赳 塞 医学—２ｏｌ２年６月第２４卷第６期 ・６６３・ 该组的２２．５％（１８／８０）和３．７５（３／８０）；对照 氧环境，一旦出现胎儿窘迫及产程停滞等 妇阴道试产虽对妊娠分娩结局有一定的 组新生儿Ａｐｇａｒ评分小于７分的８例，小 不良产科手术指征者及时行急诊剖宫产 影响，但在严密的监护下仍具有可行性。 于４分的２例，分别占该组的１０．０％（８／８Ｏ） 术。另外，值得注意的是在阴道试产过程 和２．５％（２／８０）。两组Ａｐｇａｒ评分小于７分 中要求严密监测胎儿情况，及时人工破膜， 参考文献： 的新生儿比例差异有统计学意义 了解羊水量及羊水性状，出现异常立即处 ［１】李春玲．足月妊娠妇女羊水偏少阴道试 （ ＝４．５９，Ｐ＜０．０５），两组Ａｐｇａｒ评分小于 理，以降低剖宫产率及新生儿病死率 。 ４的新生）ＬＬＬ￣差异没有意义 ．２１，Ｐ 本观察结果显示，虽然研究组孕妇 产１６８例分析［Ｊ］．实用医技杂志，２００９，１６ （５）：３８０—３８１． 【２】李海英．羊水偏少孕妇阴道试产对妊娠 ＞０．０５）。研究组新生儿体质量为 产时出现ＶＤ情况明显多于对照组（尸＜ （３．４９士ｏ．４５） ，对照组为（３．５１：￣－０．６２） ；两 ０．０５），研究组剖宫产率明显高于对照组 组差异无统计学意义（ｆ＿２．７１，Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 结局的影响【Ｊ】．中国妇幼保健，２０１０，２５ （１）：３１．３２． （尸＜０．０５），研究组胎儿羊水轻度粪染情 况明显多于对照组（Ｐ＜０．０５），研究组新 生儿Ａｐｇａｒ评分小于７分明显多于对照 【３】赵岩．羊水偏少孕妇阴道试产１９８例分 析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００７，２３ （９）：７２０．７２１． 目前关于羊水偏少阴道试产相关报 组（Ｐ＜０．０５）；但产前、产时孕妇ＬＤ情况 ［４］４ 姚锦，陈海利．羊水偏少孕妇阴道试产 道并不少见，但多是在孕妇产前监护正 及产前ＶＤ情况差异无统计学意义（Ｐ＞ ２０２例临床分析［Ｊ］．１临床医学，２０１１，３１ （１）：１２５—１２７． 常，无其他高危因素情况下，才可试行阴 ０．０５），两组羊水中、重度粪染情况及胎儿 的孕妇，只要宫颈条件成熟，在严密监护 ０．０５），两组Ａｐｇａｒ评分小于４分及新生儿 下可以行阴道试产，同时做好医患沟通 体质量差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。由 【５】李海燕．羊水偏少的分娩方式和结局探 道分娩。李海燕 报道称对于羊水偏少 窘迫情况差异均无统计学意义（均Ｐ＞ 讨【Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（４）：１６２．１６７． 【６】林立华，钟伟青，周兰芳．羊水偏少孕妇阴 道试产１５２例临床观察【Ｊ】．浙江预防医 学，２０１０，２２（１２）：７２—７４． 和相应的记录。林立华等 Ｊ贝Ｕ提出羊水 此说明足月羊水偏少孕妇产前产时监护 偏少孕妇在产程中必须严密监护，应力 情况、胎儿情况及新生儿预后情况总体差 争短时间内结束分娩，使胎儿迅速脱离缺 异并不十分显著。可见，足月羊水偏少孕 收稿日期：２０１１－１０．２１ （本文编辑：姜晓庆） 罗哌卡因与布比卡因用于分娩镇痛的 临床疗效观察 张燕，高宝斌，李翊斌 【摘要】目的观察罗哌卡因和布比卡因用于分娩镇痛的疗效。方法按分娩镇痛方法的不同将１１２例分娩孕妇 分为罗哌卡因组（６０例）和布比卡因组（５２例），选择同期条件相似未予镇痛的产妇６０例作为对照组。观察两种 药物镇痛效果。结果罗哌卡因组与布比卡因组镇痛效有效率及下肢运动神经阻滞情况差异均无统计学意义 （均Ｐ＞Ｏ．０５）。罗哌卡因组及布比卡因组的第一产程和总产程时间均长于对照组（Ｐ＜０．Ｏ５），产后出血量均显 著高于对照组 ＜０．Ｏ５）。３组新生儿１及５ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。结论明显影响。 罗哌 卡因和布比卡因用于分娩镇痛均可取得良好的镇痛效果，但可延长产程时问及增加产后出血量，对新生儿结局无 【关键词】 罗哌卡因；布比卡因；分娩镇痛 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１２．０６．０３５ 【中图分类号】Ｒ６１４ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １６７１．０８００（２０１２）０６．０６６３．０３ 目前常用的分娩镇痛方法大致分为 阻滞镇痛法，其中椎管内阻滞镇痛已成 较布比卡因的毒性更低，对运动阻滞的 。布比 作用更弱。本研究拟观察罗哌卡因用于 精神心理预防性镇痛法、针剌及经皮电 为国内外分娩镇痛的最佳选择“１刺激镇痛法、全身药物镇痛法和椎管内 卡因因其药效时间长、对新生儿毒副反 分娩镇痛的疗效。报道如下。 作者单位： ３１６０００浙江省舟山，舟山 医院 通信作者：张燕，Ｅｍａｉｌ：ｚｙ４７６２９１＠１６３． ｃｏｍ 应小而广泛应用于临床分娩。然而，布 比卡因的心脏毒性及对运动神经的阻滞 ｌ资料与方法 作用一直是人们关注的问题。有研究认 １．１一般资料收集２００７年１月至 为，罗哌卡因作为另一种酰胺类局麻药， ２００９年１２月浙江省舟山医院收治的分 ・６６４・ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．６ 多重比较采 显。目前用于分娩镇痛的措施中，酰胺类 娩孕妇１１２例，年龄２２～３２岁，平均 示，多组间比较采用Ｆ检验，（２５￣４）岁：身高１５３～１６７ ｃｍ，平均 用ｑ检验；计量资料比较采用 检验。Ｐ 局麻药和小剂量阿片类镇痛药联合镇痛 （１５８￣５）ｃｍ；体质量５６～７８ ，平均 ＜０．０５为差异有统计学意义。 应用最为广泛“ ，罗哌卡因或布比卡因复 合芬太尼联合用于分娩镇痛是目前较为 （６３￣１２）ｋｇ；孕周３４～４Ｏ周，平均 （３７士３）周；孕产次１～３次，平均（２士１） ２结果 常用的组合。本研究发现两种干预措施 ３组产妇生 均能有效镇痛，减轻分娩产妇的痛苦。次。入选标准：足月、单胎头位、无阴道 ２．１生命体征及不良反应醉禁忌证；均为自愿接受镇痛分娩。 分娩禁忌证、无妊娠并发症、无硬膜外麻 命体征平稳，均无严重不良反应发生。 ２．２镇痛效果比较本研究中通过观察产妇生命体征和 罗哌卡因组镇痛 产后并发症，发现两种镇痛组合药物在 按分娩镇痛方法的不同将１１２例患 效果优５例，良４５例，一般９例，差ｌ例； 该剂量下并未对产妇产生不良影响。对 者分为罗哌卡因组（６０例）和布比卡因 有效率为８３．３％（５０／６０）。布比卡因组镇 新生儿的观察结果提示，两镇痛组新生 组（５２例）。罗哌卡因组年龄２３～３２ 痛效果优４例，良３９例，一般８例，差１ 儿１和５ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分差异无统计学 岁，平均（２６士３）岁；身高１５７～１６５ ｃｍ， 例；有效率为８２．７％（４３／５２）。两组有效率 意义。本研究发现，罗帕卡因和布比卡 平均（１５９￣４）ｃｍ；体质量５６～７４ ，平 差异无统计学意义 ＝０．９９２，Ｐ＝０．３１９）。 因联合芬太尼用于分娩镇痛的第一产 均（５８￣４）ｋｇ；孕周３５～３９周，平均 ２．３下肢运动神经阻滞比较罗哌卡 程、总产程时间均显著延长，催产素使用 （３６士２）周；孕产次１～３次，平均（２士１） 因组下肢运动神经阻滞情况为无５６例， 率、产后出血量也高于对照组，这也与先 次。布比卡因组年龄２２～３１岁，平均 轻度４例；布比卡因组为无４７例，轻度 前的一些研究结果一致 ，其原因可能 ３２８， 是由于药物镇痛的同时导致宫缩乏力， （２６士３）岁；身高１５３～１６７ ｃｍ，平均 ５例。两组差异无统计学意义 ＝０．５６７）。 （１５８￣４）ｃｍ；体质量５８～７８ ，平均 Ｐ＝０．进而延长产程并增加了催产素的使用 罗哌卡因组 率。笔者认为疼痛本身可能也是分娩时 （６４士４） ；孕周３４～４０周，平均（３７土４） ２．４产程与出血量比较周：孕产次１～３次，平均（２士１）次。 及布比卡因组的第一产程和总产程时间 宫缩的一种潜在刺激，而镇痛的结果减 另随机选择同期条件相似未予任何 均长于对照组，差异均有统计学意义 弱了这一刺激，可能是镇痛后产程延长 镇痛措施、且无阴道分娩禁忌证的初产 （口≥３．４７，Ｐ＜０．０５），产后出血量均显著 的另一潜在原因，但仍待研究证实。 妇６０例作为空白对照组。 １．２方法～高于对照组（口≥４．２５，Ｐ＜０．０５）。见表１。 综上所述，布比卡因与罗哌卡因用 镇痛两组产妇于宫口开大３ ２．５新生儿情况比较罗哌卡因组新 于分娩镇痛均可达到满意效果，但罗哌 ５ ｃｍ时，于 ～ 间隙硬膜外穿刺，穿 生儿１及５ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分分别为 卡因对运动阻滞的作用似乎更弱，从经 刺成功回抽无血后注入１．５％利多卡因 （８．１￣０．８）分及（９．２￣０．７）分，布比卡因组分 济角度分析，布比卡因更为便宜的价格 ３ ｍｌ试验量，观察５ ｍｉｎ，如无局麻药中 别（８．２土ｏ．７）分及（９．４ｉ－０．９）分，对照组为 较罗哌卡因更易让人接受 。另外，即使 毒征象和蛛网膜下腔阻滞，则分别给予 （８．３：Ｌ０．９）分及（９．５￣１．０）分。３组差异均无 处于安全性考虑，虽然较高剂量时罗哌 ０．１５％罗哌卡因＋芬太尼（２ ｇ／ｍ１）（罗哌 统计学意义㈣．５３３、０．３０７，均Ｐ＞０．０５）。 卡因的心脏毒性更小，但在临床应用中， 卡因组）或Ｏ．１２５％布比卡因＋芬太尼（２ ｏｇ／ｍ１）（布比卡因组）１０～１５ ｍｌ作为首 剂，麻醉平面控制在Ｔ１０以下，２０ｍｉｎ后 ３讨论 尤其是复合阿片类药物应用时，剂量均 较低，因此两者均是临床用于分娩镇痛 硬膜外镇痛可通过阻断伤害刺激的 的不错的选择。 参考文献： 接镇痛泵，镇痛不全时，由产妇或助产士 传入和交感神经的传出，有效减少儿茶酚 按冲击键，直至镇痛满意，待胎儿娩出后 胺、Ｂ．内啡肽、促。肾上腺皮质激素和皮质 予任何镇痛措施。 １．３观察指标停止给药。对照组产妇生产全程中未给 醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并 ［１】ＳａｈＮ，ＶａｌｌｅｊｏＭ，ＰｈｅｌｐｓＡ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｉ— ｆ减少由疼痛引起的心输出量增加和血压 ｃａｃｙ ｏｆｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ，ｂｕｐｗａｃａｉｎｅ，ａｎｄ ｌｅｖ— （１）监测产妇生命体征 升高，减少产妇不必要的耗氧量和能量消 ｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅｆｏｒｌａｂｏｒｅｐｉｄｍａｌａｎａｌｇｅｓｉａ［Ｊ］． 和胎心率；（２）评价镇痛效果：参考改良 耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生。但传 后Ｍｕｌｌｅｅｔｒ镇痛强度评分法评定镇痛效 统的硬膜外镇痛对运动神经阻滞作用明 果，分为优、良、一般及差，其中优及良为 有效。（３）观察下肢运动神经阻滞ＭＢＳ 评分。（４）记录产妇产程时间和阴道流 血量。（５）记录新生儿１及５ ｍｉｎＡｐｇａｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈ，２００７，１９（３）：２１４—２１７． ［２ 马爱兵，曹敏，郑振荣．腰麻．２］硬膜外阻滞 联合ＰＣＥＡ用于分娩镇痛５０例效果观 表１ ３组产程及产后出血情况比较 评分。（６）观察恶心、呕吐及尿潴留等不 良反应发生情况。 １．４统计方法数据均采用ＳＰＳＳ １３．０ 软件处理，计量数据采用均数±标准差表 现代实用医学２０１２年６月第２４卷第６期 ・６６５・ 察［Ｊ】＿山东医药，２００７，４７（２３）：９０—９１． ［３】戴义波，卢子会．腰硬联合麻醉分娩镇痛 的观察与护理［Ｊ］．现代实用医学，２０１０， ２２（３）：３４６—３４７． ａｃａｉｎｅ ｆｏｒ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｌａｂｏｕｒ［ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｂｙ Ｗｒｉｔｅｒ ＷＤＲ，Ｓｔｅｉｎｓｔｒａ Ｒ，Ｈｅｄｌｕｎｄ Ｃ， ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２００４，９８（４）：１１４５—１１５２． ［７］Ｒａｎａｓｉｎｇｈｅ ＪＳ，Ｂｉｍｂａｃｈ ＤＪ．Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｆｏｒ ｌａｂｏｒ：ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｎｅｕｒａｘｉａｌ Ｓｅｌａｎｄｅｒ Ｄ【Ｊ】．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，１９９９，８２（４）： ６５１．６５３． ｂｌｏｃｋｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｗｏｍｅｎｓ Ｈｅａｌｔｈ，２０１０，９ （１）：３１．４３． ［４】Ｈａｌｐｅｍ ＳＨ．Ｃａｒｖａｌｈｏ Ｂ．Ｐａｔｉｅｎｔ．ｃｏｎｔｒｏ１． ［６］ＬｅｅＢＢ，ＮｇａｎＫｅｅＷＤ，ＮｇＦＦ，ｅｔａ１．Ｅｐｉ— １ｅｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｆｏｒ ｌａｂｏｒ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００９，１０８（３）：９２１—９２８． ｄｕｒａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎｓ ｏｆ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ａｎｄ ｂｕｐｉｖ— ａｃａｉｎｅ ｆｏｒ ｌａｂｏｒ ａｎａｌｇｅｓｉａ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ， 收稿日期：２０１２．０１．０４ （本文编辑：钟美春） ［５】Ｓｅｇａｌ Ｓ，ＢａｄｅｒＡ．Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｎａｄ ｂｕｐｉｖ— ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ ｓｔｕａｙ ｏｆｏｂｓｔｅｔｒｉｃ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］． 孕妇４ １ ４例糖筛查结果的临床分析 何飞霞，胡前平 【摘要】目的探讨在孕妇妊娠期开展糖筛查试验的临床意义。方法对孕期２４～２８周的４１４例孕妇，按常规 行５０ ｇ葡萄糖筛查试验，若静脉血糖≥７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ即视为糖筛查阳性，进一步行７５ ｇ口服葡萄糖耐量试验。结 果糖筛查阳性者８０例，占总数的１９．３２％；其中妊娠期糖耐量受损（ＧＩＧＴ）者１７例，占糖筛查人数的４．１１％；诊 断为妊娠期糖尿病者７例，占糖筛查人数的１．６９％。结论在孕妇妊娠期中开展糖筛试验有利于妊娠期糖耐量 受损的早期发现和妊娠期糖尿病的早期诊断，从而采取有效措施预防妊娠期糖尿病所致的产科并发症的发生。 【关键词】 糖尿病，妊娠；糖筛查；口服葡萄糖耐量试验；妊娠期糖耐量受损 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１２．０６．０３６ 【中图分类号】Ｒ７１４．２５６ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １６７１．０８００（２０１２）０６．０６６５．０２ 近年来随着随着人们生活水平的提 １．２．２试剂 日本奥林巴斯ＡＵ６４０原 １．３统计方法采用ＳＰＳＳ １２．０统计 高、生活方式的改变以及对妊娠期糖尿 装配套试剂及美国ＢＡＣＫＭＡＮ生化质 软件进行统计学处理，计量资料采用均 病（ＧＤＭ）筛查的重视，ＧＤＭ、妊娠期糖 控品。 数４－标准差，采用ｔ检验。Ｐ＜０．Ｏ５为差 耐量受损（ＧＩＧＴ）的发病率呈逐年上升 １．２＿３方法所有孕妇于妊娠２４～２８ 异有统计学意义。 的趋势“ 。为进一步改善母婴预后，提 周产检时行ＧＣＴ试验（５０ ｇ葡萄糖，加 高产科质量，宁波市鄞州区邱隘社区卫 水２００ｍｌ，５ｍｉｎ内口服，１ ｈ后测血糖）。 ２结果 生服务中心自２０１０年６月始开始在孕 临床标本用分离胶促凝剂真空采血管取 ２．１在４１４例孕妇的ＧＣＴ中，血糖＜ 妇产检中开展糖筛查试验（ＧＣＴ），现将 静脉血３ ｍｌ，４ ０００ ｒ／ｍｉｎ高速水平离心 ７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ有３３４例（正常组），占 结果报道如下。 １０ ｍｉｎ分离血清，标本无明显溶血、脂血 ８０．６８％；血糖≥７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ有８Ｏ例（异 及黄疸。全自动生化分析仪按保养手册 常组），占１９．３２％。正常组血糖值为 １资料与方法 定期保养，每天开机检测双浓度生化室 （５．９５４－１．４７）ｍｍｏｌ／Ｌ，异常组为 １．１研究对象选择２０１０年６月到 内质控品，在控后开展临床标本检测工 （８．７８－４－０．７９）ｍｍｏｌ／Ｌ；两组差异有统计 ２０１１年５月来本院妇产科门诊进行产 作。葡萄糖测定采用己糖激酶法（ＨＫ）， 学意义（ｔ＝－５．１９３，Ｐ＜０．０１）。 前检查的４１４例孕妇，年龄１８～４０岁， 所有检测过程按项目标准操作规程进 ２．２对８Ｏ例ＧＣＴ阳性的孕妇，行 平均（２５．８士４．３）岁；孕期２４～２８周，平 行。若静脉血糖≥７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ即视为糖 ＯＧＴＴ。其中诊断为ＧＩＧＴ有１７例，占 均（２５．５￣１．１）周。 筛查阳性。进一步行ＯＧＴＴ试验（禁食 ＧＣＴ人数的４．１１％；诊断为ＧＤＭ有７ １．２方法 １２ ｈ后，抽血测定空腹血糖；然后口服 例，占ＧＣＴ人数的１．６９％。 １．２．１仪器 日本奥林巴斯ＡＵ６４０全 葡萄糖７５ｇ，溶于３００ｍｌ水中，５ｍｉｎ内 自动生化分析仪；德国贺利氏（Ｔｈｅｒｍｏ） 饮完，检测空腹血糖及服糖后１、２和３ｈ ３讨论 高速水平离心机。 ４个时点静脉血糖）。正常值的标准 ： ＧＤＭ是指在妊娠首次发现或发生 空腹＜５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ；服糖后１ ｈ＜１０＿３ 的糖代谢异常，近年来妊娠合并糖代谢 作者单位： ３１５１０１宁波市鄞州区邱 ｍｍｏｌ／Ｌ，２ ｈ＜８．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，３ ｈ＜６．７ 异常发生率逐渐增加，加强孕期的规范 隘社区卫生服务中心（何飞霞）；宁波市鄞州 区石碘街道社区卫生服务中心（胡前平） ｍｍｏｌ／Ｌ。其中有两项或两项以上达到 化管理，糖代谢异常孕妇的母婴并发症 通信作者： 何飞霞，Ｅｍａｉｌ：ｎｂｈ＆＠ｓｉｎａ． 或超过正常值，可诊断为ＧＤＭ，仅一项 可明显减少。 。妊娠期内分泌的改变使 （２０／１１ 高于正常值诊断为ＧＩＧＴ。 周围组织有抗胰岛素作用，而妊娠期血