ｌ３２ １ ］２ ］ ｊ ３ ］一４ １ Ｊ ５ ］ 包头医学院学报 第２９卷 Ｋａｎｅ ＡＡ，Ｍｉｔｃｈｅｌｌ ＬＥ，Ｃｒａｖｅｎ ＫＰ，ｅｔ ａ１．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ ｏｎ ａ ｒｅｃｅｎｔ ｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ２０２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉＩ１ ｐｔａｇｉｏｃｅｐｈａｌｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｙｎｏｓｔｏｓｉｓ［Ｊ］Ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ，１９９６， ９７：８７７—８８５． ｌ Ｊｊ．Ｃｒａｎｉｏｉｎａｘｉｌｌｏｆａｅ Ｓｕｒｇ，２００７，３５：３１１—３Ｉ５． ［２６］ Ｇａｌｌｅｇｏｓ—Ｈｅｍａｎｄｅｚ ＪＦ，Ｍａｒｔ ｎｅｚ—Ｍｉｒａｍｏｎ Ａ．Ｆｉｂｕｌａｒ ｆｒｅｅ—ｆｌａｐ ｆｏｒ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｍａｎｄ．ｈｕｌｅｃｔｏｍｙ Ｔｉｉｒｒｅｓ Ａ，Ａｃｅｂｅｓ ＪＪ，Ｌｏｐｅｚ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｒａｎｉｏｆａｃｉａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｋｕｌｌ ｂａｓｅ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｃｉｒｕｇｉａ，２００５，１６： ４９２——４９８． Ｒｕｐｐｒｅｃｈｔ Ｓ，Ｍｅｒｔｅｎ ＨＡ，Ｋｅｓｓｌｅｒ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ ｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｏｒａｌ ｃａｖｉｔｙ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｔｕｍｏｌｓ：１０一ｙｅａｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｇａｃ Ｍｅｄ Ｍｅｘ，２００８，１４４（２）：８５—９０． ［２７］Ｈｏｎｅｙｂｕｌ Ｓ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ ｃｒａｎｉｅｅｔｏｍｙ ｆｏｒ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２０１０，１７（４）：４３０—１３５． ［２８］ 张春阳，苏里，张震军，等．钛网修补未成熟颅骨生长情况的对照 性研究［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００７，２３（１０）：７７２—７７４． （收稿日期：２０１３４）２．１３） （ＢｏｎｅＳｏｕｔｃｅ）ｆｏｒ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ＣＩ’ｉｔｉｃａｌ ｓｉｚｅｄ ｃａｌｖａｒｉａｎ ｄｅｆｅｃｔｓ．Ａｎ ｅｘｐｅｒ－ ｉｍｅｎｔａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｒａｎｉｏｉｎａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｓｕｒｇ，２００３，３１：１４９—１５３． Ｅｕｆｉｎｇｅｒ Ｉ１．Ｓａｙｌｏｒ Ｂ．Ｃｏｍｐｕｔｅｒ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｐｒｅｆａｂｒｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｄｉｖｉｄ－ ｕａ］ｃｒａｎｉｏｆａｃｉａｌ ｉｍｐｌａｎｔｓ［Ｊ］．ＡＯＲＮ，２００１，７４：６４８—６５４． Ｐｉｉｈｌｅｎｚ Ｐ，Ｂｌｅｓｓｍａｎｎ Ｍ，Ｈｅｉｌａｎｄ Ｍ，ｅｌ ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉ・ 大肠息肉与上皮内瘤变的内镜表现与病理特点的相关研究进展 杨利青陈言东 （包头医学院第二附属医院内蒙古消化病研究所，内蒙古包头０１４０３０） 大肠息肉是指肠腔内黏膜表面的隆起病变，大多见于直肠 和乙状结肠，是消化系统常见疾病。大肠息肉很常见，息肉大 小不等，可以带蒂，也可以为广基；可以分布于结肠、直肠的某 一２４．３６％、直肠３０．９１％Ｌ ８－９ １。大肠息肉根据息肉外观可描述 为菜花样息肉、乳头状息肉、桥状息肉、广基息肉、带蒂息肉等。 ２病理类型与癌变的关系 段，也可以累及全结肠和直肠；可以为单个或分散分布，也可 息肉的恶变与其大小、形态和病理类型有关。 ２．１腺瘤性息肉 息肉体积愈大、癌变机会越高。息肉恶变 以山田Ⅱ型为主，表面多有充血、糜烂和分叶。绒毛状腺瘤是 息肉恶变的高危因素，可能是绒毛状结构大大地增加了表面 积，其实质仍然是腺瘤愈大，恶变机会越高。临床上腺瘤为最 常见的息肉，大肠上出现１００个以上的腺瘤即称为大肠腺瘤 症，若不及时治疗１００％会演变为大肠癌。腺瘤性息肉经多年 恶化，其一部分会癌化。腺瘤与癌伴随存在也支持腺瘤一 瘤变 一腺癌这一学说，应引起人们对腺瘤性息肉处理的重视。 病理学研究表明，绒毛状腺瘤、管状绒毛腺瘤及管状腺瘤 为很多息肉聚集在一起。杨云生等 报道大肠息肉检出率为 １０．１％一１３．９％，男性多于女性，男女比例为１．３９：１～ ３．０：１，平均年龄４２．２～５８．０岁，并有随着年龄增加发病率增 高的特点，也具有一定的恶变倾向，恶变率约为１０％。腺瘤直 径≤１．０ ｃｍ的癌变发生率为１％，１～２ ＣＩｎ的癌变发生率为 １０％，／＞２．０ Ｃｎｌ癌变发生率为５０％ 。Ｒｕｄｙ等 研究发 现，大肠癌能够在早期得到诊断，可以将５年生存率由现在的 ３０％～６０％提高到９０％以上，对一定的人群进行结肠镜普 查、对高危人群进行结肠镜检查追踪以及做到大肠息肉早期进 行切除，可使大肠癌的发病率降低８Ｏ％，病死率降低７０％ 。 从大肠息肉外形常难以确定它的组织学类型，通常需靠内镜活 检明确诊断。患者患病初期并没有明显的临床表现，致使没有 及时就诊而病情进展并恶化。吴建新等 研究表明，切除息肉 的人群相对于未作息肉切除的或普通人群，患结直肠癌的概率 分别会降低８８％～９０％和７６％。因此正确认识和治疗大肠 息肉可以做到早期预防及诊断大肠癌。 １大肠息肉内镜特点 大肠息肉的内镜表现形态多样，如扁平、球形、梨形或有分 的癌变率分别为４０％～４５％、２０％～３０％、５％～９％。腺瘤 是癌形成前的一个阶段，从腺瘤发展到癌一般经历约５～１５年 或更长，这就为大肠癌的筛查和早诊、早治提供了依据和时 间 。 ２．２错构瘤多数病理学家认为错构瘤不会癌变，但近年有 癌变发生的报道… 。错构瘤部分腺体扩张形成囊肿，其内有 大量黏液潴留，故又称为潴留性息肉。也有病理学家认为幼年 性息肉是真正的肿瘤，理由是有些幼年性息肉的腺体有不同程 度的异型性，部分区域有腺瘤样改变。 ２．３增生性息肉属于非肿瘤，与癌无明显关系，一般不引起 症状，无需特殊治疗。增生性息肉病具有通过锯齿状腺瘤而发 生结直肠癌的倾向 １２］。 叶等，单个或多个，常有蒂，表面光滑或有糜烂渗血。Ｂｏｎｄ 报 道大肠息肉以左半结肠发生为多，盲肠９．７０％、升结肠 １ １．６４％、横结肠９．５８％、降结肠１３．８２％、乙状结肠 基金项目：内蒙占自治区科技计划项目（２０１１０５０１） 通讯作者：陈言东 ２．４炎性息肉会发生癌变。 又称假息肉，常继发于结肠各种炎症性疾病， 如溃疡性结肠炎、缺血性肠病、肠结核等，一般认为这类息肉不 第５期 ２．５类癌杨利青，等．大肠息肉与上皮内瘤变的内镜表现与病理特点的相关研究进展 又称类癌瘤，其临床、组织化学和生化特征可因其 １３３ 术而一次性整块切除胃肠道早期癌，并能进行精确组织病理学 诊断的理想治疗手段 。 发生部位不同而异。９０％以上的类癌发生于胃肠道。类癌的 不典型增生和核相均不明显，一般很难从细胞形态来判断 其恶性程度，需根据其大小、浸润程度及生长部位加以判断。 ３大肠息肉的高、低级瘤变 ＷＨＯ肿瘤新分类中把上皮内瘤变（ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａ— 总之，大肠息肉早期诊断、早期去除病变，可以阻断腺瘤癌 变的发生。将上皮内瘤变诊断引入并应用于界定胃肠肿瘤性 病变，有利于统一病理诊断标准，避免临床轻视或过度治 疗 ７ ３。２００２年Ｖｉｅｎｎａ分类又将上皮内瘤变称为黏膜内肿 瘤 。如临床医生不能正确理解和认识此诊断，进行合理处 置，则可能延误病情。为降低结直肠癌的病死率，有专家提出 无论其有无临床症状均应进行结肠镜检查，对有家族性腺瘤性 息肉病和有遗传性非息肉病性结直肠癌家族史者，最佳筛查起 ｓｉａ）概念引入胃肠道肿瘤的诊断中，便于规范和交流，已引起重 视。上皮内瘤变是一种以形态学改变为特征的上皮性病变，既 包括组织结构和细胞形态学改变，也包括增殖动力学和细胞分 化的异常，大多数学者将其视为异型增生的同义词。上皮内瘤 变在结直肠肿瘤中主要分为二级，即低级别上皮内瘤变（１ｏｗ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＬＩＮ）和高级别上皮内瘤变（ｈｉｇｈ ｉｎｔｒａｅｐ— ｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＨＩＮ）。异型增生根据细胞分化异型的程度， 分为轻、中、重度３级异型增生，轻度和中度异型增生归属低级 别上皮内瘤变，高级别指结构和细胞学异常扩展到上皮上半部 乃至全层，相当于重度异型增生和原位癌 。原位癌是具有 恶性特征的黏膜病变，但无浸润间质的证据，而病理诊断结直 肠癌必须存在浸润穿透黏膜肌层进入黏膜下层的依据 。腺 瘤腺上皮的异型增生的程度越重，其癌变的机会越大，发生在 重度异型基础上的癌变腺瘤占９４．７％，而非癌变腺瘤重度异 型增生仅占５％。 ４内镜检查方法 内镜检查在消化系统诊疗中尤为重要，随着科学技术的进 步，内镜的诊治技术已经有了突飞猛进的发展。目前无痛技术 的发展、物的使用、操作人员技术的娴熟及生命体征的 监护，使被检者可以在睡眠中进行此项检查，消除其紧张情绪， 减少痛苦及不必要的损伤，便于息肉完整切除。结肠镜具有较 高的分辨能力，可以直接观察整个大肠黏膜的情况，已经成为 下消化道疾病诊断及治疗的重要手段。检查前患者均签署知 情同意书，口服泻药清理肠道，使肠道清洁为止。检查时患者 取左侧卧位，根据需要可变换体位，尽可能将内镜送入回盲部， 对全大肠进行检查，发现病灶后进行治疗并取活检行病理组织 学检查。 ５内镜治疗方法 胃肠道黏膜病变的内镜治疗方法很多，既往曾用冷冻、乙 醇注射、活检钳钳除、钳断蒂部、圈套器机械性勒除等。高频电 流在消化内镜治疗中的使用，使消化道黏膜病变的治疗发生了 根本变化。近年来，内镜黏膜切除术（ＥＭＲ）作为一项成熟的内 镜诊疗技术已广泛应用于胃肠道黏膜病变性质、范围及深度的 评估，早期癌、癌前病变及黏膜下肿瘤的治疗性切除，已替代部 分胃肠道病变的外科手术治疗，其操作方法简便、创伤性小、并 发症少、疗效可靠，具有广阔的应用前景。 采用传统的ＥＭＲ方法很难整块切除＞２ ａｍ的病变，ＩＴ刀 的发明是ＥＭＲ技术发展史上的又一次飞跃，它使黏膜切开更 安全，也使对较大胃肠道黏膜病变进行一次性完整切除成为可 能，此项内镜技术被命名为内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）。ＥＳＤ治 疗淋巴结转移可能性很小的早期胃肠道肿瘤效果与外科剖腹 手术相似，体现微创手术的优越性。ＥＳＤ是满足不需要外科手 始年龄为２Ｏ岁左右，无家族史者从４０岁开始进行筛查。肠道 肿瘤治疗后，建议视病情进展于３个月、６个月或１年应复查 １次。非肿瘤性息肉摘除后，建议每３—５年检查１次。结肠多 发息肉亦不少见，因此，检查时应尽可能将内镜送入回盲部，要 对全大肠进行详细检查，以便较好地发现病灶，防止漏诊。由 于活检为良性而切除后病理标本有提示癌变的可能，故应尽可 能完整的去除病灶，行全息肉送检，采用简单、有效、创伤小的 方法。巨大息肉不能内镜去除者，应行外科手术切除。息肉去 除后应定期随访，以防复发或残留病灶癌变，尽早防治大肠息 肉是预防大肠癌的有效、可行的手段，从而提高患者生存质量。 本文只是对大肠息肉及上皮内瘤变内镜表现及病理特点 进行了相关综述，证实了大肠息肉大小、病理分型及低、高级瘤 变与癌变有一定的关系。因此，应该在人群中进行结肠镜普 查，对检出的大肠息肉及早进行摘除，并做定期随访，能够有效 地降低人群中大肠癌的发病率及死亡率。结直肠高级别上皮 内瘤变如何随访、如何干预值得医生总结、思考。目前在实际 工作中，病理学家在认识上已取得较为一致的意见，即上皮内 瘤变和异型增生是同义词，但在广泛接纳上皮内瘤变这一概念 的基础上，目前还存在若干需要进一步解决的分歧和问题。 参考文献 ［１］杨云生，刘庆森．实用消化内镜新技术［Ｍ］．北京：人民军医出版 社．２００７：２１５． ［２］ 李国华，廖旺娣，徐萍，等．南昌地区２８８９例大肠息肉的临床病理 分析［Ｊ］．中国肿瘤临床，２００７，３４（１９）；１１０５一ｌ１０７． ［３］ 武忠弼，杨光华．中华外科病理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００２：７３９—７４５． ［４］ Ｒｕｄｙ ＤＲ，Ｍｉｃｈｅｌ ＪＭＤ．Ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，２０００．６１：１７５９—１７７４． ［５］ Ｋａｔｏ Ｓ，Ｆｕｊｉｉ Ｔ，Ｋｏｂａ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｍｕｃｏｓａｌｄｙｅ ｓｐｒａｙｉｎｇ：ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ｕｓｉｎｇ ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ ｂｅ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００１，３３（４）：３０６—３１０． ［６］ 吴建新，李定国，陆汉明．结直肠癌防治研究的新概念［Ｊ］．新医 学，２００５，３６（６）：３１３—３１６． ［７］Ｂｏｎｄ ＪＨ．Ｃｏｌｏｎ ｐｏｌｇｐｓ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００５，３７（３）： ２０８． ［８］ 徐有坤，李焕萍，潘志刚，等．扬州地区５３９例大肠息肉状病变Ｉ临 床、病理学特点分析［Ｊ］．苏州大学学报（医学版），２０１０，３０（３）： ６０３． ［９］ 崔西玉，黄燕霞，罗笑雁．２７０６例大肠息肉内镜资料及随访［Ｊ］． ｌ３４ 中华消化内镜杂志，２００５，２２（２）：１２３—１２４． 包头医学院学报 第２９卷 ［１４］ 来茂德．ＷＨＯ新的结直肠肿瘤分类的特点［Ｊ］．中华病理学杂 志，２００３，３２（２）：１７０—１７２． ［１Ｏ］董志伟．中国癌症筛查及早诊指南（试行）［Ｍ］．ｊＥ京：北京大学 医学出版社，２００５：３４—３６． ［１５］ 姚礼庆，钟芸诗．内镜黏膜下剥离术在中低位直肠肿瘤中的应用 ［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００９，２９（４）：３０８—３１１． ［１６］周平红，姚礼庆，陈巍峰，等．结直肠腺瘤性息肉和早期癌的内镜 治疗［Ｊ］．中华外科杂志，２００８，４６（１８）：１３８６一ｌ３８９． ［１１］ Ａｇｎｉｉｆｌｉｊｕｖｅｎｉｌｅ Ａ．Ｓｃｈｉｅｔｒｏｍａ Ｍ，Ｍａｔｔｕｃｃｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｓｓｅｓｓ ｍｅｎＩ ｏｆ ｐｏｌｙｐｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｐａｒｔｉｃｕｌａｒ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ：Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ４１２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎ＇，ｄ ｌｉｔ－ ｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ Ｊ．Ｃｈｉｔ ｈａ１．２００ｌ，５２：３９３—４０４． ［１７］ 吕福东，刘复生．胃肠道上皮性肿瘤的分类及诊断存在的问题 ［Ｊ］．癌症进展杂志，２００５．３（１）：８７—９１． ［ｊ２］郑杰．结直肠息肉和结直肠癌［Ｊ］．中华病理学杂志，２００５，３４ （１）：４—５． ［１８］Ｄｉｘｏｎ ＭＦ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ：Ｖｉｅｎｎａ ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ［ｊ ｊ． Ｇｕｔ，２００２，５１：１３０—１３Ｉ． ｃ ｌ３］Ｈａｍｉｈｏｎ ＳＲ，Ａｌｏｔｏｎｅｎ ＬＡ．Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａ｜ｉｏｎ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｒ［Ｍ］．［，ｙｏｎ：ｌＡＲＣ Ｐｒｅｓｓ，２０００：１０５一ｌｌ８． （收稿日期：２０１３－０３－０６） ＣＯ２腹腔镜恶性肿瘤术后肿瘤种植转移的防治 闭映兵‘ 万智恒 ’（１．包头医学院２０１０级研究生，内蒙古包头０１４０６０； ２．呼和浩特市赛罕区医院外科；３．包头医学院第一附属医院普外科） 腹腔镜技术应用于临床只有２Ｏ多年，其发展完全可以用 “突飞猛进”来形容。在普通外科及妇科领域，几乎所有的腹部 手术都可以在腹腔镜或腹腔镜辅助下完成，甚至逐渐成为治疗 消化道和妇科良性疾病的金标准．．ＣＯ，由于 易燃（爆），价格 低廉．无色无味，饥体易吸收清除等优点而被视为一一种理想的 气腹介质，广泛应用于版腔镜手术。然而．这项技术应用于恶 性肿瘤却 尽如人意。主要的问题就是ＣＯ 是否促进肿瘤细 胞生长和转移。随着越来越多腹腔镜手术后戳孔及腹腔种植 与转移（ＰＳＭ）的报道，人们对ＣＯ 气腹的研究也越来越深入， 研究的结果似乎延趋向于肯定。据统计，ＣＯ，腹腔镜术后ＰＳＭ 的发生宰最低为０．６％ ，最高的是胆囊癌，可达ｌ５％ Ｊ 而 ＣＯ：气腹促进肿瘤转移及其机理还尚未完全阐明，对其防治也 只处于摸索阶段。本文对近年来ＣＯ，腹腔镜手术在恶性肿瘤 骨髓单核细胞系统，由外周血 核细胞进入腹膜组织成为巨噬 细胞。矮埘肿瘤的杀伤作片ｊ是非特异的。但作为专耳；｛抗原递 呈细胞．在特异性细胞免疫抗原诱导中起着极为覆要的作用 、 巨噬细胞分泌肿瘤坏死因子一ｏ【（ＴＮＦ—Ｏｔ）、白细胞介素一ｌ （ＩＬ一１）、于扰素一－ｙ（ＩＦＮ一 ）等细胞因子，这些因子在肿瘤免 疫巾起重要怍用。其中ＴＮＦ一 的作用主要是激活免疫细胞 （ｉｍｍｕｎｏｅｙｔｅ），刺激淋巴细胞（１ｙｍｐｈｏｃｙｔｅ）增殖．增强ＮＫ细胞 活性，激活、诱导巨噬细胞杀肿瘤的活性。ＴＮＦ一（Ｉｔ减少将降低 巨噬细胞杀伤肿瘤的能力并增加肿瘤的免疫逃逸。Ｕｒｅ等 发 现腹腔按种肿瘤的大鼠ＣＯ，气腹后腹腔ＴＮＦ—Ｏｔ的含埴下降了 ８５％。 ＣＯ：气腹对腹腔臣噬细胞的影响主要有：一方面使得腹膜 巨噬细胞在数量上即占腹膜细胞 分比Ｆ降；另一方面在质量 即腹膜巨噬细胞的免疫功能下降。有研究发现Ｈｅ气版时腹 术中敛肿瘤播散转移的防治做简要综述。 １ ＣＯ：气腹对腹腔局部微环境的影响 腔细胞内ｐＨ值为７．６ ，ｃ０２气腹时则为６．１±０．３＿８ ，澎腹气 压上二升时细胞内ｐＨ值下降更加严重 。ｃ０ 使巨噬细胞功能 ＣＯ 腹腔镜手术ｌ在术后的Ｃ一反应蛋白（ＣＲｔ’）检洲巾娃著 低于开腹组 ；显著降低炎性反应的激活，保持ｍ清闲子多形 核白细胞（ＰＭＮ）功能的相对稳定 ；迟发型变态反应（Ｄｑ’Ｈ） 下降的原因可能是：ＣＯ：陵细胞内ｐＨ下降，而非其它气体；ＣＯ， 进入腹腔ｌＪｊ ｐＨ值下降同时发生；巨噬细胞释放ＴＮＦ一 功能 也较开腹组高，使细胞免疫功能受到较好保护 。表明ｃ０，气 腹对全身免疫影响不大。但ＣＯ，腹腔镜手术对腹膜局部的损 下降在ｃ０：气体作用之后。 。Ｍａｔｈｅｗ等“ 发现ｃ０ 气睃腹腔 镜手术后２４ ｈ腹膜臣噬细胞早期ＴＮＦ— 的产量明显少于无 伤却是不容小觑的，对腹腔局部细胞如腹腔内少量多形核自细 咆（ＰＭＮ）、腹膜Ｉｉ】皮细胞，尤其腹腔臣噬细胞的代谢与免疫有 较显著影响。这可能足导致ＣＯ，气腹术后发生肿瘤播散的病 理 础 气腹腔镜手术和开腹手术后。局部腹膜免疫功能抑制可能在 腹腔镜术后肿瘤转移的发展过程中起到更为重要的作 用 。 Ｉ．２ ｃ０ 气腹对腹膜造成的损伤腹腔臣噬细胞来源于 Ｌｉｕ等 将４Ｏ倒不包括腹 １．１ ｃ（） 气腹对腹腔 噬细胞的影响膜炎的子宵肌瘤或单纯卵巢囊肿的患者随机分成２组，分别接 受ＣＯ：腹腔镜手术和削腹探查术，于０、３０、９０、１２０ ｍｉｎ通过透 通讯作者：万智恒 射电子显微镜和扫描电子 徽镜观察壁层腹膜『由】皮细胞的肜 态变化。结果削腹探杏术组６０ ｕ ｉｎ内问皮细胞并无明硅变化，
