２０１Ｏ年１１月下第２巷第３３期 ｅｍｂｅｒ ２０１ ０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ３３ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・２９１・ 腹腔镜下子宫全切除术后输卵管脱垂的病例分析 庄苏陵李燕 （襄樊市中心医院，湖北襄樊，４４１０２１） 【摘要】 目的探讨伞子宫切除术后输卯管脱垂的病因、诊断及处理。方法对我院腹腔镜下全子宫切除术后输卵管脱 垂的病例资料进行回顾性分析。结果输卵管脱垂多发生于全子宫切除术后，发生率为Ｏ．１１％，且统计的发生率偏低。结论全 子宫切除术后输卯管脱垂的最常见原因是感染、血肿以及贫血等。术前纠正贫血，做好阴道准备。术中彻底止血有助于输卯管 脱垂的发生 输卯管脱垂的处理原则是切除脱垂的输卯管： 【关键词】输卯管脱垂；腹腔镜；全子宫切除 患者４９岁，住院号３７８６０３，因“左卵巢巧克力囊肿，子 宫内膜非典型增生”于２００７．９．１９在全麻插管下行“腹腔镜 下全子宫＋左附件切除术”术后第四天因“上呼吸道感染”， 发热，体温达３８－４℃，术后血色素７９ｇ／Ｌ，经对症治疗２天后 体温恢复正常出院。患者术后一月到我院门诊复查无异常， 于术后３月余再次复查时发现阴道残端右侧赘生物２．５× ２×２ｃｍ３，呈分叶状，活检病理检查为“输卵管样组织”，阴道 残端分泌物培养结果：“检出大肠埃希菌”，双肾、输尿管、膀 胱Ｂ超未见异常，拟诊为：右输卯管脱垂，于２００８．２．３经阴 道高位结扎切除脱垂的右侧输卵管并缝合阴道残端，术后 病检为慢性输卯管炎，伴周围组织水肿，化脓性炎及大量炎 性肉芽组织形成。术后患者痊愈出院。随诊１年未发现异 常 １讨论 输卵管脱垂（ＦＴＰ）多发生于子宫全切术后，但也有发生 于腹腔镜盆腔骶韧带子宫内膜异位症病灶切除术而未切子 宫 “。目前同内关于Ｆ丫ｒＰ的报道不多，北京协和医院报 道，ＶＦＰ发生率为０．１１％，其中腹式子宫全切术后丌Ｐ发生 率为０．０８％，阴式子宫全切术后ＦｒＰ发生率为０．５ｌ％，腹腔 镜辅助阴式子宫全切除术后发生率为ｄ １，目前周内外关于 Ｆ丫ｒＰ的报道不多，多为个案报道，但尚未见腹腔镜下子宫全 切除术后ＦｒＰ的报道。统计的发生率偏低，其原因可能是 对ＦＴＰ的缺乏认识，对子宫全切术后患者无足够的长期随 访，或ＦＴＰ在早期当作阴道残端肉芽组织处理了。 ２病因 发生输卯管脱垂的最常见原因是感染、血肿以及贫血 等不利因素影响阴道残端愈合，相关因素还有阴道残端开 放或者放置引流管、引流条等，输卵管较长、位置低或者活 动度大，手术过程未行腹膜化。 ３诊断 主要结合临床表现及体征，根据病理检查最后确诊。患 者最常见的症状有阴道排液，接触性出血，性交困难疼痛以 及下腹部疼痛。妇检可见阴道残端出现息肉样红色赘生物， 触诊及牵拉赘生物时下腹部疼痛。因此加强对术后患者的 随访是发现术后远期并发症的关键，活体组织检查是确诊 的依据。 预防：纠正贫血，治疗好阴道炎症，做好阴道的除菌准 备，术中彻底止血有助于预防Ｆ ｒＰ的发型 １；全子宫切除术 中将附件固定在盆腔侧壁圆韧带的高 ，阴道残端的缝 合一定要仔细，稳定，并以腹膜覆盖好直肠子宫陷凹，尽量 行腹膜化，尽量避免放置盆腔阴道引流管，放置腹膜与阴道 之间窦道形成，是预防 Ｐ的重要方法；在全子宫切除的 同时行输卵管切除是预防ＦＴＰ最有效的方法，但会导致卵 巢血供的减少，因而此法受到。 ４处理 ＦＴｒＰ的处理原则是切除脱垂的输卯管。近年来多采用 经阴道或者开腹行输卵管全部切除，脱垂输卯管根部经烧 灼后直接撕脱切除的方 １。而最常采用的方法是自阴道 高位结扎，切除脱垂的输卵管并缝合阴道残端，腹膜阴道瘘 口多可自行愈 。我院的这例病人就是采用的此方法，术 后随访一年未发现异常情况。 参考文献 ［１］Ｒｏｓｅｎｔｈａｌ ＤＭ，ｃｈｅｕｎｇ ＶＹ．Ｆａｌｌ ｏｐａｉｎ ｔｕｂｅ ｐｒｏｌａｐｓｅ＇ａｆｔｅｒ ｌ印ａｒ０ｓ 叩ｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｏｓ川．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｅｏｌ， ２００５，１０５：８０８—８０９ ［２］梵庆泊等。子宫全切除术后发生输卵管脱垂的Ｊ临床分析。中华 妇产科杂志，２００６，４１（７）：４５０ ［３］Ｓａｐａｎ ＬＰ，Ｓｏｌｂｅｒｇ ＮＳ Ｐｒｏｌａｐｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｔｕｂｅ ａｆｔｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｈ、 ｓｔｅｒｅｅｔｏｒｎｙ．Ｏｂｓｔｅｒ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１ ９７３，４２：２６—３２ ［４ ３ｄ董建春摘。子宫切除后输卵管脱垂的处理。国外医学妇产科 分册，１９９９，２６（４）：２４９ ［５ ＪＬａｖｙ Ｙ，Ｈａｍａｎｉ Ｙ，Ｌｅｖ—ｓａｇｉｅ Ａ．Ｆａｌｌｏｐｉａｎ ｔｕｂｅ ｐｒｏｌａｐｓｅ ａｆｔｅｒ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ．Ｈａｒｅｆｕａｈ，ＺＯＯＺ．１ ４ １：５３０—５３ １
