早期乳腺癌诊断的比较影像学分析

【摘 要】目的：评价超声、钼靶摄影和磁共振检查方法对早期乳腺癌的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的早期乳腺癌32例，将各种影像诊断结果进行比较分析。结果：32例乳腺癌病人共检出34个病灶，超声检出28个，准确率.7%，阳性预测值为78.5%；钼靶检出26个病灶，准确率58.8%，阳性预测值为76.9%；mri检出32个病灶，准确率73.5%，阳性预测值为78.1%；四种方法联合检查共检出34个病灶，准确率94.1%，阳性预测值为93.7%。结论：超声、钼靶和mri联合诊断早期乳腺癌效果好，值得在临床上推广应用。

【关键词】早期乳腺癌；影像学诊断；比较 前言

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，已位居我国大城市女性恶性肿瘤之首，早期发现和明确诊断有重要的临床意义，能显著提高患者的5年生存率和生活质量。影像学检查对早期乳腺癌的诊断有决定性意义，目前较常用的影像学检查手段有超声、钼靶摄影、磁共振成像（mri），多数文献[1，2]都为两种检查方法间的比较，三种检查方法对乳腺癌的诊断价值比较少见。笔者旨在评价三种影像检查方法对早期乳腺癌的诊断价值。 1 材料与方法 1.1病例资料

搜集我院2009年1月到2013年3月经病理证实为早期乳腺癌[3]

患者32例（tnm分期i期，肿瘤为单发，病灶直径1、边缘毛刺或成角状、内部低回声或同时伴有微小钙化、后方回声衰减。乳腺癌多以实性回声为主，少数乳腺癌发生较完全的液化坏死呈囊性回声，与肿瘤的生长速度和生长方式有关，当肿瘤的生长速度快于肿瘤新生血管的形成或肿瘤呈浸润性生长，造成瘤体内部供血不足，可发生出血坏死及囊性变，或者肿瘤挤压输乳管或小动脉阻塞，导致囊肿形成，进而造成不同病理类型的病变有相似的声像图表现[4] 。有报道认为纵横径比值是鉴别良恶性肿瘤的指标之一，其理论依据是恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后径增大，该临界值为0.77或1，并有病灶越小，此比值越大的趋势[5] 。本组病例以上征象均有显示，其中20个病灶纵横径比例>1，纵横径比例在本组乳腺癌诊断中的特异性较高，故小乳癌的诊断中，纵横径比值值得参考。

乳腺癌的最基本x线征象是乳腺内出现肿块或结节，乳腺癌在x线上能清晰显示肿块，肿块边缘可见毛刺、小尖角征、彗星尾征等周围组织浸润征象，上述均是确定乳腺癌的重要征象。乳腺钼靶摄片对早期乳腺癌的检出有重要意义，有学者指出30%-50%的乳腺癌早期钼靶摄片可见细微颗粒钙化集簇的表现，钙化集簇与癌灶关系密切[6]，显示钙化是乳腺摄片的最大优势，也是早期乳腺癌在乳腺片上最常见甚至是惟一的征象，较其他检查方法（超声、mri等）更易显示乳腺癌的钙化[7]。钼靶摄片对腋下肿大淋巴结能较好显示，但乳腺癌内乳淋巴结转移因其位于胸廓内不易被发现。钼靶对

微小钙化显示是其优势，但对致密型乳腺敏感性减低，本组病例钼靶对早期乳腺癌的微小钙化敏感性最高，3例乳腺癌病人钼靶仅表现微小簇状钙化，而超声与mri未发现。本组有4例患者为致密型乳腺伴早期乳腺癌，钼靶未检出，因此钼靶对致密型乳腺伴早期的病例容易漏诊，灵敏度会下降，需要与其他的检查作为补充，才能达到正确诊断和早期诊断的目的[8]。

mri双乳可同时成像，而且无辐射，具有良好的软组织分辨力，对早期乳腺癌具有较高的敏感性，mri可充分显示腋窝、乳房近胸壁区、胸肌筋膜、胸壁、胸骨后以及纵隔淋巴结，为乳腺癌术前准确分期提供可靠的依据。乳腺癌平扫t1wi为表现为等或低信号，t2wi为不均匀高信号，dwi为高信号，脂肪抑制序列高信号，肿块的边缘不光滑，形态欠规则，有毛刺或者周围浸润，邻近皮肤收缩或乳头内陷移位，增强后乳腺内病灶呈结节状、弥漫点状、导管状（或称树枝状）、片状增强化。时间—信号强度曲线一般分3型[9]：（1）单相型：在动态观察时间内信号强度持续增加；（2）平台型：早期信号强度逐渐增加，之后信号强度的增加突然中断而形成中晚期的平台；（3）流出型：早期信号强度逐渐增加，之后信号强度逐渐减小。单相型时间—信号强度曲线提示良性，平台型可疑恶性，流出型提示恶性。本组病例18个病灶呈流出型强化曲线（56.2%）；10个病灶呈平台型强化曲线（31.3%）；4个病灶呈单相型强化曲线（12.5%），故本研究中时间—信号强度曲线对诊断乳腺癌有较高的诊断价值，结合扩散加权成像（dwi），它提供病变内部水分子的功

能信息，对乳腺癌的诊断提供重要信息。有报道[10]认为mri对诊断乳腺癌的敏感性为93.7%，特异性为.71% 。但mri亦局限性，设备在中小医院难以普及，对钙化显示不佳，检查时间长，图像质量受呼吸运动影响较大。

本研究表明，mri对早期乳腺癌的敏感性最高，能发现微小和多发病灶，具有较高的软组织分辨率，但特异性相对较低；钼靶对钙化的显示优于其它两种检查；超声介于mri与钼靶之间，超声是诊断早期乳腺癌初步筛查和行之有效的首选方法。一般来说超声和钼靶检查快捷、方便、可重复性高，可作为初步筛选的常规检查，如怀疑可疑早期病变，应行mri检查进一步确诊，对病变的定位、定性有很大的帮助。本组研究中，三种检查两两之间比较，对早期乳腺癌的诊断差异无统计学意义（p>0.05）。但三种检查联合应用敏感性、特异性较单项检查有明显提高，差异有统计学意义（p<0.05）。联合运用超声、钼靶、mri三种检查，不仅提高敏感性同时也可增加特异性，使<2cm的早期乳腺癌得以早期发现，进而及早进行合适的治疗。

综上所述，超声、钼靶、mri各有优缺点，对乳腺癌都有很高的诊断价值，三种检查联合应用，优势互补，更能有效提高早期乳腺癌的检出，降低漏诊、误诊率，对乳腺癌的早期诊断有重要意义。随着影像技术的不断进步和飞速发展，由x线乳腺摄影、超声、mri所组成的综合乳腺影像学体系，对诊断早期乳腺癌有重要意义。 参考文献：

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姚秀贞（1985-），女，学士，医师，从事超声诊断工作