工程材料/构配件/设备报审表
单位名称：太原邮件处理场地扩建工程 编号：致：山西建同建设工程监理有限公司（监理单位） 我方于 2010 年4 月 10日进场的工程材料/构配件/设备（绝缘电线）数量如下（见附 件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位： 太原邮件处理场地扩建工程电气安装 请予以审核： 附件：1、原材料、构配件进场检验记录 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章）：中铁十二局建安公司第一项目部 项目经理： 日 期： 2010年4月10日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/ 不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构： 总/专业监理工程师（章）： 日 期： 年 月 日 原材料、构配件进场检验记录
检验日期：2010年4月10日 编号：
工程名称 序 原材料、构 号 配件名称 太原邮件处理场地扩建工程 进场 规格 型号 数量 （米） 时间 检验项目 生 产 厂 家 见附件 见附件 专业工程名称 建筑电气 复检项目 出厂 合格 证号 见附件 见附件 性能 检测 报告 见附件 见附件 外观 质量 尺寸 见附件 见附件 复试 报告 见附件 见附件 检验 结果 见附件 见附件 备 注 1 绝缘电线 2 绝缘电线 BV2.5 BV4 8000 10.04.10 7000 10.04.10 检验结论： 经检查，符合设计及施工规范要求 会 签 栏 建设（监理）单位（签章） 年 月 日 专业技术负责人 施工单位（签章） 质检员 专业工长 材料员
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