探讨血小板数、血小板与淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值和肺癌的临床分期、病理类型的相关性

２０２０年７月　　第１３期

探讨血小板数、血小板与淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值和肺

癌的临床分期、病理类型的相关性

张建生，汪琪，仇爱民

盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224000

【摘要】目的：探讨血小板数、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和肺癌的临床分期、病理类型之间的关系。方法：运用GraphPad Prism 7.0软件对我院125例肺癌患者的临床资料行t检验和单因素方差分析。结果：中晚期(III-IV)肺癌患者血小板数、PLR、NLR均较早期(I-II)肺癌患者增高(P<0.05)。中晚期(III-IV)肺鳞癌患者PLR、NLR较早期(I-II)肺鳞癌患者增高(P<0.05)，但血小板数差异无统计学意义。中晚期(III-IV)肺腺癌患者血小板数、PLR、NLR较早期(I-II)肺腺癌患者增高(P<0.05)。血小板数、PLR、NLR在肺癌的不同病理类型之间差异无统计学意义。结论：血小板数、PLR、NLR与肺癌的病理类型无明显相关性，但在中晚期肺癌患者中明显增高，提示其可作为肺癌患者临床分期和预后评判的重要参考指标。【关键词】血小板；血小板与淋巴细胞比值；中性粒细胞与淋巴细胞比值；肺癌[中图分类号]R735.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)13-002-02

肺癌是呼吸科的常见病、多发病，是起源于气管、支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐年升高，现已占据恶性肿瘤的第一位。越来越多的研究证据表明[1]，炎症细胞可促进肿瘤细胞的生长、侵袭和转移。因此本研究旨在探讨血小板数、PLR、NLR与肺癌患者的临床分期、病理类型的相关性。

1　资料与方法

1.1临床资料　回顾性统计分析我院2016.01至2018.12的肺癌患者的临床资料，收集肺癌患者确诊前、未使用抗菌药物的血常规指标。125例肺癌患者，其中男78例，女47例，年龄在25～88岁，平均年龄(65.55±9.92)岁。所有肺癌患者均经组织病理学或细胞学确诊，其中腺癌82例，鳞癌32例，小细胞肺癌11例。根据第八版肺癌TNM分期标准，将125例肺癌患者进行临床分期，I期：42例，II期：21例，III期：16例，IV期：46例。

1.2统计学方法　运用GraphPad Prism 7.0软件对血小板数、PLR、NLR进行统计分析。使用t检验对两组数据之间的差异进行比较分析，使用单因素方差分析对三组数据之间

的差异进行比较分析，检验标准采用α=0.05，P<0.05判定差异具有统计学意义。

2　结果

2.1…血小板数、PLR、NLR在肺癌不同临床分期中的数值　中晚期(III-IV)肺癌患者血小板数、PLR、NLR均较早期(I-II)肺癌患者增高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。表1　血小板数、PLR、NLR在肺癌不同临床分期中的数值

_(x±s)

肺癌I-IIIII-IVt值P值

血小板(*109)187.4±8.32235.3±10.16

3.6540.0004

PLR120.6±5.41232.7±13.05

7.988<0.0001

NLR2.386±0.165.743±0.417.601<0.0001

2.2…血小板、PLR、NLR在肺鳞癌和腺癌不同临床分期中的数值　中晚期(III-IV)肺鳞癌患者PLR、NLR较早期(I-II)肺鳞癌患者增高，差异有统计学意义(P<0.05)，但血小板数差异无统计学意义；中晚期(III-IV)肺腺癌患者血小板数、PLR、NLR较早期(I-II)肺腺癌患者增高，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

_x表2　血小板、PLR、NLR在肺鳞癌和腺癌不同临床分期中的数值(±s)

肺癌

I-IIIII-IVt值P值

PLT(鳞癌)212.5±18.57251.7±23.41

1.3280.1941

PLT(腺癌)179.9±8.85236.8±13.69

3.6040.0005

PLR(鳞癌)140.8±10.29244±32.903.1560.0036

PLR(腺癌)114±6.13232.9±15.97

7.444<0.0001

NLR(鳞癌)3.095±0.375.598±0.753.0970.0042

NLR(腺癌)2.118±0.165.837±0.517.488<0.0001

2.3…血小板数、PLR、NLR在肺癌不同病理类型中的数值　血小板数、PLR、NLR在肺癌的不同病理类型之间差异无统计学意义。详见表3。

表3　血小板数、PLR、NLR在肺癌不同病理类型中的数值

_(x±s)

肺癌鳞癌腺癌小细胞肺癌

F值P值

血小板(*109)230.9±14.93205.6±8.42194.9±14.46

2.0810.1292

PLR189.2±18.54167.7±10.27202.2±28.66

1.0110.3668

NLR4.268±0.463.796±0.325.316±1.311.3840.2544

3　讨论

绝大多数因症状而就诊的肺癌患者均处于肿瘤的中晚期，其5年生存率仅为1%。众所周知，许多癌症与感染部位的慢性炎症刺激相关，炎性细胞参与组成肿瘤的微环境，可促进肿瘤细胞的增殖、存活和迁移[1]，而在其中起重要作用的是中性粒细胞和淋巴细胞。血管生成是肿瘤生长和转移的必要条件，研究发现，血液循环中的血管内皮生长因子(VEGF)主要来源于中性粒细胞和血小板。已知血小板可参与炎症、血栓与止血等过程，许多研究证明血小板也在肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤中活化并聚集，并被招募来覆盖肿瘤细胞，从而保护它们免受免疫监视，发生免疫逃逸，并促进

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肿瘤细胞的生长和转移[2]。对血小板表面膜糖蛋白受体如GP 1b-IX-V、GP IIb/IIIa和GP VI的实验性阻断，已被证明能减轻肿瘤的远处转移。研究还发现，非小细胞肺癌患者中有4.5%-41%的患者存在血小板增多症，而血小板增多症可伴发多种肿瘤，且血小板增多症患者的生存期明显短于无血小板增多症患者[3]。

在本临床研究结果可知。按照肺癌的病理学分型进一步细化，我们发现中晚期(III-IV)肺鳞癌患者与早期(I-II)肺鳞癌患者相比血小板数差异无显著统计学意义，这可能与我们的样本数量有限相关，在接下来的研究中需进一步加大样本数量。我们还发现PLR、NLR在中晚期(III-IV)肺癌患者中较早期(I-II)肺癌患者增高，且无论是中晚期肺腺癌，还是中晚期肺鳞癌，均较早期肺腺癌和早期肺鳞癌患者增高。陈浩然等发表的meta分析表明，PLR可作为肺癌预后的独立危险因素，较高PLR肺癌组的无病生存期(DFS)、总生存期(OS)均明显降低[4]。DIEM等发现，在PLR、NLR升高的肺癌患者

论 著

中，免疫治疗的应答率降低。所有这些研究数据均表明，血小板数、PLR、NLR越高的肺癌患者，治疗效果和预后往往越差。因此，在临床工作中，我们可以通过分析血小板数、PLR、NLR三者的数值，从而判断出肺癌患者的大致临床分期，并可将其作为肺癌患者治疗疗效评价及疾病预后判断的重要参考指标。参考文献

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前，临床研究热点就是制定合理的穿刺方案，使前列腺癌诊断率可以得到提高。目前，前列腺穿刺活检的引导方式有手指引导、TRUS引导、经会阴或经尿道前列腺穿刺活检等4种。从穿刺针数来讲，有传统6点穿刺法，8点穿刺法，10点、12点穿刺法和饱和穿刺法。临床应用超声影像技术(如三维超声、超声造影等)有助于患者前列腺癌检出率的提高。但出现术前的穿刺标本病理Gleason分级与患者术后的病理Gleason分级普遍存在差异。

依赖穿刺标本活检的GLeason分级和依赖手术标本的Leason分级应当有相当的一致性，两者有差异的原因是取样的误差有时是难以克服的[10]。穿刺活检对肿瘤的定性低估的比高估级别的较为常见。为提高其一致性，认为穿刺活检时不做Gleason2～4级的评分，因为其检查的重复性较低，另一方面穿刺活检时Gleason2～4级的评分，在手术后可上升为Gleason5～6级的评分[7]。但《WHO泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》建议，在前列腺穿刺活检标本中，即使仅见小灶状癌组织，也应进行Gleason评分[8]。即使是只有一种Gleason分级的小前列腺癌，也应报告Gleason总分。综上对于提高穿刺活检和手术后标本病理分级一致性仍是未来前列腺癌重要的研究内容之一[9]。

本研究观察组实施前列腺癌穿刺引导器穿刺活检标本，对照组实施前列腺全切标本病理Gleason分级，两组比较发现，观察组手术时间短于对照组，术中出血少于对照组，术后住院时间短于对照组。可能是因为前列腺癌穿刺引导器穿刺活检属于微创手术，其手术时间短，创伤小，故出血更少，术后恢复快[10]。同时统计两组方法的相关性发现，前列腺癌穿刺引导器穿刺活检标本诊断阳性率达到95%，敏感度为90.0%，其与前列腺全切标本病理Gleason分级呈正相关。可能与本研究观察组实施的前列腺癌穿刺引导器穿刺活检标本，利用引导器的模板行前列腺穿刺，并采用相对标准和固

定的针数、分布以及穿刺的深度，尽量减少因操作者人为因素对所获取标本的影响，以便获取满意的病理标本，有效的减少个体化穿刺遗漏性。

综上所述，前列腺穿刺引导器穿刺活检与前列腺全切标本病理Gleason分级具有较好一致性，能有效的指导临床治疗，评定患者预后。参考文献

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