建设工程直接发包情况告知表

编号： 建招直字【201 】第 号

工程名称 工程地址 结构 形式 工程概况 高度 建设单位 联系人 联系电话 层数 面积 资金来源 总投资 （万元） 其它需说明： 施工单位名称 资质 等级 监理单位名称 资质 等级 设计单位名称 资质 等级 建造师 总监 勘察发包 姓名 身份 证号 姓名 身份 证号 勘察单位名称 资质 等级 施工发包 监理发包 设计发包 建设单位对发包情况真实性承诺 我单位承诺：所提供的材料真实、准确，如有弄虚作假，愿承担一切法律责任。 法人签字： （公章） 年 月 日 招标监管部门意见 经办人： 审批人： （公章） 年 月 日 备注：1、本表由项目建设单位填写，一式四份。 2、建设单位应提供：营业执照、验资报告、图审备案单、建设用地规划许可证、建设工程规划许可证、施工合同（设计合同、监理合同、勘察合同）、。 3、施工单位应提供：企业资质证书、安全生产许可证、建造师注册证书及本人身份证。

4、监理单位应提供：企业资质证书、项目总监注册证书。

5、上述证书、证件为加盖项目建设单位公章的复印件，办理情况告知时核查原件。