烧伤湿润膏对预防恶性肿瘤患者全身热疗后口唇单纯疱疹的作用

・６２・　理盘查　Ｑ　堡！　旦！旦箜丝鲞筮　塑　鱼　』　ｒａ　ｕｒｓ，Ｎｏｖｅｎ　ｂｅｒ　１ｓｔ　２００６，ｖｂ１．２２，ＮＩ　．１ＩＡ　・肿瘤科护理・　烧伤湿润膏对预防恶性肿瘤患者全身热疗后　口唇单纯疱疹的作用　尚秀玲戚兆英戚兆娟　范丽娟　张健　有研究报道全身热疗（ｗｈｏｌｅ—ｂｏｄｙ　ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｒｎｉａ，ＷＢＨ）　后容易发生口唇单纯疱疹…，我们２００４年５月，开始应用　ＥＴ—ＳＰＡＣＥ—Ｉ型全身热疗系统治疗恶性肿瘤，发现热疗后　ｌ－－３　ｄ，６４．７％的患者出现口唇单纯疱疹，２００５年５月，我们　开始试用在患者Ｅｌ唇周围涂抹烧伤湿润膏预防Ｅｌ唇单纯疱　疹，发现明显降低了全身热疗后口唇单纯疱疹的发生，现报　道如下。　资料与方法　１．一般资料。本组患者３６例，男２０例，女１６例，年龄　１６－－７３岁，平均年龄４９．１岁。其中胃癌ｌ０例，直肠癌８例，　肝癌７例，乳腺癌、肺癌各４例．食管癌３例；全部病例均经　手术或病理活检证实。　２．方法。（１）分组。将入选患者分为对照组和治疗组，　对照组１７例，为２００４年５月一２００５年４月治疗的患者．未　用烧伤湿润膏治疗；治疗组ｌ９例，为２００５年５一ｌ１月收治　的患者，全身热疗后应用烧伤湿润膏预防Ｅｌ唇单纯疱疹。　（２）治疗方法。为全身热疗后立即在患者Ｅｌ唇周围涂抹烧伤　湿润膏．连用３　ｄ，２次／ｄ，涂抹前用温水将口周清洗干净．用　消毒棉签将烧伤湿润膏均匀地涂在口唇周围。术后观察Ｅｌ　唇单纯疱疹的发生，记录水疱是成簇还足散在出现。（３）统　计学方法，　所得数据应用统计学软件ＳＡＳ　９．０进行卡方检　验，Ｐ值取Ｆｉｓｈｅｒ精确检验双侧概率值。　结　果　对照组患者ｌ７例，发生Ｅｌ唇单纯疱疹Ｉｌ例占６４．７ｔ　；　治疗组患者ｌ９例，全部患者热疗后均在１７１唇周围涂抹烧伤　湿润膏，热疗后发生Ｅｌ唇单纯疱疹４例，发生率２１．１％．２组　患者口唇单纯疱疹发生率差异有显著性（Ｐ值＝０．０１６　６）　对照组发生口唇单纯疱疹的ｌ１例患者中，有８例为水疱成　簇出现，而治疗组没有患者水疱成簇出现，２组比较．差异有　著性（Ｐ值＝０．０２５　６）：　讨　论　单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染昕致，好发于皮肤与黏　作者单位：２７６２（１ｆ】山东省蒙阴县人民医院肿瘤科（尚秀玲，戚兆　英、戚兆娟、范丽娟）；山东大学齐鲁医院种经外科（张健）　膜交界处，如口角、唇缘、鼻孑Ｌ周围和外生殖器等部位。Ｅｌ唇　单纯疱疹是由单纯疱疹病毒Ｉ型感染所致，表现为Ｅｌ唇边缘　成簇的小水疱，伴有灼热、疼痛、发痒的感觉。水疱从破裂、　糜烂、结痂到痊愈需要ｌ～２周。唇部疱疹的发生与免疫力　低下有关，免疫异常的疾病如癌症、艾滋病，或是暂时性的免　疫低下如熬夜、疲劳、感冒、拔牙都有可能会诱发。　全身热疗是利用红外线经体表照射或体外循环使人体　温度达到４１．８　、维持２　ｈ．期间静脉输注化疗药物以增强疗　效，杀死已转移或潜在转移的癌细胞ｌ　；全身热疗后可能诱　发Ｅｌ唇单纯疱疹．邵拥军等…报道全身热疗后Ｅｌ唇单纯疱疹　的发生率为７２．７％（２４／３３），我们开展恶性肿瘤的全身热疗　后也发现术后口唇单纯疱疹的发生率较高，其发生机制可能　是４１．８℃高温，尤其是同时或术后进行的化疗造成了机体　免疫力暂时的降低。试验证明加热温度为４０℃和４ｌ℃对　自然杀伤细胞（ＮＫ细胞）活性无抑制作用，＞４２℃即可降低　ＮＫ细胞的活性ｌ列；ＳｈａｈＬ　ｊ认为加热温度＜４ｌ℃时可以增加　臣噬细胞的功能，而＞４２℃时则可以抑制其功能；Ｎｅｖ　—ｒ　５　１　对小鼠用微波加热，当体温升至４１．５℃时，热疗后４　ｈ白细　胞介素ｌ（ＩＬ—１）的水平轻度下降，而后又逐渐升高。其次，　高温或由其导致的口唇周围皮肤和黏膜皲裂使局部皮肤免　疫力下降，有利于病毒入侵。另外，全麻、禁食及水电解质紊　乱等降低了机体的免疫力。　单纯疱疹具有自限性，但病程可达ｌ～２周，并且容易复　发，严重者还能遗留皮肤疤痕。目前治疗Ｅｌ周单纯疱疹的方　法很多，但无特效治疗方法，因此我们采取了预防为主的策　略。全身热疗后立即局部涂抹烧伤湿润膏，降低了口周单纯　疱疹的发生率．并且患病的严熏程度也明显较对照组减轻。　烧伤湿润膏的主要成分是Ｊ３一谷筒醇、黄柏内脂、蜂蜡及植物　油等，具有溶点低、表面活性高、吸附力强的特点，表面活性　物质能维持酶的活性，减少和阻止　饱和脂肪酸及维生素（、　的氧化．并防止过氧化物的形成，从而保护了细胞膜及脂肪　不受氧化破坏，对维持组织的正常新陈代谢具有一定的作　用　；烧伤湿润膏具有滋润及保湿作用，促进上皮恢复，防止　高热脱水所致的口唇皮肤及黏膜的皲裂，并能明显加强皮肤　毛细Ｉ血管的血液循环．增强其抵抗力．防止ｌｒｌ单纯疱疹病毒　的入侵一　；参　考　文　献　１　邯拥军，　京、　．许秀．等．３３例肿瘤患者令身热疗的护理体会　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国实用护理杂志２００６年ｌ１月１日第２２卷第ｌ１期上旬版实用肝脏病杂志，２００３，６（３）：１７４．１７６．　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｐｒａｃ　Ｎｕｒｓ，Ｎ（￣ｖｅｒｎｂｅｒ　Ｉｓｔ　２００６，Ｖｏ１．２２，Ｎ０．１１Ａ　・・６３・　肿瘤学分册，１９９５，２２（２）：９２—９６．　２　ＲｏｂｉｎｓＨＩ，ＲｕｓｈｉｎｇＤ，ＫｕｔｚＭ，ｅｔ　ａ１．ＰｈａｓｅＩ　ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｏｆｍｅｌｐｈａ－　ｌａｎ　ａｎｄ　４１．８℃ｗｈ０ｌｅ—ｂｏｄｙ　ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ　ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｊ　５　Ｎｅｖｉｌｌｅ　ＡＪ，Ｓａｕｄｅｒ　ＤＮ．Ｗｈｏｌｅ　ｂｏｄｙ　ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ（４１－４２　ｄｅｇｒｅｅｓ）　ｉｎｄａｃｅｓ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ．Ｌｙｍｐｈｏｋｉｎｅ　Ｒｅｓ，１９８８，７（３）：２０１－２０６．　ＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，１９９７，１５（１）：１５８．１６４．　３　Ｙａｎｇ　ＨＸ，Ｍｉｔｃｈｅｌ　ＲＥ．Ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉｃ　ｉｎａｃｔｉｖａｔｉｏｎ，ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ａｎｄ　ｉｎ－　ｄｕｃｅｄ　ｔｈｅｒｍｏｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｎａｔｕｒａｌ　ｋｉｌｌｅｒ　ｃｅｌｌ　ｌｙｔｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｉｎｔ　６杜怀远．浅谈湿润烧伤膏外用机理的微观学说．中国烧伤烫伤杂　志，１９９３，５（２）：９．　（收稿日期：２００６．０２．２１）　（本文编辑：曲梅）　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ，１９９１，７（１）：３５．４９．　４胡永成，卢世璧，王继芳．全身热疗对免疫功能的影响．国外医学　・个案护理・　１例大剂量佐匹克隆和芬那露复合中毒的　急救护理　李翠香葛宝兰　佐匹克隆及芬那露均为镇静催眠药，Ｉ大剂量服用可引起　呼之能应，体温３８．６℃，心率１１５次／ｍｉｎ，血压１１３／５６　ｉＴｌｎｌ　ｌａｇ，呼吸２８次／ｍｉｎ，双侧瞳孔等大等圆，直径约３　ｉＴｌｎｌ，　对光反射灵敏。病情平稳，转入病房继续治疗。　护　理　严重中毒，但相关文献中多脏器损伤的患者比较少见。我院　于２００４年６月成功抢救１例佐匹克隆和芬那露复合性药物　重度中毒并伴有多脏器损伤的患者，现报道如下。　临床资料　１．主动接诊和正确的分诊为患者的治疗赢得了宝贵时　间。平车接诊患者至处置室，快速进行生命体征的评估，同　时向家属询问患者具体病情：患者服药时间不详、何种药物　及服药量（据家中药盒猜测，患者大概服了芬那露８０片和佐　患者，男，２０岁，２　ｄ前与家人及朋友失去联系，被人发　现时意识不清，家人发现药盒内缺芬那露８０片和佐匹克隆　２４片，于２００４年６月１６日１９时３０分送至我院救治。入院　时意识不清，呼之不应，双眼及口腔有白色黏液样分泌物，查　双侧瞳孔等大等圆直径约３　ｉＴｌｎｌ，对光反射灵敏，体温３８．６　℃，心率１２０次／ｍｉｎ，心律齐，呼吸２３次／ｍｉｎ，呼吸浅，但节　律均匀，血压１３１／７９　１ＴＩＩＴＩ　Ｈｇ。实验室检查：血白细胞３．０×　１０　／Ｌ，中性粒细胞９２．５２％；血生化：ＡＳＴ　８１　Ｕ／Ｌ，ＣＫ—ＭＢ　５６　Ｕ／Ｌ，ＣＫ　２　０００　Ｕ／Ｌ，Ｋ　３．２５　ｍｍｏｌ／Ｌ，（３１ｕ　７．５　ｍｍｏｌ／Ｌ，　匹克隆２４片），且有药物过量的病史。患者生命体征尚平　稳，立即将患者送入抢救室，通知急救医生和抢救室护士进　行急救。　２．急救流程。（１）立即清理口咽部分泌物，并置口咽通　气道，保持呼吸道通畅；（２）持续低流量吸氧１－－２　Ｌ／ｍｉｎ；（３）　开放静脉：选择双上肢静脉留置２０号套管针，取血１０　ｍｌ查　血常规、电解质、肝功能、心肌酶、肾功能等；（４）连接监测仪：　每１５～３０　ｍｉｎ记录１次心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度　等；（５）设专人看护并建立特护记录单；（６）留置导尿；（７）备　Ｃｒ　１８２　ｍｍｏｌ／Ｌ。ＥＣＧ示窦性心动过速。予以开放静脉、保　肝、抗感染、导尿、物理降温等治疗。２　ｈ后，双侧瞳孔缩小，　直径约２　ｉＴｌｎｌ，对光反射迟钝，口内分泌物增多，Ｂ超示双肾　实质性回声增强，双肾盂扩张，膀胱过度充盈。Ｘ线胸片示　右上肺炎，头部ＣＴ未见异常。予以吸痰、继续补液、催醒（纳　好气管插管用物及抢救用药；（８）严密观察患者生命体征，神　志、瞳孔、皮肤色泽、弹性、末梢循环的变化。　洛酮）、保肝、抗感染、物理降温治疗。６　ｈ后，体温３９℃，心　率１１４次／ｍｉｎ，窦性心率，节律不齐，血压１３１／７１　１ＴＩＩＴＩ　Ｈｇ，血　ＳｐＯｚ　１００％，呼吸３０次／ｍｉｎ，呼吸浅快、节律均匀，患者呈昏　迷状，双侧瞳孔等大等圆直径约２　ｉＴｌｎｌ，对光反射迟钝，予以　床旁血液灌流。２　ｈ的血液灌流治疗结束时，患者呈嗜睡状，　３．保持呼吸道通畅。佐匹克隆及芬那露都具有中枢神　经系统的抑制及肌肉松弛作用，可引起昏迷和呼吸抑制，保　持呼吸道通畅就成为急救护理工作的重点。患者来诊时口　内有白色黏液分泌物，且意识不清、呼吸急促，立即安放口咽　通气道，清除口腔及咽部的分泌物，协助翻身拍背，间断吸痰　并保持头偏向一侧。防止误吸或窒息，床边备气管插管用物　作者单位：１０００８３北京大学第三医院急诊科　及呼吸机，同时给予低流量吸氧，液速２　Ｌ／ｍｉｎ。严密监测患