圄睚｜囡■圈同２０１ １年９月第９卷第２７期 表３不同学校学生通常上网目的（ｎ） ・临床研究・ ７９ 能和学生的年龄、社会经验、社交范围等均有关系。 ３讨论 果也很平庸。本次调查发现浦东新区学生当中亦存在网络成瘾的问 题，提示我们，作为学校卫生工作者，工作重心应放在职校、大学 生当中，加强对他们的宣传，同时提醒教育部门，在这些人群中加 大管理力度，加强网络管理引导工作，使学生网络的使用更合理、 更科学、更健康。 参考文献 ［１］Ｋａｎｎ Ｌ，Ｋｉｎｃｈｅｎ ＳＡ，Ｗｉｌｌｉａｎｍｓ ＢＩ，ｅｔ ａ１．Ｙｏｕｔｈ Ｒｉｓｋ Ｂｅｈａｖｉｏｒ 近年来，互联网的飞速发展改变着信息存储、加工、传递方式， 给人类的社会生活带来巨大的变革，对人们的生活方式、心里行为产 生深刻的影响，并由此造成了大量网民的产生 ｊ。在我国，由于校园 网络建设的超前性、便利性、费用低廉等因素，使学生在互联网使用 人群中占较大比重 Ｊ。伴随着国家电子竞技及网游的快速发展，越来 越多的人加入到网民行列，其中青少年占相当大的比重 。大学生的 网络成瘾（ｉｎｔｅｒｎｅｔ ａｄｄｉｃｔｉｏｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＩＡＤ）及由此引发的大学生心里 Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ—Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ，１ ９９９［Ｊ］．Ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ Ｗｅｅｋｌｙ Ｒｅｐｏｒｔ，２０００，４９：５． 问题、社会适应问题已引起广大教育者的高度关注，其行为的预防也 给高等教育工作者提出了新的课题 。 不过当前我国学校健康教育教学管理还存在很多问题，首先是 重视不足：在众多学校中普遍存在着对学生健康管理方面重视不足 的问题，管理者把更多的精力投入到教学、科研方面而忽视了学生 的健康状况。学生因病休学、不良的生活习惯、心理卫生等问题也 ［２】Ｍａｒｋ Ｓｌｏｕｋａ（著），黄锫坚（译）．大冲突［Ｍ】．南昌：南昌教育出版社， １９９９：１５．１６． ［３］鲁超，占贞贞．大学生网络成瘾的成因及预防［Ｊ］．医学与社会，２００３， １ ６（２）：３３－３５． ［４】孙爱萍．健康管理实用技术［Ｍ】．北京：中国医药出版社，２００９： １２６—２８８． 屡见不鲜，这从侧面也反应出时下学生的健康状况确实不容乐观。 其次是学校从事健康教育的专业人员很少，大多数从事健康教育的 人员是由从事德育教学的教师和从事学生工作的辅导员。还有很多 ［５］徐建军，唐海波．搭建健康教育的有效体系【Ｊ］冲国高等教育，２００４， ３（１ ８）：８０—８４． ［６］刘世清，姚本先．欧美国家学校健康教育的现状、趋势及启示 ［Ｊ］．教育发展研究，２００４，６（７）：１１５・１１７． 学校内现多采用静态的“坐待就诊”、不病不防、不病不治的健康 管理方式，结合常规的体育课程及健康知识选修课来对学生的健康 进行静态式、被动式的管理。不仅学生参与的积极性不高，管理效 ［７］金福尧．德育与健康教育的结合［Ｊ】．鞍山科技大学学报，２００３， ２６（５）：５８－６０． 某区２００８年至２００９年狂犬病暴露者流行病学分析及防制对策 成国辉 李述成 刘兴旺 邓良初 （湖南省娄底市娄星区疾病预防控制中心，湖南娄星４１７０００） 【摘要】目的分析２００８年至２００９年娄星区狂犬病暴露人群的流行病学特征及处置现况，为采取针对性措施控制狂犬病疫情提供科学依 据。方法对娄星区２００８年至２００９年期间所有动物咬伤门诊就诊登记的所有狂犬病暴露个案资料进行描述性流行病学分析。结果２００８ 年至２００９共接诊２６３２例狂犬病暴露者，男性暴露者多于女性，男女性别比为１．４７：１；１－１２月均有发生，其中以５－１１月份为多，占 ６６．９５％；各年龄组均有暴露，最小年龄ｌ１月龄，最大年龄９Ｏ岁，以１５￣４４岁组为主，占４４．５７％；致伤动物以犬伤为主，占８１．５３％，犬 免疫率为４，４７％；致伤部位以下肢最多，占５３．０１％；暴露程度以川级最多，占５０．５７％。结论狂犬病暴露人群以犬伤为主，下肢为高暴露 部位，以夏秋为高暴露季节。提高群众的自我保护意识，提高犬类动物免疫率，加大推广人群暴露前免疫，规范暴露后处置，是预防狂犬 病的关键措施。 【关键词】狂犬病；暴露者；流行病学分析；防制对策 中图分类号：Ｒ１８３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２７－００７９－０３ 狂犬病是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人 兽共患传染病。按《中华人民共和国传染病防治法》的规定为乙类传 染病。人感染狂犬病最常见的方式是通过感染狂犬病毒的犬、猫、野 生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠的咬伤、挠抓、舔舐皮肤或黏膜破损 ８０ ・临床研究・ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２７ 处而感染。狂犬病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，经神经末 梢上行进入中枢神经系统，临床表现主要为急性、进行性、几乎不可 逆转的脑脊髓炎，病死率１００％。近年来，我国狂犬病疫情一直呈上升 趋势，病死数居我国３７种法定报告传染病首位。狂犬病暴露后及时规 范处理伤口、注射狂犬病疫苗及人狂犬病免疫球蛋白，是预防狂犬病 发生的重要措施。我省属于狂犬病流行严重的省份之一。根据《全国 狂犬病监测方案（试行） 及《湖南省狂犬病监测实施方案＊对娄星 区２００８年至２００９年２６３２例狂犬病暴露人群进行流行病学分析，为采取 针对性措施控制狂犬病疫情提供科学依据。 １对象与方法 １．１调查对象 娄星区所有动物咬伤门诊狂犬病暴露人群就诊者２６３２例。 １．２资料来源 ２００８年ｌ２月至２００９年ｌ２月娄星区所有动物咬伤门诊《狂犬病暴露人 群门诊登记表》，狂犬病疫苗及人狂犬病免疫球蛋白接种册情同意书。 １．３方法 狂犬病暴露人群的诊断及暴露分级标准按照卫生部《狂犬病暴露 的处置工作规范（试行）》（２００６年版）及中国疾病预防控制中心 《狂犬病暴露预防处置操作指南》（２００７年）的规定，暴露分级标准 Ｉ级暴露：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔。Ⅱ级暴露：裸露的皮 肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤。Ⅲ级暴露：①单处或多处贯穿 性皮肤咬伤或抓伤；②破损皮肤被舔；③黏膜被动物体液污染。 １．４统计分析 所有数据录入Ｅｘｃｅｌ２００３，对狂犬病暴露人群进行描述性流行病学 分析，采用ＳＰＳＳ１３．０软件包进行统计分析。 ２结果 ２．１暴露人群流行病学特征 ２．１．１人群分布 ２６３２例暴露者中男性１５６５例，女性１０６７例，男女之比为１．４７：１。 在多个暴露的年龄组中，１５－－４４岁组最多，占暴露总数的４４．５７％，为 狂犬病暴露高危年龄段。 表１娄星￣２００８、２００９年狂犬病暴露人群年龄、性别、分布情况 ２．１．２时间分布 全年每月均有狂犬病暴露者，主要集中在５￣１１月，共暴露１７６２ 例，占总暴露人数的６．９５％，其ｏ？６、７月为暴露高峰月份，共５９５例， 占总暴露人数的２２．６１％（图１）。 ２．１．３暴露程度分级 Ｉ级暴露１３０例，占５．１７％（１３６／２６３２），Ⅱ级暴露１１６５例，战 ４４．２６％（１１６５／２６３２），Ⅲ级暴露占５０．５７％（１３３１／２６３２）。见图２。 ２．１．４致伤部位分布 伤及头面者１５５例（５．８９％），躯干９３例（３．５３％），Ｅ肢９９４例 （３７．７７％），下肢１３４８例（５１．２１％），多处伤口者４２例（１．６０％）， 四肢为最易暴露部位。见图３。 ２．２致伤动物分布 ２６３２例狂犬病暴露者中，被犬致伤者最多，共２１４６例，８１．５３％； 其次为鼠伤者２６５例，占１０．０７％，猫伤者１９６例，占７．４１％。在２１４５例 犬伤中的家犬致伤者为主，占８４．０６％（１８０３／２１４５），野犬占１５．９４％ （３４２／２１４５）。伤人动物犬的免疫率为４．４７％。见图４。 、， ２．３伤口处理及免疫接种 ２６３２例狂犬病暴露者，全部进行了伤口清洗消毒处理，其中就诊 前进行了伤口自行处理者２８２例，占１０．７１％（２８２／２６３２），全程接种疫 苗者２６３１例，占９９．９６％（２６３１／２６３２），ＩＩＩ级暴露者免疫球蛋白使用率 为３８．５４％（５１３／１３３１）。 ３讨论． 监测结果显示暴露人群中以１ ５￣４４岁组为多，占暴露总数的 ４４．５７％，是狂犬病暴露高危年龄段，可能与该年龄段活动范围大、接 触动物机会多等原因有关，与广东省佛山市狂犬病流行人群分布趋势 基本相似 。 季节分布呈夏秋高的特点，主要集中在５￣１ １月，占总暴露人数的 ６６．９５％，这种分布特征可能与气候炎热、衣着少、肢体暴露多、学生 放暑假、户外活动多及犬、猫、鼠等动物活动频繁等因素有关 】。致 伤动物的分析，被犬致伤者最多，占８１．５３％，其次是鼠，占１０．０７％， 猫致伤占７．４ｌ％，三者相加占９９．０５％，表明娄星区致伤动物以犬 鼠、猫为主，与其他报道稍有差别【３】。致伤部位以下肢最多，与暴露 部位及犬只等动物袭击特点有关。 ２０１１年９月第９卷第２７期 ・临床研究・８１ 超声乳化手术治疗白内障４２Ｏ例临床分析 王照慧 （广州中医药大学祈福医院，广东广州５１１４９５） 【摘要】目的探讨白内障超声乳化术的临床疗效，分析手术并发症及其处理。方法回顾性分析４２０例（５ｌ１眼）已行白内障超声乳化术 的白内障患者的临床资料，分析术中、术后发生并发症的原因及预防方法，以及术后视力。结果手术时间约６－１５ｍｉｎ，平均（７．１±１．９） ｍ 超声累积发散能量平均为２５％，最大标定为６０％术后随访３个月，视力（包括矫正）０．２－０．４者１．７６％（９／５１１），０．５－０．９者９０．４１％（４６２／５ｌ１）， １．０－１．５者７．８３％（４０／５１１）；术后１个月和３个月裸眼视力、矫正视力、球镜及散光度比较，差异无统计学意叉（Ｐ＞Ｏ．０５）；术中并发症 主要有：后囊膜破裂（１．７６％），撕囊失败（２．５４％），虹膜损伤（７．８２％）；术后并发症：角膜水肿（１０．３７％）；一过性眼压增高（９．２０％）； 后发障（６．２６％）等。结论白内障超声乳化术疗效满意，但是充分认识超声乳化手术的特点和了解手术并发症原因，才能有效降低并发 症的发生。 【关键词】白内障；超声乳化术；并发症；疗效 中图分类号：Ｒ７７６．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２７－００８１－０２ 白内障为眼科的一种常见病和多发病，是一种主要的致盲病，其 致盲人数盲人总数一半。随着我国人口老龄化，该病发病率有逐年增 加的趋势，严重影响了患者的生活质量…。目前白内障治疗尚未有确 切的有效药物，仍是以手术治疗为主。随着以超声能量打击和粉碎晶 状体为主要技术特征的超声乳化术不断发展和完善，使超声乳化摘除 成为目前最先进的白内障治疗方法之一，现已在临床上广泛应用。为 １资料与方法 １．１一般资料 ２００５年５月至２０１１年６月期间，在广州中医药大学祈福医院行白内 障超声乳化手术治疗白内障患者４２０例（５１１眼），其中男２１６例，女 ２０４例，年龄５６－８９岁，平均年龄（７０．５±３，９）岁。其中老年性白内障 ３４ｌ眼，其中皮质型２２５眼，核型８５眼，后囊下型３ｌ眼；并发性白内障 提高手术质量，本文就广州中医药大学祈福医院自２００６年５月至２０１１ 年３月４２０例实施该手术的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。 １０９眼，外伤性白内障４２眼，发育性白内障１９眼；术前视力从光感到 ０．４。所选病例均排除有其他眼科疾病以及影响视力的疾病，如角膜 及时处理伤口和免疫接种是预防狂犬病的关键。所有的暴露者均 能做到及时处理伤口，全程接种疫苗者占９９．９６％，说明疫苗接种意 鼠密度，切实提高兽用狂犬疫苗的接种率。另外，加大推广暴露前免 疫法［４］，尤其对养犬、猫的市民以及畜牧、动物园、相关医务人员等高 危暴露人群，向他们大力推行暴露前免疫接种，即按下行０、７、２１（或 ２８）ｄ各注射狂犬疫苗１剂次，１年后加强１针，以后每隔３－５年加强１针， 这样就可减少暴露风险，减少被动免疫制剂的使用。参照狂犬疫苗纳入 新农合报销的办法，将狂犬病免疫球蛋白的注射费用也纳入新农合及城 识良好，但狂犬病免疫球蛋白接种者远没达到要求，按照卫生部《狂 犬病暴露处置规范（试行）》（２００６年）版和中国疾病预防控制中心 Ⅸ狂犬病暴露预防处置操作指南》 （２００７年）的规定，Ⅲ级暴露者必 须接种抗血清或免疫球蛋白等被动免疫制剂，而娄星区Ⅲ级暴露者的 被动免疫制剂使用率只有３８．５４％（５１３／１３３１），分析原因，主要是狂 犬病免疫球蛋白价格高，而且全部是自费，尽管医师在接诊时告知患 者必须接种，但由于经济、意识等多种原因，仍然有６１．４６％的Ⅲ级暴 露者没有接种狂犬病免疫球蛋白。 镇医保报销范围，提高Ⅲ级暴露者被动免疫制剂的使用率，从而大大降 低感染发病的风险，减轻经济负担。加强对预防接种人员的培训，提高 接种人员的处置技能和责任心；进一步规范动物咬伤门诊，改善门诊的 工作条件，如配备热水器（供冬天清洗伤１３用），添置空调等，使每位 就诊的暴露者能够得到规范的伤口处理和免疫预防，把好狂犬病预防的 最后一道关，遏制目前狂犬病的高发态势 ］。 参考文献 【ｉ］高峰，宗国霞，陈婷婷，等．７１２７７例狂犬病暴露者流行病学分析及 防制对策［Ｊ］．医学动物防制，２００８，２４（８）：５７４—５７６． 目前，娄星区居民家养犬数量较多，据畜牧部门提供的数字， 全区养犬大约８５００只左右，从２００９年我省犬只狂犬病毒监测数据表 明，健康犬的狂犬病毒携带率为２２．２３％，我市临县新化的监测结果为 １．３５％，可能与监测样本数量较少有关。从２００８年至２００９两年的监测 数据分析，伤人犬只的免疫率仅为４．４７％，而犬只的免疫率低是近年 狂犬病回升的重要因素 。此外，鼠伤在娄星区致伤动物中排在第２ 位，近年，鼠伤暴露人数呈上升趋势，老鼠可传播狂犬病、流行性出 血热、鼠疫等多种传染病，其危害不可小视。 面对严峻的狂犬病疫情形势，除进一步加大狂犬病防治知识的宣传 力度，提高群众的自我保护意识外，狂犬病的防制是一项社会系统工 程，公安、城管、畜牧、卫生等相关部门要加强合作，齐抓共管，采取 ［２ 胡家瑜，２］徐天强，伍雅梅，等．上海市狂犬病流行病学分析及预防 控制策略［Ｊ］冲华流行病学，２００１，２２（１）：１１—１３． ［３】罗明，张茂林，涂长春戒国狂犬病流行状况分析及防治对策［Ｊ】． 中国人兽共患病杂志，２００５，２１（２）：１８８－１９０． ［４］张云．狂犬病流行现状及免疫预防学术巡回研讨会纪要【Ｊ】冲华 流行病学，２００４，２５（８）：７３６． ［５】王世清，刘富强，高立冬，等．湖南省２００７年狂犬病监测结果分析 ［Ｊ】．实用预防医学，２００８，１５（６）：１８１９—１８２１． 综合性的防制措施，建立狂犬病防制工作长效管理机制 】，加强宿主动 物的“管、免、灭”，大力开展除“四害”爱国卫生运动，降低犬、
