２０１２年３月第１９卷第３期 中国中医药信息杂志 颈性失眠与推拿治疗研究进展 温元强，陈立 中国人民解放军成都军区机关医院疼痛科，四川成都６１００１７ 关键词：颈性失眠；推拿；综述 Ｄ０ｌ：１ ０．３９６９／ｊ．ｉ Ｓｓｎ．１００５—５３０４．２０１２．０３．０５ ３ 中图分类号：Ｒ２５６．２３；Ｒ２４４．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５—５３０４（２０１２）０３一叭１１－０２ 研究和中医治疗文献，发现医学研究人员对颈性失眠的病理机 随着社会竞争压力的增加及其他诸多因素的影响，出现睡 眠障碍的人也不断增多。有资料显示，失眠发病率近年来急剧 上升，我国的发病率约为４３．５％ 。而随着对失眠的深入研究， 颈性失眠逐渐被众多学者所重视。颈性失眠是指由颈椎病引起 的失眠，因该病具有症状的双重性，当患者因失眠求治时常常 被诊断为精神类疾病，却忽略了颈椎病这一基础病因 。因此， 有必要加强颈椎病与失眠关系的探讨，加强其治疗方法的研 究。推拿作为目前治疗颈性失眠的常用干预手段，在该病的治 疗中发挥了重要的作用。 １ 颈椎病与失眠关系密切 随着对失眠症状的深入研究，诸多学者发现失眠与颈椎病 之间有较为密切的关系。Ｖｉｓｓｃｈｅｒ ＣＭ等 调查了２５０例受试 者后发现慢性颈项部疼痛患者多伴有失眠等精神障碍。贺氏 等 在研究颈椎病患者的睡眠质量分析中指出，颈椎病患者的 制认识较为一致，普遍认为与疼痛、椎动脉病变、交感神经受 损有关；同时也指出，目前与颈性失眠相关的实验研究相对较 少，某些在实验动物身上或尸体标本上进行的实验，其实验数 据与真实人体还有一定差距。因此，尚不足以清晰地描述颈性 失眠的病理机制，仍需进一步研究。 ３推拿治疗 以目前对颈性失眠发病机理为指导，诸多学者拟定相应的 治疗方法也收到了一定的疗效。周氏等 认为，有效改善心脑 血流量、调节交感神经张力、缓解颈部肌肉痉挛、恢复颈椎的 稳定性是取得临床疗效的关键。而推拿作为目前治疗颈性失眠 最为常用的干预手段，可以有效缓解肌肉痉挛，帮助脊柱恢复 正常的结构，改善脑部供血，减少临床阳性体征，有助于患者病 痛的缓解，利于睡眠的改善，而正骨推拿手法能纠正偏移颈椎， 睡眠质量有明显改变，主要表现为睡眠质量差、入睡困难、睡 眠效率低、睡眠障碍等。赵氏等 临床观察了颈椎病与失眠的 关系，结果显示，颈椎病患者１２４例中，伴有失眠者５９例（４８％）； 无颈椎病患者１２２例中，失眠者１２例（１０％）。颈椎病组失眠发 生率明显高于非颈椎病组（Ｐ＜０．０１），表明颈椎病与失眠密切 相关；进一步对有失眠的颈椎病患者进行临床治疗追踪观察， 随颈椎病的好转或治愈，失眠症状也随之减轻或消失，说明颈 椎病是导致失眠的重要原因之一。李氏等嘲在临床治疗失眠过 程中发现，应用于颈部的诸多治疗措施对于失眠有较好效果， 并且通过分析指出，通过在颈部用颈椎手法复位、推拿、针灸 等治疗失眠可取得较好的效果。潘氏 认为，颈椎病是神经衰 弱的重要病因，神经衰弱人群中，８０％以上患颈椎病；颈椎病患 者９０％以上有神经衰弱的各种症状，而椎动脉型几乎达１００％。 故认为防治颈椎病对防治神经衰弱有重要意义。 ２发病机理 对颈性失眠发病机理的研究，有学者进行了初步的探讨。 杨氏等 认为，颈性失眠是由于颈部疾患所致的交感神经受压 刺激，使大脑的兴奋性增高，或压迫椎动脉使脑部供血不足，造 成睡眠时间不足或睡眠不深熟，而交感神经受刺激是由于颈椎 的退变，加上外伤、劳损，使颈椎小关节错位，椎问不稳或颈肌 痉挛或炎症改变引起失眠。贺氏等 指出，颈椎病导致睡眠质 解除其对椎动脉、颈交感神经节的压迫，恢复颈椎的内外平衡， 从而改善血管循环，改善神经功能，达到治疗失眠的目的。 俞氏。。 在颈性失眠的临床治疗中，以颈颅部肌筋膜高张 引起颅脑供血不足，导致脑干中的睡眠中枢功能失常为理论 指导，制定了松解颈颅部肌筋膜手法，并观察失眠症状的变化， 收到了满意疗效，其即时有效率为６９．９２％，总远期疗效为 ９２．８６％。钟氏等“ 采用龙氏正骨推拿疗法对１３７例颈性失眠 患者进行治疗，总有效率为９７．８０％。金氏等““用正骨手法治 疗颈性失眠９５例，并同期与口服镇静催眠药思诺思片的９５ 例患者作对照，结果治疗组疗效明显优于对照组。赖氏等 将１４０例颈性失眠患者随机分为２组。治疗组７０例，予手法 治疗；对照组７Ｏ例，予舒乐安定片及牵引治疗。结果治疗组 总有效率为９５．７１％，而对照组为８１．４３％，２组比较差异有统计 学意义（尸＜０．Ｏ１）。李氏等 采用定点旋转复位法配合足底 按摩治疗颈源性失眠，结果总有效率为９２．６％。宣氏 采用手 法整脊结合颈椎牵引治疗颈性失眠８６例，治疗隔日１次，６次 为１个疗程。结果治愈７１例，好转１２例，无效３例，总有效率 为９６．５％。杨氏等 运用定点旋转复位整脊疗法，结合针刺治疗 颈源性失眠患者７６例，总有效率为９２．１１％。徐氏 采用针刺 结合推拿治疗颈性失眠７５例患者，痊愈２７例，显效３７例，有效 １１例。唐氏 以龙氏手法复位为主，以针刺加常规颈椎牵引为 量差的因素有以下几个方面：①该病引起的疼痛和麻木（包括 头颈部、肩背及肢体等部位）：②植物神经功能紊乱：③不良 的用枕习惯和睡眠姿势；④颈椎病的反复发作和持续时间长。 周氏等 通过检索近２０年来国内外关于颈性失眠的相关实验 对照治疗颈性失眠，结果２组总有效率比较差异无统计学意义 （户＞０．０５），但治愈率比较差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５），手法 组疗效更优。周氏 在比较按摩手法与毫针刺法治疗颈性失 眠的疗效及对匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）量表分值的影响 １１２’ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｉｎｆｏｒｍａｔ ｉｏｎ ｏｎ ＴＣＭ ｂｂ． Ｍａｒ２０１２ Ｖｏ１．１ ９ Ｎｏ．３ ．中所得结果显示，从ＰＳＱ１分项积分和总分变化来看，２种治 法均可明显改善睡眠（Ｐ＜０．Ｏ１），但按摩对ＰＳＯＩ积分的改善 优于毫针组（Ｐ＜０．０５）。 ４问题与展望 ［２］周智毅，顾一煌，杜建明，等．颈性失眠病理特点和中医治疗的研究［Ｊ］． 辽宁中医药大学学报，２００８，１０（７）：５１—５２． ［３］Ｖｉｓｓｃｈｅｒ ＣＭ，Ｌｏｂｂｅｚｏｏ Ｆ，ｄｅＢｏｅｒ ｗ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ 中医药疗法在治疗失眠的过程中，以中医基础理论为指导 原则，注重辨证论治，发挥了独特的优势，众多的文献报道也体 现出了中药、针灸、推拿等各种干预手段在失眠治疗中所发挥 ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｒａｎｉｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ａｎｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎａｌ ｐａｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ｏｒａｌ Ｓｃｉ，２００１，１０９（３）：１６５—１７１． ［４］贺旭，林建华，洪军．颈椎病患者的睡眠质量及心理健康状况分析［Ｊ］． 中国临床康复，２００２，６（１６）：２４２８． 的重要作用，并均有较好的疗效。笔者通过文献复习发现，针对 颈性失眠这一概念的相关文献报道极少，这表明在失眠这一领 域的临床研究中，针对颈性失眠的相关探讨尚未引起广大学者 的足够重视，因此，对其治疗方法的研究也相对较少。 上述关于颈性失眠的临床报道为近２ＪＤ年来的文献资料。 通过对以往文献的研究复习，不难发现，对颈性失眠的临床研 究也就是在近ｌ０年，甚至是近５年才逐渐被部分学者所重视， 并开展相应干预方法的治疗研究。在以往对中医药治疗颈性失 ［５］赵明毅，陈长力．颈椎病与失眠关系的探讨［Ｊ］．颈腰痛杂志，２０００，２１（２）： １５７． ［６］李长达，毕淑霞，靳毅．失眠从颈部治疗［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（４）： １４４—１５５． ［７］潘之清．关于颈源性疾病的临床认识与研究［Ｊ］．中国临床康复，２００４， ８（２３）：４８２５—４８２６． ［８］杨来福，王文彪．整脊疗法结合针刺治疗颈源性失眠临床观察［Ｊ］．中国 民族民间医药，２０１０。１９（７）：１５２—１５３． 眠的综述研究中也可以发现类似问题 。在对颈性失眠治疗方 法的研究中，因考虑到现代医学治疗是以镇静安眠药为主，有 一［９］俞中平．颈性失眠的临床研究［Ｊ］．上海铁道大学学报，２０００，２１（３）： ６９—７０． 定的不良反应，因此多从中医药方面来探讨。而在中医药疗 法干预治疗颈性失眠中，对推拿介入治疗的研究则相对较多， 可见推拿是目前治疗颈性失眠的常用临床干预手段。 ［１０］钟士元，陈志雄，梁晓霞．手法治疗颈性失眠１３７例疗效观察［Ｊ］．颈腰 痛杂志，２００３，２４（３）：１６４—１６６． 推拿疗法干预颈性失眠虽然有了初步的研究成果，但细观 ［１１］金晓彬，项玉林．正骨手法治疗颈性失眠９５例［Ｊ］．浙江中医杂志， ２００５，１０（１）：４４６—４４７． 以往的研究，也能发现一些尚需进一步深入探讨的问题。①在 推拿治疗颈性失眠的过程中，多是采取单一的疗效观察，而未 设立相应的对照措施。②虽然有学者在临床研究中设定了相应 的对照措施，也说明了推拿对颈性失眠确有较好疗效，但仅限 于以单一的颈部因素引起失眠的现代医学发病理论为指导原 则而采取的相应推拿疗法，忽略了中医辨证理论的指导。颈性 ［１２］赖耀铭，黄锦军，何贤芬．手法治疗颈性失眠７Ｏ例疗效观察［Ｊ］．广西 中医药，２００８，３１（６）：２１—２２． ［１３］李应伟，何兴国，许裕荣．定点旋转复位法配合足底按摩治疗颈源性失 眠［Ｊ］．按摩与导引，２００６，２２（４）：３５． ［１４］宣余发．手法整脊治疗颈性失眠８６例［Ｊ］．安徽中医临床杂志，２０００， １２（５）：４２． 失眠属于中医“不寐”范畴，应该以“不寐”的中医辨证理论 为指导而采取相应的治疗方法。推拿作为中医学中有效治疗手 段之一，在其被运用到疾病的治疗中，同样需要中医理论的指 导。然而，在现有推拿治疗颈性失眠的临床治疗中，未发现对分 ［１５］徐秋娥．针刺推拿治疗颈性失眠７５例临床观察［Ｊ］．浙江中医药大学 学报，２００９，３３（２）：２６０—２６１． ［１６］唐艺洪．龙氏手法复位治疗寰枢关节错位导致颈性失眠６Ｏ例［Ｊ］．河 北中医，２０１０，３２（９）：１３７１—１３７２． 别以现代医学和以中医辨证理论为基础的发病理论为导向而 制定的不同推拿疗法进行疗效比对，更未能将在两种理论共同 指导下拟定的综合推拿疗法对颈性失眠的临床疗效进行深入 探讨。因此，有必要加强这方面的研究。 参考文献： ［Ｉ］许良．中医睡眠医学的现状与发展趋势［Ｊ］．中医文献杂志，２００５，２（２）： ［１７］周小波．按摩手法与毫针刺法治疗颈性失眠对照研究［Ｊ］．北京中医 药，２０１０，２９（７）：４９５—４９７． ［１８］宁行．中医药治疗颈性失眠的研究进展［Ｊ］．亚太传统医药，２０１０，６（８）： １５６—１５８． （收稿日期：２Ｏ１１－０４－１ ５，编辑：梅智胜） 河北安国中药饮片年产值逾２．５亿元 据悉，河北省安国市通过ＧＩｄＰ认证的中药饮片生产企业有 ２４家，中药饮片批发企业７２家、制药企业４家。截至目前，安 国市的中药饮片年产值逾２．５亿元。 先后培植出安国市光明、美威、昌达、金康迪等中药饮片有限 公司和药都集团、安药集团、天下康制药、金木制药有限公司 等一批本土知名企业。 目前，安国的中药饮片产量已占全国市场的３０％，先后开 发出的免煎饮片、颗粒饮片等多种新型剂型产品，并出口到日 本、韩国、美国、印尼、俄罗斯等３Ｏ多个国家和地区，年产值 安国市自古有“千年药都”之美誉，中药材种植加工历史 悠久。药业作为安国的传统优势产业，药业经济近年来取得了 较快发展，随之崛起的中药饮品行业和一批制药企业发展迅速 逾２．５亿元。安国市现有的４家制药企业生产中药剂型１０多 种、中成药５００多种，双黄连片、复方丹参口含片、畅鼻通等 ２０多种国家中药保护品种畅销全国。 （本刊通讯员） 势头良好。该市依托特色资源优势，大力发展医药产业集群，
