抽查儿科运行病历20份，检查分析用药医嘱，按照安全、有效、经济的原则选择用药，做到用药适应症明确，无明显的药物配伍禁忌，无重复用药情况发生，考察合理用药合格率。 1.抗菌药使用率90.00%（18/20），其中抗菌药一、二、三线使用率分别为27.78%（5/18）、12.1%（10/18）、11.11%（2/18）、未用抗菌药率10.0%（2/20）。 2.见入院长期医嘱用二、三线抗菌药现象，存在未做药敏试验。 3.二联伍用抗菌药率高55.5%（10/18），三联伍用抗菌药率5.56%（1/18）。
4．中药注射液违法卫生部有关规定，存在超说明书使用现象如双黄连、香丹针。
1.患者、男、3岁，临床诊断：支气管肺炎（21床Z005188 陈祥平） 处方： 5%葡萄糖针 （250ml ） 阿奇霉素针 （0.16g Qd ivgtt ） 0.9%氯化钠针（ 100ml） 头孢吡肟针 （0.8g Bid ivgtt ）5%葡萄糖针 （250ml）氨茶碱针（0.05g Qd ivgtt） 分析：⑴入院就使用三线抗菌药头孢吡肟起点太高。⑵头孢吡肟、阿奇霉素属经验治疗，最好在用药前采集标本做细菌培养与药敏试验，再进一步调整用药。⑶头孢吡肟属于杀菌剂，阿奇霉素属于抑菌剂。两者合用可降低疗效，必须先使用前者，一小时后再使用后者可免其疗效降低。⑷阿奇霉素与茶碱合用时能提高茶碱在血浆中的浓度，应注意观察和防止茶碱出现ADR。
患者、女、3岁，临床诊断：支气管肺炎（33床Z005215龚飞） 处方： 0.9%氯化钠针 100ml 阿莫西林针 0.75g Bid ivgtt 5%葡萄糖针 100ml 阿昔洛韦针 0.075g Bid ivgtt 分析：阿昔洛韦用法错误，应该q8h
患者、男、3岁，临床诊断：支气管肺炎（10床Z005220陈祥平） 0.9%氯化钠针 100ml 阿莫西林针 1g Bid ivgtt 5%葡萄糖针 250ml 双黄连针 0.9g Qd ivgtt 分析：1.阿莫西林针1g Bid剂量大，成人一次0.5～1g；使用频率不符，小儿一日剂量按体重50～100mg/kg，分3～4次给药，即应每6～8小时1次。2.双黄连针适用于病毒及细菌感染的上呼吸道感染、肺炎、扁桃体炎、咽炎等。儿童用双黄连针属超适应症。3.中药注射剂不良反应多，儿童用缺乏循证医学研究，为防止医疗纠纷不主张儿童使用。
1.患者、男、75岁，临床诊断：高血压Ⅱ期、冠心病（5床Z005157钟有） 处方： 0.9%氯
化钠针 250ml 丹参针400mg Qd ivgtt 0.9%氯化钠针 250ml 葛根素针 400mg Qd ivgtt 5%葡萄糖针 250ml 胞磷胆碱针0.75g Qd ivgtt 0.9%氯化钠针 100ml 奥美拉唑针40mg Qd ivgtt 硝苯地平缓释片 30mg Qd po 依那普利片 10mg Bid po 美托洛尔片25mg Bid po 分析：⑴丹参针、葛根素针用于冠心病胸闷，心绞痛存在重复使用功能相近的中药注射剂；缺乏配伍增效的循证医学证据。⑵高血压Ⅱ期、冠心病使用奥美拉唑针、胞磷胆碱针缺乏循证医学证据。⑶高血压患者使用含氯化钠大输液过多，还影响降压药的作用。
患者、男、76岁，临床诊断：消化性溃疡出血（15床Z005005兰安宁） 处方： 0.9%氯化钠针100ml 奥美拉唑针40mg Bid ivgtt 兰索拉唑胶囊 30mg 1/晚
po 多潘立酮片 10mg Tid po 0.9%氯化钠针 100ml 白眉蛇毒血凝酶 1ku Bid ivgtt 0.9%氯化钠针 500ml 酚磺乙胺针 3g
氨甲苯酸针 0.3g Qd ivgtt 5%葡萄糖针 250ml 维生素K1 30mg Qd ivgtt 5%葡萄糖针 500ml 维生素C针 3g 维生素B6针 0.2g Qd ivgtt 分析：⑴奥美拉唑与兰索拉唑存在重复用药。⑵多潘立酮禁用于胃肠出血等疾病。⑶止血药使用过多，容易引起血栓，用质子泵抑制剂后是否使用止血药缺乏循证医学研究。⑷用药品达14种之多，应该针对主要矛盾用药。
1.患者、男、39岁，临床诊断：腓骨骨折感染（1床Z004250赖北平） 处方： 0.9%氯化钠针 100ml 美洛西林舒巴坦钠针2.5g Bid ivgtt 5%葡萄糖针500ml 丹参酮ⅡA磺酸钠针50mg Qd ivgtt 分析：⑴腓骨骨折（开放性）感染连续美洛西林舒巴坦钠30天，存在起点高，疗程长、未做细菌培养、药敏试验使用等不合理用药。⑵丹参酮ⅡA磺酸钠用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗，属于超药品适应症用药，骨折用丹参酮ⅡA磺酸钠缺乏循证医学证据
抽查儿科运行病历16份，检查分析用药医嘱，按照安全、有效、经济的原则选择用药，做到用药适应症明确，无明显的药物配伍禁忌，无重复用药情况发生，考察合理用药合格率分布情况 抗菌药使用
1.抗菌药使用率93.75%，其中抗菌药一、二、三线使用率分别为37.5（6/16）、50%（8/16）、6.25%（1/16），未用抗菌药率6.25%（1/16）。二线＞一线＞三线抗菌药，二线抗菌药有使用过度倾向。
2.入院长期医嘱就用三线抗菌药注射用头孢吡肟现象，未做药敏试验。 用药医嘱分析
1. 双黄连与地塞米松同用，治疗小儿病毒性肺炎时，影响疗效，使病程延长（龚俊飞
Z004212）。 【严重度】中等：相互作用可能引起病人病情恶化，可能需要额外的治疗、住院治疗或延长住院时间。 【详细内容】结果：双黄连与地塞米松同用，治疗小儿病毒性肺炎时，影响疗效，使病程延长。 机制：双黄连注射液的产品资料说明：双黄连与地塞米松同用，治疗小儿病毒性肺炎时，影响疗效，使病程延长。 2. 酚妥拉明针与多巴胺针（张雪梅Z005970）：两药联合可产生拮抗作用。 【严重度】中等：相互作用可能引起病人病情恶化，可能需要额外的治疗、住院治疗或延长住院时间。 【详细内容】结果：两药联合可产生拮抗作用。 机制：国家食品药品监督管理局发布的多巴胺标准说明书中说明：大剂量多巴胺与α受体阻滞剂如酚妥拉明同用，后者的扩血管效应可被多巴胺的外周血管的收缩作用拮抗。 3.青霉素G钠与 头孢曲松钠重复用药：两药对肺炎链球菌（青霉素敏感）、放线菌属、产气荚膜梭菌、回归热疏螺旋体、伯氏疏螺旋体治疗作用相同。 4.氨茶碱针与地塞米松针，两药联用可增强氨茶碱作用。 【严重度】一般：相互作用的影响通常是轻微的，后果可能是麻烦的或不明显的，但对治疗结果的影响并不是没有意义，通常不需要额外的治疗。 【详细内容】结果：两药联用可增强氨茶碱作用。 机制：糖皮质激素可增强氨茶碱作用，联用时氨茶碱应减量30%。[贾公孚、谢惠民：药物联用禁忌手册，中国协和医科大学出版社，2001年，第一版，P321]。 2.
抽查内科运行病历20份，检查分析用药医嘱，按照安全、有效、经济的原则选择用药，做
到用药适应症明确，无明显的药物配伍禁忌，无重复用药情况发生，考察合理用药合格率
17床，慢支，0.9%氯化钠针100ml，头孢曲松2g，利巴韦林0.3，静滴，一天二次。 分析：头孢曲松为头孢类药物，溶解后易水解而导致效价降低，发生过敏反应的机率增高，因此静滴时要求速度要快些，要求在30分钟内静滴完，以减少头孢曲松的水解。而利巴韦林在静滴时要求速度要缓慢，否则有可能导致患者心脏损害。对呼吸道疾病的患者来说，有可能出现呼吸困难、胸痛等症状。因此两药的滴注速度要求不一样，最好不要合在一起静滴，利巴韦林1mg至少溶于1ml相应溶媒液体为宜。 建议改为0.9%氯化钠注射液，头孢曲松2.0g，静滴一天二次，5%葡萄溏注射液250ml，利巴韦林注射液0.3，静滴一天二次。
35床，10%葡萄糖注射液250ml，维生素c注射液 2.0，维生素B6注射液 0.1，肌苷注射液0.4，10%氯化钾注射液7.5ml，ivgtt QD 分析：肌苷注射液为碱性药物与酸性的维C混合，易产生变色、浑浊降效，不宜直接混合使用。
18床，10%葡萄糖注射液500ml，呋噻米注射液80mg，ivgtt QD。 分析：呋噻米（速尿）为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠液稀释，而不宜用酸性葡萄糖注射液稀释。治疗急性左心衰时，起始剂量40mg静注，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。治疗急性肾衰时，可用200～400mg加于0.9%氯化钠注射液100ml静滴，滴速每分钟不超过4mg，治疗慢性肾衰时，一日总剂量不超过1g。
患者、男、3岁，临床诊断：支气管肺炎（17床 龚俊飞） 处方： 0.9%氯化钠针 100ml 头孢曲松钠 0.5g Qd ivgtt 5%葡萄糖针 50ml 阿昔洛韦针 0.06g Qd ivgtt 5%葡萄糖针 100ml 地塞米松针 2mg Qd ivgtt 分析：1.入院就使用抗菌药头孢曲松钠起点太高。2. 阿昔洛韦用法错误，应该q8h。如怀疑存在病毒感染用阿昔洛韦，最好不用长效糖皮质激素地塞米松。 （三）个别患儿用药达13种，辅助性的药品如维生素C、维生素B6注射液等尽可能少用
抽查内科运行病历40份，检查分析用药医嘱，按照安全、有效、经济的原则选择用药，做到用药适应症明确，无明显的药物配伍禁忌，无重复用药情况发生，考察合理用药合格率 1.抗菌药使用率75.0%（30/40），其中抗菌药一、二、三线使用率分别为70.0%（21/30）、26.6%（8/30）、13.33%（4/30）、未用抗菌药率25.0%（10/40）。 2.见入院长期医嘱就用二、三线抗菌药现象，存在未做药敏试验。 3.二联伍用抗菌药率高40.0%（12/30），三联伍用抗菌药率6.67%（2/30）。存在预防用药用严重感染剂量现象，医嘱多用头孢噻肟钠2g 33.3%（10/30）。
1. 病历号25764，男，21岁，入院诊断：右膝挫裂伤，入院后给予头孢替唑、克林霉素联
合应用以预防感染及其他药物对症治疗。克林霉素用法：1.2g，qd,ivgtt. 分析： ⑴预防感染不建议联合用药。 ⑵克林霉素为时间依赖性药物，建议用法：0.6g,bid,ivgtt.3. 头孢替唑为半合成的头孢菌素类药物，通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用，属于繁殖期杀菌剂；克林霉素为快速抑菌剂，二者具有药理性拮抗作用，合用使药效降低，不建议二者联合应用。
2. 8床，患者有冠心病、高血压、血脂高，用尼群地平降压不宜。 分析： 因尼群地平为
短效CCB，作用时间短，降压不平衡。建议使用长效的CCB或长效的ACEI制剂。如硝苯地平缓释或控释片，贝那普利等，降压平衡，作用时间长，一天1～2次，患者依从性好，且不影响血糖，对血脂有改善作用降压同时对心、脑、肾重要脏器具有保护作用
抽查外科住院病历40份，检查分析用药医嘱，按照安全、有效、经济的原则选择用药，做到用药适应症明确，无明显的药物配伍禁忌，无重复用药情况发生，考察合理用药合格率。 1.抗菌药使用率80.00%（16/20），其中抗菌药一、二、三线使用率分别为31.25%（5/16）、62.50%（10/16）、12.50%（2/16）、未用抗菌药率20.0%（4/20）。 2.见入院长期医嘱用二、三线抗菌药现象，存在未做药敏试验。 3.二联伍用抗菌药率高62.50%（10/16），三联伍用抗菌药率12.50%（2/16）
1.病历号25535， 男 56岁，诊断胆囊结石，左肝内血管瘤，入院后经腹腔镜胆囊切除术，术前术后应用5%葡萄糖+维生素B6+西咪替丁进行对症支持治疗，应用二代头孢菌素类药物头孢孟多酯预防术后感染，应用止血药物二乙酰氨乙酸乙二胺+维生素k3防止术后出血。针对患者入院体温36.3℃、WBC:4.8*109，术前三天开始应用头孢孟多酯1.0g一天一次静滴： 建议： ⑴经腹腔镜胆囊切除术属于清洁手术，建议在术前0.5～2小时内或麻醉开始时给抗菌药物药，使手术切口暴露时局部组织中达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，术前长时间用药没有意义。 ⑵头孢孟多酯1.0g一天一次静滴，用法欠妥，头孢孟多酯半衰期较短约32分钟，且为时间性依赖药物，一天一次静滴既达不到有效血药浓度，又容易诱发细菌产生耐药性，影响以后的用药效果，建议bid用药
2.病历号25338，女，59岁，入院诊断：混合痔。入院后在局麻下行混合痔外剥内扎术，术后应用克林霉素预防感染，5%葡萄糖+维生素C+维生素B6对症支持治疗。 建议：该例用克林霉素1.2g，一日一次，静滴，因该药半衰期较短且为时间依赖性药物，建议克林霉素0.6g，静滴，一日两次。
3.病历号25482，女，35岁，入院诊断肾结石，肾积水，输尿管结石，入院后给予三代头孢头孢他啶4g，静滴每日两次，控制感染，川芎嗪400mg静滴每日一次，丹香冠心针20ml静滴日一次以扩张输尿管平滑肌，扩管排石治疗。 建议： ⑴该患者入院体温36.2℃、WBC:4.0*109，，尿血2+，尿白细胞—，头孢他啶一般用于严重感染患者，建议应用经肾排泄的尿药浓度较高的药物如氨基糖苷类或喹诺酮类药物。 ⑵川芎嗪与丹香冠心注射液均具有扩张血管平滑肌作用，且为中药不良反应发生率较高，应该规避风险。
1.住院号Z006737，腹膜炎患者，医嘱予以头孢曲松、庆大霉素针、左氧氟沙得针、甲硝唑四联抗感染治疗。腹膜炎宜尽早开始抗菌药物的经验治疗。选用能覆盖革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物，宜选用广谱β内酰胺类或头孢菌素类同时联合甲硝唑治疗。医嘱予以三代头孢、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、硝基咪唑类四联实在没必要。况且氨基糖甙类中庆大霉素具耳、肾毒性，神经肌肉阻滞作用，氟喹诺酮加重肝肾功能负担，
与碱性的氨基糖甙类药在尿道中易形成结晶，同时对老年患者致失眠、激动，且在我国氟喹诺酮药对大肠杆菌耐药性高达65%以上，因此庆大霉素、左氧氟沙星没有联用必要。
3. 66床，汤某，男，87岁，因右下肢疼痛、乏力\\8月再发加重5天入院。入院时T36.5℃，
P82次/分，R21次/分，BP135/65mmHg。体查右侧腿抬高试验(+)，触觉减退，痛觉迟钝，右下肢皮肤温度较左下肢低，右下肢肌力4级。行右下肢血管彩超示：右侧下肢动脉粥样硬化，右侧股动脉内斑块形成，右侧 静脉及小腿静脉显示不清晰改变。生化检查BUN10.12mmol/L，Pt82×1012/L。入院诊断：右下肢闭塞性周围动脉硬化。目前诊断明确，予以拜阿司匹林0.1PO Qd，低分子肝素钙6000u ih Qd抗血小板聚集，他汀类阿托伐他汀10mg PO QN降脂，防止动脉粥样斑块硬化。溶栓治疗已过最佳治疗期，介入治疗目前不具备条件，目前采用保守内科治疗，告之患者治疗疗程长，愈后差。且患者为老年人，肾功能差，血小板低，使用抗凝治疗特别是阿斯匹林与低分子肝素钙同用时有可能增加出血的危险性，应进行血小板计数，出凝血时间及凝血功能的生化监测。同时选用扩血管降血粘度药，如低分子右旋糖酐500ml静滴，应用解除外周血管痉挛的药物如酚妥拉明、654-2，加强局部血液循环，或选用0.1%普鲁卡因500ml，静滴一天一次，即改善下肢动脉血管的血供，又具镇静镇痛作用，同时避免使用非甾体类解热镇痛药的副作用，改善患者睡眠与疼痛感。
4. 病历号25317，女，22岁，入院诊断：右甲状腺乳头状癌。入院后在全麻下行右侧甲状
腺全切术+左侧甲状腺大部分切除术，术前、术后给予克林霉素及头孢他啶预防感染，给予10%葡萄糖+维生素C+维生素B6进行对症支持治疗。 分析：⑴克林霉素属于林可霉素类抗菌药物，属于快速抑菌剂，手术预防用药应首选杀菌剂而不宜首选用抑菌剂。⑵克林霉素具有神经肌肉阻断作用，可增强吸入性麻醉药的神经肌肉阻断作用，导致肌无力和呼吸抑制或麻痹（呼吸暂停），在手术前后应用时应注意。为安全起见，建议术前术后尽量避免使用该类药物预防感染。⑶该例用克林霉素三天后，切口无红肿硬结、无分泌物，无异常，更换为头孢他啶理由不充分，另头孢他啶为三代头孢，一般用于革兰氏阴性菌引起的严重感染，为避免耐药菌产生，尽量避免预防性应用。
㈠患者、男、48岁，临床诊断：高血压、腰腿痛（27床） 处方： 美托洛尔片 25mg tid 阿司匹林片100mg qd 布洛芬缓释胶囊 300mg bid 分析： 1.非甾体抗炎药，布洛芬可减弱β-受体阻滞剂的降压作用。 2.布洛芬与阿司匹林同用可抑制后者的抗血小板作用。 3.本患者可根据情况选用尼美舒利治疗腰腿痛
患者、男、72岁，临床诊断：带状疱疹、冠心病（13床） 处方： 5%葡萄糖针250ml 西咪替丁针0.6g iv qd 美托洛尔片 50mg tid 分析： 1.西咪替丁为H２受体拮抗剂，除抑制胃酸外，还有抗病毒作用，可明显提高T淋巴细胞转化率，促进病毒感染恢复，本病例用于治疗带状疱疹。 2.β受体阻滞剂美托洛尔在本病例中用于抗心肌缺血。 3.西咪替丁可致心动过缓，房室传导阻滞、室性早搏，甚至可出现室性心动过速，与后者合用可加重心脏毒性，建议改用西咪替丁口服制剂，并加强临床异常反应观察
患者、男、35岁，临床诊断：左側颞顶部硬膜外血肿，颅底骨折（10床） 处方： 0.9%氯
化钠针 100ml 头孢哌酮钠舒巴坦钠针 2g Bid ivgtt 5%葡萄糖针
250ml 鹿瓜多肽针 8mg Qd ivgtt 分析： 1.非开放性创伤没必要用抗菌药，连续头孢哌酮钠舒巴坦钠12天，存在起点高，疗程长、未做细菌培养、药敏试验使用等不合理用药。2.骨折愈合一般分为三期:血肿机化期—纤维骨痂期—骨性骨痂期。骨折手术矫正前使用鹿瓜多肽促进骨折愈合无适应症，应骨折手术矫正后用药促进骨折愈合才有作用。
住院号6532，0.9%氯化钠针500ml，苦参碱150mg，10%氯化钾10ml，静滴。 分析：苦参碱中药制剂与强电解质因盐析反应，使不溶性微粒增加，加大不良反应机率，宜改用葡萄糖作稀释溶媒，且葡萄糖又具解毒、护肝功效。10%氯化钾宜分开滴用。
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