个星期（第四周)：应该增加到每天散步一公里.
在冬季或炎热的夏天，可能无法在户外散步，如果这样，你可以租用或买一个室内自行车或健身器,每天锻炼二次,每次30分钟，可以代替你在户外的运动,你可以在你的慢步机（健身器）上慢步。
工作:工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况尽可能避免作重大的决定，例如:投资、财务、工作、家庭等方面的重大决定,(至少在术后一个月之内避免)。在外科住院手术过程中,已消耗了大量的精力，手术后，感到筋疲力尽，并有一种要哭出来的感觉，这是正常的，每个人都会这样，您可以想象坏日子和好日子总是共存的，只要有耐心，您的精神状态和体能会逐步恢复,在你出院四周至六周以后，你可以和你的医生，讨论重返工作岗位的问题,由于每个人情况不同,体能不同，以及所从事的工作时间和紧张程度不同,
所有这些因素，必须综合加以考虑.
家务:劳动大约在术后二周,如果你感觉恢复很好,你可以开始你的家务劳动,最初从事一些轻微的家务劳动,例如：清除灰尘,管理花木、植物,帮助准备饭餐,但是那些需要大量体力的活动，例如：用吸尘器清洁地板、抱小孩、移动家具或参加运动,都应推迟到晚一些时间开始。
术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查，如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下，术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行，也可以到完成手术的医院进行复查。
（十）
饮食方面应注意-—
多吃蔬菜水果,少吃粮食；饮食宜清淡,最好少吃肉; 多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；适当喝牛奶，戒烟少饮酒. 运动方面要避免强体力活动,每天可以散散步。
支架术后 心脏要“保养\"
http：//www.jthysh。com 来源：摘自《羊城晚报》 发布时间: 2010年3月6 大多数冠心病患者都有一个普遍误区:只要做了心脏支架手术，心脏就相当于上了双保险。但专家提醒，动脉粥样硬化可以发生在身体内的任何一个部位，营养心脏的动脉——-冠状动脉可以有很多分支，支架手术只是对其中的一小段进行了治疗，绝大部分患者都仍有隐患存在。如果不加注意去消除潜在的危险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞。尤其术后一周是患者最危险的时刻,很容易因血栓再次发生导致心血管狭窄。因此,支架术后心脏的“保养”是不可忽视的.
支架术后还要继续用药
专家介绍，植入体内的支架确实能保障在一段时间内被治疗的那段血管不再狭窄，但也不可避免地对血管内皮有轻微的损伤。损伤的内皮会沿着支架重新长出来。此时，一大群血小板又会堆积在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管.所以，一定要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。
另外，如果同时存在高血压、高血脂、高血糖等疾病，仍会对血管内壁造成损伤，也必须长期坚持服药，把病情控制好。1—2个月定期复查一次,有助于医生根据情况决定是否调整药物用量与种类,以达到最佳的疗效.
四类食物有利术后康复
一是麦片。有条件的支架术后患者,每天早晨喝一碗麦片粥将大有益处；二是玉米。它能清除人体内多余的胆固醇,并具有预防动脉粥样硬化的作用;三是豆制品类。血脂高的人，可以通过经常吃一些豆腐、豆芽菜以及各种豆类食物来降低血胆固醇，对预防动脉粥样硬化和冠心病，是大有好处的;四是蔬菜。有研究发现，每天服用每公斤体重1克生大蒜或2克生洋葱即可起到上述预防作用。如果你的体重是70公斤，70克生大蒜或140克生洋葱就能协助把血管内壁的“垃圾”——-胆固醇及时清扫掉。 术后运动应掌握强度 专家指出，支架术后患者运动应该掌握运动强度.反映运动强度大小最实用的指标是心率.这里教大家一
个公式：170—年龄=你运动时每分钟心跳最快的限度。举个例子，如果年龄是65岁，170—65就是每分钟105次心跳。这个就是上限，运动时一定要把心跳控制在限度之内。
适宜支架术后患者的体育锻炼项目包括:步行，每次可散步45-60分钟，或每日步行1000-2000米，步行时要步幅均匀，步态稳定,呼吸自然，防止跌跤；骑自行车,如有条件可应用健身自行车在室内进行运动锻炼；其他锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择。 术后看电视要有节制
看电视可能是中老年支架术后患者最大的娱乐节目了。研究表明，老年人在观看生活娱乐镜头时，心电图无异常改变，而在观看惊险镜头时则心率加快，故支架术后患者在看电视时应有所选择,可看一些内容轻松愉快的节目，而不要看惊险恐惧的片子和竞争激烈的体育节目。还要注意不要把电视的音量开得太大，看电视的时间不宜过久,持续时间最好不要超过2小时。无论看什么节目，都不要过于投入而“目不转睛”。每看半小时要活动一下身体，闭目养神一会。
心脏支架术后防复发
2010年12月29日 14:01 来源：光明日报 参与互动（1） 【字体：↑大 ↓小】 编者按 介入治疗(支架)已成为冠心病主要治疗手段之一，是一种常见手术方式。许多患者以为做了支架手术就是进入了“保险箱\"，但是有统计数字说明术后一年内因血栓性疾病导致死亡的发生率高达15。8％。因此，为防止支架术后的患者“二进宫”，日前卫生部下属中国健康促进与教育协会召开了“延续关爱 信心永在”患者教育项目的活动，并同时开通“800—810-5885”免费咨询热线,期望提高患者复诊和用药的依从性，帮助患者做好术后康复，降低复发和其他心血管事件的发生.上海瑞金医院副院长、心脏科主任沈卫峰教授在活动中强调，患者术后预防复发不容忽视，坚持使用抗血小板药物是减少复发风险的良好手段。
冠心病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，是导致人类死亡的三大疾病之一。据世界心脏联盟分析预计，到2020年，全球心血管病死亡率还将增加50％,其中76％将会发生在发展中国家。
近年来，冠心病在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是我国居民死因构成中上升最快的疾病。我国每年死于冠心病的人数估计超过100万。资料表明,自40岁开始,每增加10岁，冠心病的患病率就会增加1倍。男性50岁、女性60岁以后，冠状动脉硬化发展比较迅速，同样心肌梗塞的危险也随着年龄的增长而增长.
随着年龄的增长，每个人的血管也慢慢变“老”:最初常常表现为“动脉粥样硬化”，它是一种进展性的全身性疾病，这个时候往往不会有明显的不适；当动脉粥样硬化发生在供应心脏的血管—-冠状动脉并且堵塞血管时，就是我们通常所说的“冠心病”了,此时可能会有胸口痛，浑身出大汗，无力等症状，甚至还会出现眼前发黑，一下子昏过去的情况。
冠状动脉的堵塞往往是逐渐形成的，高血压、高血脂、吸烟等因素使得动脉内皮受到损伤，经过长期的发展，脂肪堆积在内膜下形成脂肪斑块.斑块外面有一层纤维帽，把内层的大量脂质包在里面，像是饺子皮里包着油汤。有的皮“薄”的粥样斑块容易破裂。当斑块破裂的时候,人体内一种称为“血小板”的物质就会聚集在破裂处变成一块血凝块，形成血栓。冠状动脉是给心脏肌肉输送营养的血管，一旦堵住，血液无法到达心脏“细胞”，心脏得不到充分的养分，就会引起心肌梗死.
冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果.大量的流行病学资料和实验室研究表明，血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要发病因素，分别具有一、二、三项主要危险因素的人，与没有这些因素的人相比,其冠心病发病率和病死率呈二、四、八倍上升。
另外，体力活动过少,体重超重、糖尿病、精神紧张、A型性格以及冠心病家族史都能影响冠心病的发
病率,并可使发病年龄提前.
一般来说，药物治疗是治疗冠心病的基础，如果症状不明显且血管狭窄不严重,可以先用药物进行治疗。但如果血管狭窄比较严重，仅靠药物治疗是不够的。因为药物只能延缓血管慢慢变狭窄的过程，动脉的狭窄并不能通过药物自动消失。介入治疗也就是冠脉支架术是应用机械的方法消除狭窄，从而恢复缺血心肌的血液供应。
支架手术和术后保养
冠心病患者最常见的症状是心绞痛、心肌梗死，他们常常会感到有重物压在心上,心里发闷或者心里面有发热发烫的感觉。发生的位置通常就在心脏前面，左胸骨后面,有些人的症状一下子就消失了，有的人会持续几分钟.疼痛有时会出现在左肩、左上臂，一般持续3-5分钟,休息后会自行缓解；同时支架手术患者还要警惕胃、下牙、下颌、颈、背和咽喉疼痛或面色苍白、恶心、呕吐等症状,这些可能是不典型的冠心病发作的表现，一旦出现了这些病症，应抓紧去医院看医生。
动脉粥样硬化可以发生在身体内的任何一个部位,营养心脏的动脉——冠状动脉可以有很多分支。支架手术只是对其中的一小段进行了治疗，绝大部分患者都仍有隐患存在，所以如果不加注意去消除潜在的危险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞。因此,患者手术后“保养”的好与坏直接影响着支架手术后患者的健康与否。
支架手术后，感觉身体舒服多了,胸口痛的感觉没有了,原来胸口被压迫的感觉消失了。然而支架手术仅仅解决了一小段血管的问题，如果高血压、高血脂、高血糖等因素仍然存在,还会对血管内壁造成损伤，就如同被淤泥阻塞的河道,清除淤泥,疏通河道只能解燃眉之急，植树造林、控制水土流失才是解决问题的根本。因此,有高血压、高血脂、糖尿病的患者需要在支架术后坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药。
支架术后注意事项 一、 定期复查
患者术后需要定期复查。医生可以根据动脉通畅情况，决定是否调整药物用量与种类，以达到最佳的疗效.另外，手术后如果感觉到又出现类似术前的一些症状,请不要忽视，应该尽快去医院看医生。
患者应坚持长期规律服药(抗血小板药物、降压药、降脂药、降糖药），并坚持定期复诊。手术治疗后的随诊尤为重要，应嘱患者坚持定期、定点随诊。出院后在1个月、3个月、半年、9个月、1年这几个时间点到门诊接受随访检查.超过40岁的患者，应坚持每年检测血脂、血压、肝肾功能、肺部X线、心电图。
健康的生活有助于患者控制血压、血脂、血糖,有利于全身良好状态的修复，从而为患者的成功治疗打下扎实的基础，内容包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
二、 药物使用
服用抗血小板药物的目的是：防止血液变得粘稠，防止血管中形成凝血块。植入体内的支架确实能保障在一段时间内您的这段血管不再狭窄，但是与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微的损伤。损伤的内皮会沿着支架重新长起来.此时，血小板又开始帮倒忙,一大群血小板堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓,可能再次堵塞血管。所以我们一定要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。
三、适量运动
支架术后患者运动应该掌握运动强度,反映运动强度大小最实用的指标是心率。计算公式：170—年龄=
你运动时每分钟心跳最快的限度.例如，如果年龄是65岁，每分钟105次心跳就是上限，患者一定要把心跳控制在限度之内。
下面是一些适宜支架术后患者的体育锻炼项目：
步行：每次可散步45-60分钟，或每日步行1000-2000米，步行时要步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。
骑自行车：如有条件可应用健身自行车在室内进行运动锻炼。
其他锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择。(沈卫峰）
心脏支架术后一周疗养最重要
2010-06-11 09:02：25 互联网 编辑：佚名
心脏支架术后一周是患者最危险的时刻，很容易因血栓再次发生心血管再狭窄.医院心外科介绍，按照时间长短来分，血栓分为急性血栓（心脏支架术后48小时内发作）、亚急性血栓（心脏支架术后一周内发作）和晚发性血栓（心脏支架术后一年内发作）三种。尤其前2种血栓发病率总共占到70％—-80％左右.
做心脏支架手术后，仍可能发生狭窄
医院心外科介绍，如今，大多数心脏病患者有一个普遍误区：只要做了心脏支架手术，心脏就相当于上了双保险。有的人甚至坚持在手术中使用进口支架，认为这样才有质量保障。医师对此澄清：心脏手术支架进口与否并不是最主要的问题.我国基本上统一使用雷帕霉素或紫杉醇涂过的金属支架，它能够抑制平滑肌的增殖,防止血管再痉挛.
但是，不论支架质量经过多少次改进，它始终不能解决最终的问题，因为做心脏支架术不是病因治疗，虽然解决了心血管的疏通，但不能保证其它网络血管的畅通无阻。因此从某种意义上说，心脏支架手术后的疗养，以及对整个冠状动脉粥样硬化的二级预防，才是心脏病患者真正开始面对的挑战。
目前，由国内研发的药物涂层支架(DES）,已经被广泛地应用于经皮冠状动脉介入治疗术，显着改善了冠心病患者的病情，并显着降低了支架内再狭窄率和血管再重建率。但最近一项临床实践却显示，药物涂层支架置入后，即使在充分抗血小板的基础上，其血栓形成发生率仍偏高。
为什么会出现这种情况呢?因为放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复，但是这需要一个过程。在这个过程里，血小板又想要做雷锋开始帮忙了，但这时候是在帮倒忙，损伤的地方血小板就会堆集起来，再次形成血栓.众所周知，血栓造成的后果常常十分严重，会重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。
术后一周，血栓最容易出现
俗话说“打江山容易，守江山难”,许多心梗患者在做完心脏支架手术后，认为万事大吉，却不知心脏支架术后疗养更不能小视。
“三分治，七分养”，据统计，有10%-15%的患者在心脏支架术后3—6个月内因血栓以及高血压、高血脂疾病,引起心血管再次狭窄，这些因术后欠缺正确的疗养方法而导致的疾病，使得患者手术效果大打折扣，所以正确、恰当的心脏术后疗养是稳固江山的重要砝码。
术后一周是患者最危险的时刻，很容易因血栓再次发生心血管再狭窄。按照时间长短来分,血栓分为急
性血栓（48小时内发作）、亚急性血栓（一周内发作）和晚发性血栓(一年内发作)三种.尤其前2种血栓发病率总共占到70%—-80％左右。因此，医生在病人支架手术后住院休养期间，要特别注重对其血栓的防治。防治血栓的药物主要有阿司匹林，波立维、洛汀新等，其中阿司匹林需要长期服用。还有一种药物搭配是双重抗血小板治疗，即阿司匹林+波立维，这种药物搭配必须服用至少12个月,以此减少复发的危险。
心脏支架术后预防的措施包括长期服用降血脂的药，保护血管内皮功能，延缓其他斑块的进展；心脏支架术后应控制好血糖，多吃蔬菜水果,包括西红柿、橘子、黄瓜等无糖水果，少吃甜食,增加运动减轻体重；控制高血压，最简单的方式就是要坚持吃药;心脏支架术后应改变不良的生活习惯,戒烟,不酗酒,饭量要减，饮食清淡，肉类少吃为妙，鸡蛋黄最好别吃，多吃淡水鱼，多喝点牛奶,多吃蔬菜。
患者在心脏支架术后只要经过长期的坚持，培养良好的生活习惯,血液就会有可能重新变得干净，血管斑块也会很稳定,患者将有希望获得一个长期健康的身体。
心脏支架术后患者教育
作者：心内科
支架术后患者如何做好晚间保健？
冠心病支架术后患者晚间保健非常重要，除了晚餐应以清淡食物为主，吃七八成饱，夜间保持良好睡姿外，还需注意补足体内水分,最好喝上三杯水。 三杯安全水的饮用时间是有讲究的： 第一杯是在睡前半小时喝的温开水。
第二杯水应该在深夜醒来时喝下：由于心肌梗塞多发于午夜2时左右,患者应在深夜醒来时饮下。 第二杯水，尤其是在出汗多的夏季或出现腹泻、呕吐症状时。 第三杯水应该在清晨醒来后喝。这杯水非常重要,起床后2—3小时内是冠心病发生的危险期，这个时候是人体生理性血压升高的时刻，加之血液粘稠度增高,容易形成血栓。因此，清晨醒来，稍加活动四肢，坐起身子后，及时喝上一杯温开水,可以稀释粘稠的血液，防止病情发作。
支架术后患者在运动中注意什么?
运动是治疗和预防冠心病不可缺少的良方.但是支架术后患者不应选择强度很大的运动，而应遵循缓慢柔和，循序渐进的原则.现在您做完支架手术已经3个月了，体力恢复得差不多了，此时可以逐渐加大一些运动量。例如，散步可以由原来的10分钟，增加到20分钟。在参加体育运动时,您必须注意以下问题： 运动前应测量血压和脉搏,血压太高或太低，脉搏太快、太慢或不齐，都不宜参加运动。
掌握好运动强度：不管你做什么运动，注意自己的心跳，每分钟次数要控制在<170—年龄以内。 运动时如果出现胸部隐痛、疲劳、心慌、气短、大量出汗和心跳剧烈，应马上停止运动。另外，感到骨关节不适时也应停止运动。 运动后应休息半小时再进餐。 运动后避免马上洗热水澡.
支架术后患者应如何穿戴？
穿衣、戴帽等日常生活小事虽然在常人开来微不足道，但是如果处理不当，也会使冠心病患者病情加重：
衣服：衣着应宽松，服装质地宜柔软。冬天要注意保暖，最好选用既轻又暖的衣服。
帽子：寒冷会刺激血压上升，因此血压高的患者冬天出门宜黛柔软、轻便、暖和的棉帽；为了避免强光直射，夏天出门还要戴上透风且稍大些的帽子。
裤带：裤带不宜扎得过紧，否则会导致心脏负荷加重，故冠心病患者，宜穿背带裤；用餐时,宜将裤带放松些；午睡时，最好将裤带解开。
袜子：不宜穿紧口弹力袜。冬季应穿保暖效果好，轻便的棉袜或毛袜;夏季宜穿透气性好的丝袜. 鞋子:冠心病患者非常容易出现下肢浮肿的情况,所以要选择稍大一些,既轻便又保暖的鞋。
支架术后患者应如何维持健康的心理状态？
情绪是生命的指挥棒，良好的心态是健康长寿的钥匙。情绪波动对健康的影响很大，统计显示:冠心病突发的患者中50%的人在发作前4小时内有过生气、吵架等情绪波动。因此冠心病患者必须保持平和的心态,紧记八个字“有说有笑，难得糊涂”： “有说”，就是遇到不开心，多向人说说，不要积在心里。遇到挫折，如果过度压抑自己的悲伤、愤怒、苦闷的情绪，会加大对心脏的压力。遇到不快的事向知心朋友或亲人诉说，忧伤时哭泣、写日记、看电影、听音乐都是不错的宣泄方式，这样做能够降低心绞痛发作的几率。 “有笑”，就是对待事情要乐观开朗.专家建议：每周运动3次,加上每天快乐地笑15分钟，是身体健康的重要保证。人在笑的时候，肌肉放松，血管舒张，促进了血流量的增加，如果与持续的锻炼相结合，对心脏有很大益处. “难得糊涂”，是指能够做到大事明白、小事糊涂。医学研究表明，人若经常处于烦恼和忧愁的漩涡之中，频频激发人体的“应激反应\"，不仅会加速人的衰老，而且会引起高血压等疾病。而小事“糊涂\"，既可使矛盾“冰消雪融\又可使紧张的气氛变得轻松，有益身心。
心脏支架术后为什么需要复查？
介入支架只是治疗的一个部分，并没有根治冠心病。由于冠状动脉粥样硬化是一种弥漫性病变，介入治疗仅处理直径狭窄超过70％的血管，没有处理轻中度的病变，患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能；其次，成功介入治疗存在一定的复发率，已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能.因此,介入治疗术后适时冠脉造影复查还是十分必要的,尤其是那些合并糖尿病、多支冠脉病变和存在临界病变患者，可以评估疗效并指导今后的治疗策略.复查时要结合临床症状,如果仍有典型症状发作，建议复查冠脉造影；如果病情稳定，可以每半年复查血脂、血糖、超敏C反应蛋白、心电图等;如果有心梗，每半年查一次心脏彩超。此外，因为半年到1年之间有可能出现再狭窄,可以考虑先做一个冠脉多排螺旋CT，如果冠脉没问题，就不用做造影了，如果有再狭窄，最好再复查造影,以决定进一步治疗方案。
心脏支架救急不去根 术后保养更重要
心脏支架是缓解冠状动脉梗塞的急救措施，能挽救患者的生命，但无法阻止动脉粥样硬化的发生和发展。
在心脏支架手术后，有高脂血症、高黏血症、高血压、糖尿病等危险因素的人，如在生活中不注意还可再次发生冠状动脉梗塞而危及生命，因此，平时的保养更重要。
坚持服药：冠状动脉梗塞段血管内放置了支架，局部血液循环得到了暂时的改善，但支架放置在血管腔内会使血管壁更不光滑，其他段落还处于脂质斑块不全梗塞状态，更易发生梗塞.故放置支架后的一年内（或更长时间内)要坚持服用抗凝、溶栓、降脂、降压药物。
定期体检：放置支架后，最长6个月内，要做一次血液大生化等检查,检测血脂、血黏稠度、血压、血糖是否高于正常指标范围，如超标应积极采取措施。
合理膳食：一日三餐要合理搭配，粗细结合，控制好主食量，特别要多吃有抗氧化清除自由基作用的蔬菜和水果，如菠菜、白菜、芹菜、黑木耳、香菇、橘子、猕猴桃、菠萝、番茄、草莓、蓝莓、山楂、大枣等；多吃豆制品、脱脂乳制品，植物油每日控制在25毫升，每日分次饮水要超过2500毫升，食盐每日限在5克内,可食鸡鸭鹅鱼肉；禁食肥肉、动物内脏、蛋黄、松花蛋、鱿鱼、鱼子、蟹黄、奶油等高胆固醇食物.
精神愉快：日常生活中要保持精神愉快，多与家人、外人沟通,多交朋友，多做一些自己喜欢的事情,参加各种文艺活动;不要大喜、大怒、大悲。
适当运动：“生命在于科学运动\"。手术后可在室内走动,感觉没有不适，可到室外散步，每日3次，每次5分钟，逐渐增加散步时间和距离,以能耐受为度.如果岀现胸闷、胸痛，应立即停止，待症状消失后再起步。 主任医师 刘玺
心脏支架术后应注意些什么？
不少冠心病人以为植入支架后冠心病就治好了,没有必要再降脂治疗。事实上，冠心病支架术后仍需调脂才能防血管再狭窄。
药物释放冠状动脉支架植入目前虽然还不能取代心脏搭桥术或血管成形术，但它能改善心脏功能。然而，这种手术只是将严重狭窄的冠状动脉拓宽恢复了心肌正常供血,解除了心绞痛，防止了严重并发症的发生,但手术未能解决引起动脉粥样硬化的危险因素，如血脂异常.因此，心脏支架术后仍需调脂才能防血管再狭窄。然而，不少冠心病人却以为植入支架后冠心病就治好了,没有必要再降脂治疗。心脏支架术后，血脂异常中最关键的是总胆固醇（TC）和／或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C）升高。当总胆固醇＞5.20mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇＞3。12mmol／L时，就应该开始药物治疗。血脂应降低到总胆固醇＜4。68mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.60mmol／L。他汀类降脂药需要长期服用才能获益，目前的临床研究显示，他汀类降脂药治疗３～５年可以显著降低死亡率。当然他汀类降脂药的严重不良反应是横纹肌溶解症，引起非特异性肌痛或关节痛，通常不伴有肌酸激酶（CK）增高,如果该酶高于正常值上限10倍，则应予以停药、随访，待症状消失、CK下降至正常可重新开始治疗。
由于血脂升高是一种慢性代谢异常，目前的调脂方法只是治标而不能治本.在治疗达标后,应在医生指导下制定一个长久计划，有效地控制血脂，使其长期维持在较低水平，切忌“三天打鱼，两天晒网\".另外，心脏支架术后还需控制饮食,合理饮食是调脂治疗的基础,但饮食疗法只能作为调脂治疗的基础。为了减少再狭窄，可用药物治疗减少、预防和治疗术后出现的血管痉挛、血小板粘附、血栓形成和内膜纤维细胞增生。常用药物有阿司匹林、肝素、硝苯吡啶（心痛定）硝酸甘油以及正在试用的前列腺环素、血栓素合成酶抑制剂等。发生再狭窄后可根据病变及临床情况，选择再次球囊扩张(包括切割球囊），支架再植入，放射治疗以及外科搭桥等。
心脏支架植入术后仍需用药
现在越来越多的心血管疾病患者接受了心脏支架术治疗，但做了心脏支架后并不是万事大吉了，因为冠脉支架植入后还可能面临支架内急性或亚急性血栓形成、支架内再狭窄等情况,尤其是前一种情况的发生可能会给患者造成支架植入相关血管的急性闭塞，导致心肌梗死甚至猝死。
所以,国内外的心血管病治疗指南均明确指出：支架植入术后如果没有禁忌症要终生服用抗血小板药物
阿司匹林，另一种抗血小板药物氯吡格雷(价格较高）至少服用一年,如果经济情况允许可适当延长服用期。其他药物可根据情况决定服用时间，比如他汀类调脂药、血管紧张素转化酶抑制剂类药物、钙通道阻滞剂等的服用，一定要遵从您的主治医生的意见，他们掌握您的病情并决定治疗方案。决不要自以为是或听信非正规医生的劝诱而自行停药,或改吃所谓的保健药物.
需要注意的是:服用抗血小板药物阿司匹林及氯吡格雷要注意观察是否有出血倾向,如牙龈出血、不明原因的贫血、黑便、上消化道出血、皮肤黏膜有出血点或瘀斑等情况,如有类似情况应该立即就医检查并调整药物.
放了支架,心脏还需呵护
近年，随着心血管病患的不断增加,接受支架手术的患者越来越多，而随着手术量的直线上升，一个新问题也逐渐凸显出来：心脏支架术后的二级预防和康复治疗被不少患者忽视，由此引起动脉血管再狭窄或血栓形成,病情再度反复。
心脏病(冠心病）的预防有一级和二级之分。患者通常了解和重视的是‘一级预防’，即心脏病预防。另外，得了冠心病后他们以为只要做了支架置入手术就能痊愈。但现实并非如此,术后的药物和康复治疗不当，冠状动脉血管再狭窄和血栓形成的几率就会大大提高。所以，必须强调‘二级预防'，即在支架介入术后防止心脏病复发、再发.
最大误区：术后擅自停药或换药
40岁的张先生今年年中刚做过支架介入手术。因为术后恢复得不错,以往时不时胸闷、胸痛的情况没有了,他以为心脏病彻底好了，于是不再去复诊并擅自停药。谁知三个月后,张先生突发心梗，被紧急送入医院后发现心脏里有血栓形成,只能再次施行手术。
“很多患者以为做了支架介入术就能一劳永逸，从此和健康人完全一样。实际上，动脉硬化是全身性的，而冠心病是所有的冠状动脉都可能累及并发生不同程度的动脉粥样硬化的疾病，支架只是对狭窄最严重的病变进行了治疗，但动脉硬化的病根并未解决，术后还有可能出现新的狭窄。”广东省人民医院心内科主任医师郭兰说，不少病人做完手术后,不重视术后的的二级预防和康复治疗,要么擅自停药，或者怕西药的副作用而改吃中药，反倒提高了心脏病复发的几率。“这是目前做过支架介入术患者存在的最大问题之一。\"
此外，术后的不良生活习惯如吸烟、高油脂饮食、作息时间不规律、少运动以及对高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危险因素不加控制，也将导致术后3至6个月再狭窄的发生机会增加.
二级预防:从介入术后开始
据介绍,普通支架手术后的复发率大约在20%—30%左右,药物涂层支架可使再狭窄率下降到5％以下，但是与之相比,郭兰教授强调：术后患者自身提高预防意识更重要。所以，患者从介入术后开始就要注意以下几点———
1、抗血栓的药物要坚持服用
一般来说，冠心病患者经冠状动脉造影提示血管狭窄达70％以上时，才会被采取心脏介入治疗。但支架只解决某个地方的狭窄，冠脉内有些部位狭窄是无法用支架解决的，而且支架介入术后的早期仍有一定的风险，容易形成血栓，所以需要坚持服用抗血小板等药物。
2、保持良好的饮食和生活习惯
心脏支架术后还需控制饮食，要吃低热量、低糖、低油、低胆固醇、少盐、高蛋白、高膳食纤维的食物，适当补充维生素及微量元素制剂、深海鱼油类、大豆磷脂类等.注意戒烟，作息有规律,控制情绪，在病情允许的前提下可在医生指导下适当康复运动。郭兰教授说，通常每周运动3—5次，每次20—60分钟，以有氧运动为主。
3、危险因素要控制好
虽然支架置入将严重狭窄的冠状动脉拓宽，恢复了心肌正常供血,解除了心绞痛,防止了严重并发症的发生，但手术未能解决引起血管堵塞的危险因素，如血脂异常。因此，支架术后仍需对危险因素加强控制，包括高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟等。除了服用抗血栓的药物，血脂异常者还要口服他汀类药物。有高血压、糖尿病的患者,同时进行降压、降糖的药物治疗，肥胖患者要控制体重。
4、定期随诊，注意危险信号
支架不能治本，做完介入手术的病人要注意术后一定要定期接受相关检查。胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。若介入后一个月内出现此症状，要考虑有否血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛，尤其是与以前发病时的症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄（即放支架的部位又狭窄了）。随着再狭窄的程度越来越重，放支架的部位有可能完全堵塞，发生急性心肌梗死.另外，放置支架只部分缓解了明显的狭窄性血管病变,还有一些狭窄不足70%的血管，医生一般认为暂时不需要放置支架,这些血管若在自身病变控制不良的情况下，狭窄有可能进展，导致胸闷、胸痛。一旦出现这类症状,应及时就诊。发布时间:2010—01—08 【医药咨询】
我父亲患冠心病十几年，前不久,造影发现他左冠状动脉处有粥样硬化斑块，且有中度狭窄，医生给他进行了冠状动脉介入治疗，放了支架。目前身体康复不错，我疑惑的是，已经手术治疗了，为何他现在还要继续大量服药？
宜兴市 李玲
李女士:
动脉粥样硬化是个影响全身的疾病，可引起冠心病、心绞痛、心肌梗死、中风等,冠心病是其中最常见的。做完支架,也不是万事大吉。因为动脉硬化在全身都有可能发生。这个手术只是相当于把高速公路上某段的障碍给疏通了，今后能否继续保持全路畅通，关键还在于养护。临床统计,在接受心脏支架植入手术后9个月内，5％左右的病人可发生支架内再狭窄。9个月后未发生支架内再狭窄的，发生支架内再狭窄的可能性就很低了。因此,术后在医生的指导下配合药物治疗很重要.选择服联合阿司匹林和噻吩吡啶类药（氯吡格雷）抗血小板来预防时，要坚持12个月，不可过早停用。患者还要根据情况继续服用降压、降血脂、降血糖药物，因为高血压、高血脂、高血糖这三高会损伤血管内壁，这也是冠心病的高危因素。此外，手术后1年内，要定期到心脏科门诊复查.
最后,接受心脏支架植入手术后适时地运动，对病人的心脏康复非常重要.术后身体康复之后，提倡进行些非竞技性运动，如走路、太极拳。但需注意的是病人出现急性心肌梗死放了支架时，运动量和运动时间要非常强调个体化，建议在医生的指导下进行运动。 江苏省人民医院心血管内科 副主任医师 卢新政
主持人：能不能谈下心脏支架介入手术患者应该吃哪些药物?
陈韵岱：问题特别好支架术后的病人第一个阿司匹林抗血小板的药物，是必须吃，而且终身服用,剂量在100毫克左右.第二个,如果你用的是药物洗脱支架,我们说带药的支架，同时还要用玻利维,用长时间应该说目至少一年，如果有条件的话或者说高危的，医生会帮你判断，你应该用长，这点是非常重要。 第三个就是他汀的药物，有些病人说血脂根本不高了，还用什么降脂，它叫降脂药,对冠心病的病人不在于降脂，稳定斑块，延缓动脉粥样化进展，不要单纯根据血脂的指标来用还是不用,应该在医生指导下，要用还是加量还是停药.目前来讲应该不停的，应该是长期吃的。还有一是硝酸甘油，硝酸盐，硝酸脂之类的，根据血
管开通的情况，还有一种降血压的，降血糖的这些可能也需要用。至少有四种药要长期药，还有一种药是β阻断剂，心律长期快，长期快，加重缺血，如果有心梗，β阻断剂，这些药物目前也被证实是能够改善病人的长期生存率的.
网友：本人男性年龄52岁,做完心脏冠状动脉介入手术两年,现除甘油三脂超标外其余生化指标都在范围之内，请问:除继续用药和降脂外,能不能采取增加运动量锻炼,可以打网球吗?
陈韵岱：这个问题挺有代表性的。还有一种隐含的意思是我不吃那么多药，我锻炼行不行.这个愿望是非常好的，前提是要在药物能够干预的情况下必须用一些药物的前提下,当你身体状况可以的时候,可以进行运动锻炼的。这个运动要提几点,第一个要适度,你所做的运动类型和你的运动量要适度，要跟你的年龄，当然这个人52岁应该算壮年，跟你的年龄，跟平时的运动基础都选择一下，尽量做有氧运动，游泳、走路、慢跑这些.它的优点是如果你的血脂或者血压、血糖都轻度增高或者范高线一点,通过这些运动，不仅能够降低体重，同时可能还能改善你的血脂、血压和血糖的水平，比如特别肥胖，体重非常高,一下降下来，最后通过运动降下20斤，血脂、血糖情况明显改善，有可能不再用那些药了。还有一种可能，虽然你还用那些药,减量了.我在想运动是必要的，但是要适度、适量。
网友:我父亲去年做的支架,放了三个支架,至今恢复还可以,出院后一直服用玻利维,当时夫让吃半年,后来又说最好吃一年,上星期说资料上讲最好吃2年，我们不知该如何,父亲服药有白细胞下降\\胃疼等副作用产生，恳请答复!
陈韵岱：这个问题现在不仅是困惑病人的,也是困惑医生的问题,有些药刚才谈到医学是一个不断在进步，不断在发展,不断在更新的行业。不是之前医生告诉你吃半年是错的，那是对的，当时是对的，因那时全球有一个指南说的是这样，最长玻利维不超过半年也行.因为新的技术出来之后，不断地临床上的结果出来，越来越多说要想安全的话，可能你至少得吃一年，又来了这么一段话。是不是一年就准确呢？就是最后的结果呢？也不一定，也要跟着后面的研究，临床上的寻证证据，时时关注这个问题,这就是医学上的特点,我觉得这个病人的家属顺应性非常好，不是说完事不管了，还是在不断关注这个信息，我们也在告诉我们的病人,你要坚持服用。至于为什么服用，就是有很多资料认为即便是晚期的血栓的发生，因为药物支架有一个血栓的问题，这个血栓的发生可能比裸金属支架增加了0.2％，也就是一千个人可能有两个，但是这种风险也是我们要病人来承担的，如果你能够延长使用，能够降低0.2％的风险是要用的.比如说吃到两年，基本上概率非常低了，降到万分之二或者怎么样，那就有可能是另外一个结论了，这就是医学的发展。白细胞低,胃疼这些问题,如果白细胞还在四千以上，那么你还是应该继续。要看一下之前就是低还是应用这个药之后低，这由医生来判断.至于胃不仅是玻利维的问题，要加一些保护胃黏膜的药物。是不是因为这些原因就停了呢？目前来讲可能还不合适,还是应该继续吃.
云天孤影：01年做了支架手术，做完支架手术需要服药吗，需要服什么药？
陈韵岱：信息有点不太全，但是01年做了支架手术，我相信那个时候放的是裸金属支架，不是现在的药物洗脱支架，因为药物洗脱支架是在03年在国内拿到的。裸金属支架术后，如果3到6个月没有再次胸痛发生，说明当时植入支架部位没有问题，如果有问题，在术后半年之内就会有问题了，要这样讲，没有临床症状表现，可能术后临床上的支架情况还是可以的。但是01年做的,建议应该做一些复查,因为临床症状有的时候不能完全代表血管的恢复情况，所以要做相应的复查。第二，支架植入了并不是万能的，也并不是万事大吉，要做冠心病预防的用药治疗是该做的，如果有高血压，必须严格控制高血压,如果有糖尿病,也必须控制,你依然要控制这些指标到正常，如果这些指标都是非常好的，也需要长期用抗动脉硬化，阿司匹林是要用的，所以要根据他的情况，不可能说支架植入以后，什么药都不用了.你还得预防新的地方长斑
块。
心脏支架术后疗养莫小视
-—访武汉大学人民医院心血管内科主任医师黎明江 专家名片
黎明江，医学博士，主任医师,曾赴法国学习2年，后在美国康涅狄格州大学医学院学习，凭借扎实的心脏电生理学理论知识和科研经历,获得了博士学位。他致力于心血管病学的医疗、教学及科研工作，特别是冠心病的防治研究，对于心血管常见疾病的诊断、治疗有独到见解、经验，擅长于冠心病的介入诊断、治疗和心律失常的起搏治疗以及高血压、高血脂的诊治，研究方向为缺血性心脏病.2006年回国后，他一直从事临床心脏病日常介入诊疗、科研及研究生教学工作以及冠心病、心脏纤维化及心力衰竭的基础研究。
做心脏支架后,仍可能发生狭窄
如今，大多数心脏病患者有一个普遍误区：只要做了心脏支架手术，心脏就相当于上了双保险。有的人甚至坚持在手术中使用进口支架，认为这样才有质量保障。黎明江医师对此澄清：心脏手术支架进口与否并不是最主要的问题.我国基本上统一使用雷帕霉素或紫杉醇涂过的金属支架，它能够抑制平滑肌的增殖，防止血管再痉挛。但是，不论支架质量经过多少次改进,它始终不能解决最终的问题，因为做心脏支架不是病因治疗，虽然解决了心血管的疏通，但不能保证其它网络血管的畅通无阻.因此从某种意义上说,支架手术后的疗养,以及对整个冠状动脉粥样硬化的二级预防,才是心脏病患者真正开始面对的挑战.
黎明江解释道：目前，由国内研发的药物涂层支架（DES）,已经被广泛地应用于经皮冠状动脉介入治疗术,显著改善了冠心病患者的病情，并显著降低了支架内再狭窄率和血管再重建率。但最近一项临床实践却显示，药物涂层支架置入后，即使在充分抗血小板的基础上，其血栓形成发生率仍偏高。
为什么会出现这种情况呢？因为放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复，但是这需要一个过程。在这个过程里,血小板又想要做雷锋开始帮忙了，但这时候是在帮倒忙，损伤的地方血小板就会堆集起来，再次形成血栓。众所周知，血栓造成的后果常常十分严重，会重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。
术后一周,血栓最容易出现
俗话说“打江山容易，守江山难\许多心梗患者在做完心脏支架手术后，认为万事大吉，却不知术后疗养更不能小视。
“三分治,七分养”,据统计，有10％-15％的患者在支架手术后3—6个月内因血栓以及高血压、高血脂疾病，引起心血管再次狭窄,这些因术后欠缺正确的疗养方法而导致的疾病，使得患者手术效果大打折扣，所以正确、恰当的心脏术后疗养是稳固江山的重要砝码。
术后一周是患者最危险的时刻，很容易因血栓再次发生心血管再狭窄。按照时间长短来分,血栓分为急性血栓(48小时内发作）、亚急性血栓(一周内发作)和晚发性血栓(一年内发作)三种.尤其前2种血栓发病率总共占到70％--80％左右。因此，医生在病人支架手术后住院休养期间,要特别注重对其血栓的防治。防治血栓的药物主要有阿司匹林，波立维、洛汀新等，其中阿司匹林需要长期服用。还有一种药物搭配是双重抗血小板治疗，即阿司匹林+波立维，这种药物搭配必须服用至少12个月，以此减少复发的危险。
术后调养，重在调脂降压
支架术后要保证胆固醇的含量在108mmol/L,这个指标至少要维持一年的时间,对于患者才是安全的。达标之后，再根据患者的具体情况,制定血脂的目标。
心脏支架手术后的并发症除了血小板凝聚(血栓)以外,还有可能有血脂高、血糖高等高危因素的并发症。面对这些高危因素的术后治疗,临床上采取的是“双ABCDE\"治疗法。所谓“双ABCDE\"治疗法，就是其中包括了病人术后在药物、饮食、运动、生活方式等方面的综合治疗.即：
双A:Aspirin（阿司匹林)+ACEI类药物
阿司匹林和ACEI类药物主要是降低病人血脂和血压的，帮助病人减少高血压、高血脂、高血糖对血管内壁的损伤以及动脉硬化和血栓的形成。
双B：Blood pressure（抗血压高药物)+Betaloc(倍他乐克) 主要用来降低或控制血压。
双C： Cholesterin（控制胆固醇)+Cigarette(禁烟）
胆固醇的增高会造成人体内低密度细胞蛋白的形成，烟草是冠心病人尤其是支架术后患者的大忌。因为吸烟会增加冠心病发病率和病死率，高达2倍～6倍，
双D：Diet(控制饮食）+DM(抗糖尿病药物）
冠心病患者应减少饮食热能以控制体重，减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加不饱和脂肪酸，限制糖类摄入量，保证适量的矿物质及维生素。具体说来,在每天的三餐中食盐摄入量不超过6克、多选择瘦猪肉、带鱼、牛奶或脱脂奶粉等低胆固醇食品。每天最好吃400克蔬菜和200克水果。另外搭配医生指定的抗糖尿病药物来控制血糖的升高。尤其是不要吃鹌鹑蛋这种“大补”的食物。
双E：Exercise（运动)+Education(教育)
除了遵照医嘱用药、合理膳食以外，积极合理的适量运动也是术后恢复的一项关键手段。但是术后病人的运动他有一套准则：可采取有氧运动的方式和较低的运动强度(如:在公园快走），一周进行3-5次，每次不少于40分钟。特别需要提醒的是，老年患者应多选择在傍晚时间散步,因为高血压患者常有晨间血压波动，早晨4—6点一般是恶性事件的高发时间;除此之外，对于心脏病患者来说，凌晨至上午10点也是极高危时间段。因为这段时间人体的血液偏酸性，血小板容易积聚，造成心脏猝死。推荐晚饭后半小时进行.术后2周即可进行以上运动。
病人出院后应定期复查
患者痊愈出院后，一定要按照医生规定的期限，按时回院进行复查.到术后随访门诊或先前负责的医生处，进行必要的体格和辅助检查，以帮助判断动脉是否通畅。病人在出院休养期间,要养成写日记的好习惯，将自己每日的病情变化记录下来，有助于医生了解术后病情恢复状况。如果术后病人出现了胸口疼痛或胸闷气短等不良症状，应及时和医生取得联系。 （本刊记者方婉君 实习生汤殷 通讯员杨璠)
放置心脏支架后要服用抗凝药一年
2010年05月12日 03：59 环球时报—生命时报
邻居张大爷放了心脏支架才半年，因为心肌梗死再次入院，医生询问病史时发现，术后原本需要服用1年的抗凝药,他停了半个月没吃，最后诊断为晚期支架血栓。据了解,冠脉支架内血栓常于早期发生,近年来,
晚期支架内血栓也引起了临床工作者的重视,发生于支架置入30天后，可导致严重心脏缺血事件。
解放军总医院老年心内科副主任医师薛桥告诉记者,支架植入过程中的高压扩张使局部血管内膜损伤，易导致血小板聚集，从而形成血栓；另外,由于金属支架为异物，血小板常在其表面沉积，也容易诱发支架内血栓形成.所以，支架术后的病人需要坚持连续服用抗血小板制剂，预防近期和远期支架相关血栓形成。临床上，因支架内血栓导致的后果对于病人而言是非常可怕的，国外有研究表明，在病程中即使只中断数天抗血小板药物治疗，支架内血栓发生率会成倍增加,死亡率高达45％.
必要的抗血小板治疗,不但有助于抑制血栓形成，还可以防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化，因此术后长期服用抗血小板药十分必要。薛桥说，“心脏支架术后氯吡格雷至少服用12个月，阿司匹林则应该长期吃.因为抗血小板药需要监测药物副作用，所以在服药期间还要定期到医院复查，在开始阶段（1—2周左右）需到门诊复查血常规、血小板功能、凝血功能、肝肾功能等。在其后的1、3、6个月还需要定期复查。若出现皮疹、皮肤出血点和淤斑,以及其他出血情况,则要及时就诊，调整药物剂量\"。（
心脏植入支架并非“一劳永逸”
关闭 本报讯（记者杨凤立)近日，一则曝光心脏支架暴利链条的新闻引起了各方关注。安贞医院心内科主任马长生指出，针对心脏支架很多人还存在认识误区，事实上,植物心脏支架后患者也并非可以一劳永逸。
马长生介绍,目前支架植入术已经取代单纯球囊成形术成为经皮冠脉介入治疗(简称PCI）的首选。然而，很多患者要求医生给自己植入心脏支架，以为植入心脏支架后就可以一劳永逸。马长生指出，介入治疗并不是冠心病治疗的终点.在接受冠心病介入治疗术后,患者更应重视生活方式的改变，如戒烟、限酒；坚持合理的饮食结构，如多吃蔬菜水果，减少盐、高热量和高胆固醇饮食的摄入;加强锻炼身体，保持心态平和及规律作息等.
专家还提醒，介入治疗术后的患者除了要注意生活方式的管理外，还要加强药物治疗，不能随便停药。同时，患者还要注意控制相关危险因素的药物治疗，如使用降压药物不但要保证血压控制达标，还应最大限度地保护心脑肾等重要脏器功能;降糖药物的选用要兼顾肝肾功能，避免发生低血糖,也可考虑胰岛素治疗；他汀类治疗要使用更长时间，且必须保证低密度脂蛋白达标，以降低再狭窄风险。
同时，患者还要定期到相对固定的医生处复查血液相关指标及心脏超声等，监测药物副作用，并及时评价术后是否发生再狭窄或新的病变发生。
心脏支架，最容易出现的4类问题
2007-09-28 19:07搭桥还是放支架
冠心病是一种既古老又现代的疾病。按古籍的描述，三国时期蜀国大将姜维就有冠心病的症状，在生活节奏不断加快、压力越来越大的今天,冠心病已成为人类健康的主要杀手。人类与冠心病的斗争经历了漫长的过程,直到上个世纪后期方才取得长足的进步.现在我们已拥有药物治疗、介入治疗、外科治疗等多种手段。
上世纪60年代发明了冠状动脉旁路移植手术,俗称冠脉搭桥术,简单地说就是从升主动脉引一条血管跨过冠状动脉的狭窄部位与其远端正常段血管相接，相当于给冠状动脉架了一座桥。最初的搭桥手术必须在低温麻醉、体外循环下进行,而且必须在一段时间内使心脏停止跳动，因而手术风险比较大。同时,最初的搭桥手术使用的桥血管都是取自患者下肢的大隐静脉，桥血管的寿命有限。而现在的搭桥手术进步了很多，
多采用乳内动脉搭桥，术后能维持更长时间；很多医院开展了常温下不停跳搭桥手术，降低了手术风险；另外，对单纯前降支病变患者可采用小切口微创搭桥，不用切开胸骨，减少了手术创伤. 上世纪90年代,冠脉内支架逐渐应用于临床，就是老百姓俗称的“心脏支架”。传统的支架是医用不锈钢材料，最近几年，药物洗脱支架开始大规模使用，并将血管再狭窄率降到10％以下.我国现在全国每年的总例数已达到十几万例，并以每年几万例的速度增加,但与欧美发达国家还是存在较大的差距（美国每年的介入治疗量多达200多万例）。
比较而言，放支架与搭桥术各有千秋，不存在简单的谁比谁好的问题。笼统地说，现在放支架与搭桥手术，病人远期存活率相似.支架的优点在于操作方便、创伤小,在一定程度上能重复进行，但术后需要长期服用抗血小板药物，另外心绞痛症状复发需要再次介入治疗的相对较多。而搭桥手术后症状复发的较少,但手术创伤较大，手术风险较高，重复手术几乎不可行。关键是要根据患者病变特点、全身情况、有无其他疾病、是否能坚持按医嘱服药、经济承受能力等各方面综合考虑、加以选择。
总的来讲,如果患者合并有心脏瓣膜病变需要进行瓣膜置换手术,或心肌梗死后形成的室壁瘤影响心功能，需要进行室壁瘤切除术，或者急性心肌梗死合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂等机械并发症，应选择搭桥手术。如果合并其他系统疾病需要手术治疗，或者冠脉病变范围广、估计需要植入很多个支架，那么建议首选搭桥手术.如果有左冠状动脉主干病变，应该首选搭桥手术，若有外科手术禁忌，可以考虑在有经验的大型医院由经验丰富的介入医师植入药物洗脱支架。
现在多数冠心病患者可通过放支架得到有效治疗，有糖尿病的患者、前降支病变、小血管病变、长病变、再狭窄病变，首选药物洗脱支架。反之，较大血管上的短病变、依从性较差不能坚持服药的患者，应该考虑使用金属裸支架。▲ 哪种支架更安全
冠状动脉介入治疗是冠心病介入治疗的一大里程碑，尤其是冠状动脉支架的应用更有深远意义。自1987年以来，金属裸支架开始应用于临床，由于支架能够有效地抑制血管弹性回缩和负性重构，使得介入治疗术后再狭窄率下降。2000年，药物洗脱支架开始应用临床，由于其携带药物，能抑制血管平滑肌细胞及新生内膜的过度增殖,从而使得术后再狭窄率进一步降至10%。
当前应用主流药物洗脱支架有两大类：雷帕霉素药物洗脱支架（如Cypher）和紫杉醇药物洗脱支架(如TAXUS）。药物洗脱支架由于其独特的设计，一方面可以明显降低再狭窄率，但是也存在一定风险，即因植入不当会形成急性血栓，若血管内皮化延迟可能引发亚急性和晚期血栓形成.
在2006年9月的欧洲心脏年会上,随着一系列临床试验和荟萃分析结果的公布,药物洗脱支架由于其晚期血栓事件而被推上风口浪尖。一石激起千层浪，这不仅成为本次大会的热点讨论问题，而且在患者中也造成了一定的恐慌.
药物洗脱支架应用现状如何？2006年9月美国食品和药物管理局特别指出,Cypher和TAXUS支架对于有适应症的患者应用仍然是安全有效的.2007年欧洲心脏年会上也进一步澄清了此问题。因此,药物洗脱支架目前对于有临床适应症的患者来说仍是首选。目前，在欧洲国家药物洗脱支架占到总数的45%—50%，美国占80%—90%,而我国药物支架比例总体达到90％以上,有些医院甚至只有药物支架.实际上，患者不顾一切盲目迷信药物洗脱支架的态度也是不科学、不可取的.（周玉杰）
支架，从哪儿放
冠状动脉介入治疗（俗称放支架）的传统路径为股动脉途径，也就是从病人的大腿根部插一根细管，到达心脏病变的部位后再把支架放进去.但近年来，随着介入器械的改进和技术的提高,经桡动脉途径变成了现实，即通过手腕就能放心脏支架.
相比于传统的股动脉路径，经桡动脉途径并发症少,患者痛苦小，术后无需卧床24小时，因此越来越受到患者的欢迎，目前在许多心脏中心桡动脉入路已成为首选路径.那么经桡动脉与经股动脉途径的冠脉介入治疗到底有何不同呢?
从患者角度来讲，由于桡动脉位置表浅，术后易于压迫止血，且附近无重要血管神经分布,所以穿刺并发症少;另外接受经桡动脉治疗的患者术后无需卧床制动，方便了不宜久卧患者（如合并褥疮、腰椎病的患者)，而且有利于避免深静脉血栓和肺栓塞的发生风险；同时,由于桡动脉的穿刺部位远离躯干,在一定程度上还有利于减轻患者心理上的恐惧.
在术后管理方面，由于桡动脉易于压迫止血，术后即能立刻拔除鞘管，局部加压数小时后即可达到满意的止血效果.现已有研究证明，经桡动脉放支架的患者当天就能出院，因此能缩短住院时间，节约治疗费用。
但要强调的是,经桡动脉治疗对术者的操作技术要求更高。桡动脉较为细小,容易痉挛，如果操作不当，很容易导致桡动脉痉挛或损伤。由此可见，经桡动脉放支架实际上是把方便带给了患者，把困难留给了医生。但是相比于传统的股动脉途径,经桡动脉显然更符合微创化的治疗理念，相信随着介入器械的改进和操作技术的不断提高,越来越多的患者会选择这种新途径。▲
放了支架就万事大吉吗
曾有一位57岁的男性,得了冠心病，在某医院放了支架以后，症状明显改善，自以为病好了，服药不认真，生活习惯也不改变，结果在后来的2年里因为病情加重，出现了新的严重血管狭窄，又进行了两次支架术。一直到第三次放支架后，他才终于改变了态度，开始严格治疗，2年来一直很好。以上生动的病例不难看出,支架治疗后并非万事大吉,仍然需要加强预防,并坚持使用药物延缓病情继续发展。 其一,千万不能停用阿司匹林和玻立维。
支架对人体来说是异物，内皮细胞将植入支架表面覆盖的过程，被称为“内皮化”。在“内皮化”之前还会有形成血栓的可能。因此,术后抗血小板治疗非常重要.由于药物洗脱支架（俗称药物支架）表面的药物在发挥防止再狭窄作用的同时，有延迟支架内血管内皮化进程的负面效应，所以植入支架，除常规服用阿司匹林，还要联合应用玻立维，非药物支架术后至少服用1个月,而药物支架则至少12个月.如果过早停用阿司匹林和/或玻立维，则有可能发生支架血栓，导致心肌梗死和死亡的风险。如因出血和手术等原因不得以停药，也一定要在专科医生指导下调整药物。
其二，坚持合理治疗才能预防冠心病发展的加重。
冠状动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，介入治疗仅仅是疏通狭窄的血管，其他未放置支架的血管可能同时存在病变，或在以后出现新的病变，因此植入支架的患者仍然需要积极的冠心病二级预防.具体措施包括生活习惯改变和合理用药两部分,前者指戒烟、健康饮食、适当体力活动、控制体重等；后者指控制血脂、血压、血糖等药物治疗,只有二级预防做好了，才能促进冠状动脉粥样斑块病变的稳定甚至缩小，延缓病变的发展，提高生活质量。所以说，放了支架远远不是万事大吉。
此外，一些病人担心支架的使用寿命和关心“支架的维护”问题，这是不必要的。目前支架使用的是医用金属材料，支架植入后会使支架与血管壁紧密结合并镶入血管壁,就好比厚度为20厘米的墙壁内加了一层1厘米粗的钢筋网一样，所以支架在体内是终身放置的，并且是安全的。关于“支架的维护\"问题，事实上规范科学的药物治疗、良好的生活习惯本身就是对支架最好的“维护”。
支架术后 专家教你平安度过“支架人生”
□记者 蔡建华
冠心病的治疗方法不外乎三种，一是吃药，二是放支架，三是做搭桥手术。
症状较轻时，可以用药物治疗，当冠状动脉狭窄超过75％,心脏供血会受到明显影响，单靠吃药，根本不能彻底消除症状。疾病发展到这个程度，患者要么选择放支架，要么选择做搭桥手术,虽然两者的治疗方法不一样，但目的都是相同的,就是让狭窄的冠状动脉再次恢复畅通，保证心脏的血液供应。
放支架与搭桥手术相比,人们更愿意选择前者。放支架相对简单,大夫在患者大腿根部的股动脉或手腕处的桡动脉，穿刺一根空心管，支架顺着空心管直达狭窄的冠状动脉,把狭窄处撑开，恢复心脏的血液供应.支架手术切口仅有几毫米，患者当天即能下床。搭桥手术需要开胸,切口长达十几厘米，大夫取人体的一根静脉或动脉,在心脏上架座“桥\"，绕过狭窄的冠状动脉,使心脏恢复血液供应.
生活中，接受支架治疗的冠心病患者越来越多.河南省高血压研究所副所长、河南省中医药研究院附属医院心血管科主任王守富博士，提醒放过支架的冠心病患者：症状消失不代表冠心病全好了，患者仍然需要药物治疗,生活中也应该多注意细节问题，让“支架人生”更加美好。
放支架治标不治本，这些药别忘了吃
支架治疗冠心病，效果立竿见影。不少患者认为，冠心病的症状都消失了,病就痊愈了.
其实不然。冠状动脉密密麻麻，遍布心脏各个角落。冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化，也就是说,得冠心病的人，心脏的所有冠状动脉都狭窄了，只是狭窄的程度不同而已，有的较轻，有的较重。支架的长度只有2厘米左右，解决的是狭窄最严重的冠状动脉，大夫不可能把整个冠状动脉都放上支架，支架治疗只是对症治疗，放完支架后，患者还得吃药。
吃药的目的有两个，一是防止支架处再狭窄,二是防止其他冠状动脉粥样硬化的程度再加重。
放完支架，阿司匹林是必须吃的，而且应终身服用。支架把狭窄血管撑开的同时，也损伤了血管内皮.人体有自我修复的功能，当血管内皮受到损伤时，人体就会调集具有止血功能的血小板到受损位置“救火”,这正是放完支架，有10％左右的再狭窄率的原因.阿司匹林的作用恰好是抗血小板凝集的,一天吃75mg~300mg（具体应听医生的），这个药很便宜，一个月也就十几块钱。
氯吡格雷片也是抗凝药，与阿司匹林合用，能降低狭窄率,一天吃一片（75mg/片）.氯吡格雷片比较贵，一个月需要300元左右，它不需要终身服用,吃1年～1年半即可。
他汀类药也要吃,目的是降血脂。血液中，低密度脂蛋白和胆固醇是坏分子,当它们的指标高于正常值时，血液中的脂肪就会沉积在血管壁，使血管出现狭窄。他汀类药可降低低密度脂蛋白和胆固醇，主要药物有普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等，患者可选择一种服用.他汀类药物也要终身服用,而且晚上服用,效果最好.
β受体阻滞剂是个好药，千万别忘了，它可以减少心跳次数,降低心脏的耗氧量。β受体阻滞剂的代表药物有倍他乐克和康可，选择其一即可。
放完支架 要有一张“运动处方”
做完支架手术的患者,容易走两个极端,一是感觉病好了，疯狂运动；二是时刻想着心脏里有个“铁丝环”，万事谨慎,基本不运动。
王守富说,支架手术后，患者应有一张“运动处方\"，总的原则是活动应循序渐进,从轻工作量逐渐到正常工作状态，最大工作量不要超过术前的70%～80％，可坚持游泳、步行、慢跑、骑车、打太极拳等。
术后，刚开始锻炼，可以在室内和房子周围走动,走动时要扶着东西.出院后,可以散步，这是一个很好且有效的锻炼方法，这个方法可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量.开始行走的速度、步伐，以感觉不心慌为标准，以后可逐渐加快步伐。
在运动和锻炼的过程中出现胸疼，应立即停止，出现气短、哮喘和疲劳感，也应立刻停止.少数情况下，有人感到心脏突然失控或跳速过快，或者感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则，应及时拨打120或向陪同人员求救。
支架治疗后 别忘了中医中药 冠心病，中医称为“心痛病”。
王守富说,冠心病患者长年患病，常表现为气短乏力，稍一活动就胸闷、胸痛.原本体质就差的冠心病患者，做了支架手术，元气大伤，多数成了气虚体质.气虚体质再细分，可分为气虚血淤和气虚痰湿。
气虚血淤体质的患者，多表现为循环不好，口唇发紫,舌头颜色发暗。这类患者，可以喝保元汤，或者喝补阳还五汤.气虚痰湿的患者，多表现为大腹便便，舌苔厚，口臭。这类患者，可以喝香砂六君子汤、升陷汤等,还可喝强心通口服液或益心血脂康胶囊。
放完支架你必须要知道的四件事
●冠心病介入支架治疗术后可能出现哪些症状?
术后可能出现心前区不适或疼痛，原因可能有二,一是支架作为异物撑张在冠脉内，犹如安装假牙的人一样会有不适感，加上病人心理上过度紧张而出现心前区疼痛不适，但与术前心绞痛完全不同，心电图检查结果是正常的，短期内可自愈。二是术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成或急性心肌梗死。此种情况需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次介入治疗才能治愈。
此外还可能出现腹胀、腰痛、恶心、呕吐及失眠等症状，一般1~3天就会消失.
●介入支架术后病人何时下床活动？
术后病人下床活动时间要根据病情确定，急性心肌梗死患者因部分心肌坏死需较长恢复期，一般术后4~5天下床活动，但出现心衰等严重并发症时，则需5~10天下床。
一般冠心病患者术后24小时即可下床活动。3～4天后即可出院。 ●支架植入体内是否会塌陷、移位或生锈？
支架一般采用的都是不锈钢合金材料,具有很强的支撑力，耐腐蚀和塑形记忆功能，不会生锈和塌陷.术中操作扩张支架时所给予的高压力，超过汽车轮胎压力的6～8倍,使支架紧紧地镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位。
●冠心病患者介入支架治疗何时可以上班工作？
冠心病病人介入支架治疗后，解决了冠状动脉狭窄问题，病人生活质量明显提高,一般病人术后7天即可上班工作。急性心梗患者术后3~8周后可上班工作.
心脏动脉植入支架 仍需重视血栓风险
日期：2007-07-23 作者：薛利 来源：新民晚报
急性冠脉综合征（ACS）是由冠状动脉狭窄所引起的一组临床病症，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗等多种严重类型的心脏病。2005年，我国卫生部统计数据显示心脏病死亡率为98.88/10万人,位居死亡原因第3位.世界卫生组织“全球疾病负担研究”的统计数据预测：到2020年，中国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达400万.
急性冠脉综合征是全身性和进展性的疾病，与各种危险因素（如肥胖、高脂血症等)有关。急性冠脉综合征不同病症的病理生理基础有相似的地方，即都是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发血栓形成的结果。
急性冠脉综合征主要治疗方法包括冠心病的治疗方法，主要包括3个方面，即药物治疗、介入治疗和手术治疗。对于冠状动脉病变在80%－100%（急性闭塞）、病变部位较为局限的患者，首选的治疗是冠状动脉介入治疗.它将一个可扩张的金属网支架永久植入心脏动脉,把堵塞的血管撑开,以保持动脉畅通，并恢复正常血流.
抗血小板药用于介入前和术后,可以降低支架内血小板聚集、再次形成血栓堵塞血管的危险。PCI-CURE研究证实，经皮冠状动脉介入（PCI)后长期氯吡格雷（波立维）联合阿司匹林治疗可使心血管死亡、心梗(MI）或靶血管血运重建的发生率降低。PCI术后使用氯吡格雷12个月,心血管死亡和MI的总发生率降低31％。CREDO研究证实,氯吡格雷预先治疗可以在28天时使死亡、心梗和中风联合终点的相对危险降低达19.7％。氯吡格雷的超过28天的持续治疗可以使死亡、心梗和中风的联合终点的相对危险进一步降低37.4%。因此,氯吡格雷联合阿司匹林是介入患者抗血小板的标准治疗.
接受介入治疗的患者，通过手术消除了心脏血管最危险的病变,但是并没有完全消除疾病本身，因为一个支架解决的问题血管面积只占到全身血管面积的五百万分之一,介入治疗后还应该长期坚持氯吡格雷联合阿司匹林的双重抗血小板治疗,以减少介入治疗术后再狭窄形成血栓和支架血管以外的其他部位血管发生血栓的风险。
过早停用氯吡格雷，往往使患者处于发生支架血栓的风险,而支架血栓形成的后果是灾难性的，往往引起威胁生命的并发症，甚至死亡。研究发现，过早停止阿司匹林加氯吡格雷联合抗血小板治疗是导致迟发性支架血栓的关键因素。CURE研究发现,停用氯吡格雷3个月后，患者早期的获益即已消失.2006年ACC上公布的BASKETLATE研究提示，药物支架患者在停用氯吡格雷后的1年中，死亡或MI发生率增加3倍。
美国Eisenstein等进行了一项观察性研究，对4666例患者在置入支架后6、12和24个月时进行随访。结果显示，对于置入药物支架的患者，术后6个月时未停用氯吡格雷者24个月内的死亡率显著低于停用者（2%对5.3%)，心梗和死亡联合终点发生率亦显著低于停用者（3。1%对7。2%）.
基于以上研究结果,2007年美国心脏协会、美国心脏病学院、心血管血管造影和介入学会、美国外科学院和美国牙科协会以及美国医师协会代表联合发表声明，强调对于支架置入患者，氯吡格雷和阿司匹林联合抗血小板治疗应该持续至少12个月。2007年欧洲心血管协会（ESC）也在更新的非ST段抬高急性冠脉综合征指南中明确，如果没有出血的高危,氯吡格雷应使用12个月，并且强调不主张症状（急性冠脉综合征）初现后12个月内暂停双重抗血小板治疗（阿司匹林＋氯吡格雷）。
因此医学专家强调，放置了支架的患者应该定期到医院找专家复诊，坚持双重抗血小板药物治疗,并且积极控制危险因素.如果想要对自己的用药方案做任何调整，都应该先征询心血管医学专家的意见。
为什么心脏支架术后需要药物治疗？
为什么心脏支架术后需要药物治疗？做了支架术的都是严重的冠心病患者,支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管，对其他血管是没有治疗作用的。
术后服药的目的第一是防止支架内长血栓,第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。
防止支架内长血栓的药物有阿司匹林、波立维或泰嘉，防止冠心病其他部位血管病变进展的药物有他汀类降血脂药物.
患者同时还要治疗和控制好高血压、糖尿病。
通过长期服用以上药物可以往除影响血管病变的不利因素，达到控制冠心病其他部位血管病变的目的。
患者提问：
急性心梗参与治疗后是否需要终生服药，具体有哪些？陈祥新： 是的，急性心梗参与治疗后需要终生服药。
主要有阿司匹林、他汀类降脂药、ACEI类降压药物(如苯那普利类）、ARB类降压药(如厄贝沙坦）或倍他乐克之类的β受体阻滞剂。
除非出现必须停止服用的其他疾病,否则终身服药.
波立维目前主张至少服用1年以上,假如病情稳定无须终身服用，但经济条件可以的话适当延长服用时间也可以，没有定论。
而硝酸酯类只要没有胸闷胸痛等症状可以不服用，也不改善预后. [详情］患者提问：
支架后半年反复出现双下肢紫癜、便潜血,需要停药吗？杨明:
心脏药物涂层支架术后需要口服阿司匹林与波立维至少1年,不需要服用法华林,之后可以停用波立维；假如没有满1年,也不建议由于一点点紫癜就停药，否则有可能会引起心脏支架内血栓形成堵塞血管，人为造成再一次心梗。
口服这两种药物的确会增加胃肠出血风险，但是心脏已经放了药物涂层支架，只能严密监测便潜血和血色素,同时继续口服洛赛克。
停用波力维之后需要终生口服阿司匹林.
心脏支架术后为什么需要复查参与支架只是治疗的一个部分，并没有根治冠心病.
由于冠状动脉粥样硬化是一种弥漫性病变，参与治疗仅处理直径狭窄超过70%的血管，没有处理轻中度的病变，患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能；其次，成功参与治疗存在一定的复发率,已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能。
因此，参与治疗术后适时冠脉造影复查还是十分必要的，尤其是那些合并糖尿病、多支冠脉病变和存在临界病变患者，可以评估疗效并指导今后的治疗策略。
患者提问：
心脏支架术后怎么复查，需要做造影吗？徐浩： 选择复查方法要结合临床症状。
假如仍有典型症状发作,建议复查冠脉造影.
假如病情尚稳定,可以每半年复查血脂、血糖、超敏C反应蛋白、心电图等；假如有心梗，每半年查一次心脏彩超。 此外，由于半年到1年之间有可能出现再狭窄,可以考虑先做一个多排螺旋CT，假如没题目，就不用做造影；假如有再狭窄，最好再复查造影，以决定进一步治疗方案
冠心病病人如何选择食品？冠心病病人在选择食品时，应选择脂肪和胆固醇含量较低，而含维生素、食品纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降脂、抗凝的食品。
可以随意进食的食品包括各种谷类、豆制品、菌藻类、瓜类水果及茶叶；适当进食的食品有瘦肉、鱼类、植物油、奶类、鸡蛋；一些食品需要少食或忌食,如动物脂肪、肥肉、动物内脏、贝壳类、糖、烟、酒、巧克力等。
心肌梗塞后放了心脏支架，吃什么合适?梁峰：
饮食夸大食用水果、蔬菜、低脂奶制品，降低膳食中胆固醇和脂肪摄进.
依据DASH饮食，合并高血压病膳食钠盐应该减至逐日不超过2。3g，逐日摄盐量小于1。5g对降压具有更大的益处。
参与术后碰到以下特殊情况,应该如何处理急性发作：
冠脉参与术后如有心绞痛急性发作时,要保持镇静，停止一切活动，就地休息。 立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒。
如连用3次仍无效提示您有可能发生了急性心肌梗死，应马上拨打急救电话，尽快往医院. 如自行服药缓解,患者也应尽快往医院复查冠脉造影。
如心绞痛发作症状和术前相似,应考虑有支架内再狭窄的可能。 如症状与术前不同,可能有新发冠脉病变. 重要事情前:
在碰到重要事情前,患者经常会由于精神紧张而导致血压升高，心率加快。
为避免由此引发的心绞痛,患者可在重要事情前根据当时的血压和心率情况加服消心痛2-4片、倍他乐克半片或1片。 外出旅游：
冠脉参与术后患者应自备急救的药盒如硝酸甘油、速效救心丸等和日常的口服药,尤其是参与术后服用的阿司匹林和氯吡格雷千万不能忘记。
外出旅游饮食起居经常不规律，但一定要按时服药。
有心绞痛发作时如口含药物不能缓解，应立即前往当地最近的医院就医。
如患者担心会诱发心绞痛，可事先服用消心痛和倍他乐克，对预防心绞痛的发作会有效。 感冒、发热、腹泻：
目前冠脉参与术后的药物和抗感冒药、退热药和治疗腹泻的药物一般没有冲突。
但患者要留意感冒、发热和腹泻时,血容量往往不足,患者应根据当时血压情况减少或停用降压药物，以免造成血压过度的降低.
但倍他乐克、阿替洛尔等β受体阻滞剂尽量不要停用. 外伤:
外伤经常会由于疼痛和紧张等因素诱发心绞痛，治疗药物和急性发作时一样，但外伤因失血等原因，可能会使血压降低,所以含服硝酸甘油应酌情减量。
外伤时最常碰到的题目是出血，如为体表局部出血,可压迫止血，不要停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物。 但假如怀疑有内脏出血或颅内出血，必须停用阿司匹林和氯吡格雷并尽快进院,在严密观察下治疗。
支架术后应该如何运动?冠心病患者支架术后需要适当运动。
术后几天内，如经股动脉做的,要避免下肢活动度过大，经桡动脉做的，要避免上肢用力,以防出血.
平时运动应在下午进行；如有晨运习惯，建议早起洗刷后先喝一杯温水，5分钟后才往晨运，切忌激烈。 保持运动强度的方法为：
无论何时运动，心率的控制在180-年龄.
如为60岁的人，应该控制在180—60=120次/分以下。
另外，患者不要从事一些令心情波动太大的工作，控烟控酒等.
心脏支架术后如何护理
什么是急性心肌梗死？心脏支架术后如何护理？就此问题记者特意咨询了上海远大心胸医院心外科副主任
医师肖亦敏.肖亦敏介绍,急性心肌梗死是指冠状动脉突然完全“短路\"，心肌发生缺血、损伤和坏死，病人一般会出现剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化,是一种急性缺血性心脏病。心肌梗死后心脏收缩和舒张功能会出现障碍，导致心脏泵功能衰竭和全身血液动力学紊乱。心肌坏死会引起心脏机械结构遭到破坏，引起一系列临床并发症，因此急性心肌梗死具有极大的危害。
医学上，在治疗心肌梗死方面一般有药物治疗、介入支架治疗、传统心脏外科治疗等。同样的治疗效果，肖亦敏建议患者最好能选择介入支架治疗，相对其他治疗方式，介入支架治疗不仅治疗效果好，最重要的是对人体几乎没有创伤.
支架安装好后，病人并不是就此可以“高枕无忧”.肖亦敏表示，支架手术后，需要注意血管有可能再次慢性狭窄，但不会对患者造成致命影响，患者主要表现为胸痛，这时候可以选择再放支架，或做个外科搭桥手术。除支架本身以外，我们需要预防动脉其它部位的狭窄问题，所以支架术后一定要注意长期预防而且丝毫马虎不得.
肖亦敏提醒大家，支架术后预防的措施包括长期服用降血脂的药，保护血管内皮功能，延缓其他斑块的进展；控制好血糖，多吃蔬菜水果，包括西红柿、橘子、黄瓜等无糖水果，少吃甜食，增加运动减轻体重，；控制高血压，最简单的方式就是要坚持吃药；改变不良的生活习惯，戒烟，不酗酒，饭量要减,饮食清淡,肉类少吃为妙，鸡蛋黄最好别吃，多吃淡水鱼，多喝点牛奶，多吃蔬菜.肖亦敏表示，患者只要经过长期的不懈坚持，血液就会有可能重新变得干净，血管斑块也会很稳定，患者将有希望获得一个长期健康的身体。(
硝酸甘油的五大使用误区(2010—07—31 23:00：46）转载标签: 杂谈
硝酸甘油是治疗心绞痛最常用的药物,但是有些关心比该患者有时不能正确使用硝酸甘油，不仅不能治疗心绞痛，有时甚至会引起其他更严重的情况。
误区一：吃药用水吞服。正确的硝酸甘油片服用方法是在舌下含化，吸收率可达80%.由于舌下含化硝酸甘油，会产生一定的烧灼感，所以有些患者便采取用水吞服药物的方法,只有约8％的药物成分被吸收，根本起不到应有的治疗效果.
误区二:服药不及时.有相当一部分心血管疾病患者错误地认为应“尽量少用或不用药”.这种做法是非常有害的，因为每次心绞痛发都可能使心脏发生意外事件. 误区三：忽视不良反应.硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，所以青光眼、脑出血患者应当慎用。
误区四：保存不得当。硝酸甘油的挥发性很强，遇光后药性也不稳定,所以应放在棕色的毛玻璃瓶内密闭保存。
误区五:忽视有效期。国产的硝酸甘油，有效期一般为一年，进口的硝酸甘油，有效期则为两年。但如果病人经常反复打开药瓶的盖子，则会影响有效期，让有效期变短,可能只有3—6个月。
重视支架术后的心脏康复治疗
发表时间：2010—03-30 发表者：马礼坤 (访问人次：1051）
冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病一种极其有效的方法。一些接受介入治疗的患者认为,在自己阻塞的冠脉处植入支架,就能够保证一劳永逸了。其实支架的植入并不能彻底根除冠心病，它只是解除了病变最严重处的问题。患者既然接受了介入治疗，就提示患者的冠脉血管并不健康，可能这次在血管的一处出现阻塞，也许下次可能在另外一处还会出现新的阻塞,因此术后心脏康复治疗不容忽视。介入治疗心脏康复治疗的目的是锻炼心肌功能,使患者尽早恢复健康生活,回归社会。众所周知，不良生活方式是导致冠心病发生的重要因素。心脏康复的另一重要目的就是通过建立良好的生活方式以及服用一些药物，积极主动地改善心脏的
功能，提高患者的生存质量。心脏康复有哪些内容呢？安徽省立医院心血管内科马礼坤
首先，为了防止冠心病的进一步发展，特别是防止支架植入术后血栓、再狭等并发症，患者出院后规则服用相关药物异常重要。介入手术安置支架后，都必须常规使用联合抗血小板治疗，例如联合使用阿司匹林和氯吡格雷.因为血管植入支架的部分，在缺乏有效抗血小板药物的保护下非常易于形成血栓，其后果无异于再次心肌梗塞。但这类药物可能会影响血小板和白细胞，因此在服用期间，尤其是开始阶段（1－2周左右）需到门诊复查血常规。若出现皮疹、皮肤出血点和淤斑，以及其他出血情况,应及时到医院就诊。在药物支架应用愈来愈广泛的今天，如无禁忌证，应在医生的指导下，联合使用抗血小板药物至少一年。所有植入支架的患者都应常规服用他汀类药物。事实上,冠心病患者使用他汀不仅仅为了降脂,而是因为它是目前唯一一类可以延缓动脉粥样化进展、稳定其斑块的药物。控制好冠心病的易患因素,坚持服用降血脂、降血压和治疗糖尿病等相关药物也十分重要。
世界卫生组织提出来健康的四大因素，遗传因素占15％，社会和自然环境因素占17％，医疗条件再好也仅仅占8％，个人健康的生活方式占60％。改变生活方式，作息有规律，根据自己的实际情况进行锻炼，如散步,做广播体操等，维持正常体重。冠心病患者的康复运动应该是阶段性、个性化的,主要分为住院期、恢复期、以及持续期。一般要由医生根据患者的病情以及患者的心肺功能等不同情况，给患者量身定做一套个性化的运动方案，并要根据患者恢复的情况进行灵活的调整.戒烟限酒,注意饮食清淡，多吃富含维生素C的水果和绿色蔬菜。注意控制自己的情绪,保持乐观的生活态度等也是心脏康复治疗的重要内容。
胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。若介入后一个月内出现此症状，要考虑有否血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛,尤其是与以前发病时的症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄（即放支架的部位又狭窄了）。一旦出现这类症状，提醒患者需要再次入院复查冠脉造影。
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