糖尿病患者低血糖症的原因分析及护理对策

齐齐哈尔医学院学报２００８年第２９卷第１期　糖尿病患者低血糖症的原因分析及护理对策　郝吉洪　【摘要】　目的　帮助糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔａｓ，ＤＭ）患者认识低血糖的危害，掌握基本防治方法。　方法　对３７例ＤＭ患者出现低血糖时采取相应的治疗和护理措施及时纠正低血糖症状，使血糖回升。　结果　低血糖主要因药物、饮食、运动三者失衡引起，加强健康教育，提高患者的遵医行为和自我管理能　力是主要护理对策。结论　护理对策对ＤＭ患者防治低血糖起到积极作用。　【关键词】糖尿病患者低血糖症　护理对策　低血糖症是糖尿病的急性并发症之一，短暂的　高，持续时问过长均可引起低血糖的发生。本组病　低血糖可导致脑功能不全，而严重和持续时间较长　例的低血糖发生率为】８．９％，因此指导ＤＭ患者有　的低血糖可引起脑死亡ｌ１］，因此积极防治低血糖极　规律的合理运动非常重要。　为重要。我科对３７例出现低血糖症的ＤＭ患者进　２．４并发症因素有些ＤＭ患者病程长且并发心、　行治疗和护理，现将低血糖症的原因分析及护理对　脑、肝、肾、神经等多器官损害，因年老衰弱，意识能　策报道如下。　力差，常无低血糖症状，如果未能察觉自主神经警告　１　临床资料　症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者即导致未察觉性低　２００６年３月～２００７年３月的ＤＭ患者出现低　血糖的发生。本组病例中发生２例，占５．４　，因此全　血糖症者３７例：１型２例、２型３５例，其中男性】５　面治疗其并发症及合并症尤为重要。　例，女性２２例。年龄１８～７９岁，平均６４．７岁，并发　３护理对策　症情况：糖尿病视网膜病变１９例，大血管并发症２１　３．１　加强健康教育　健康教育是ＤＭ治疗的重要　例，神经病变１８例，脂代谢紊乱１５例，无合并症者４　措施。患者对疾病认识越深，知识越多就越容易配　例。３７例患者中有饥饿感者３５例，出汗３４例，心悸　合治疗，因此首先应加强对患者及家属的健康教育，　３２例，行为异常２例，意识模糊１例，无症状者２例　讲解ＤＭ的相关知识，尤其是了解低血糖地危害，症　（测血糖时发现）。诱发原因：药物使用不当１６例占　状及救治方法，使其减少低血糖的发生或发生后能　４３．２　，（其中使用胰岛素１３例，磺脲类药物３例），　及时自救。通过宣传工作，提高患者遵医行为的程　饮食因素１４例占３７．８　，（其中摄入葡萄糖不足１０　度以及自我管理能力。　例、误餐３例、空腹饮酒１例），运动因素７例占　３．２　用药指导　为防止药源性低血糖的发生，医护　１８．９　。　人员要向患者家属讲解降糖药的种类、半衰期、降糖　２原因分析　机制、应用方法、不良反应及注意事项，并指导如何　２．１　药物因素ＤＭ患者应用胰岛素和口服降糖　联合用药，如使用胰岛素应从小剂量开始；从动物胰　药过量或使用时间不当，是引发低血糖症的最常见　岛素改用人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加，应　因素，使用胰岛素低血糖发生率为１０　～２５％【　。　严密观察；有肝、肾功能不全和老年患者，最好不要　本组病例中４３．２９　的患者出现了药物性低血糖，　使用磺脲类降糖药；在身体不适、饮食量及运动量有　发生率最高，因此合理用药是防止低血糖的最有效　变化时密切监测血糖并在医生的指导下及时调整药　措施。　量，不能自行停用、减少或增加药量，联合用药时注　２．２饮食因素　有些ＤＭ患者在控制饮食时采用　意药物的相互作用。要求患者准确掌握用药的剂　饥饿疗法，摄入主食过少或因发热、感染、情绪等因　量、时间及方法，并在规定时间进餐，避免低血糖的　素，进食过少；其它原因（记忆力差、忙碌等）导致两　发生。　餐间隔时间过长，均可使外源性葡萄糖摄入不足而　３．３饮食指导　科学合理的膳食结构和规律的饮　引发低血糖，空腹饮酒时酒精可抑制肝脏释放葡萄　食习惯是长期控制低血糖的基础，医护人员根据患　糖，也可导致低血糖。本组病例中有３７．８　的患者　者的体重指数，运动量及病情制定进餐计划，指导患　发生了低血糖，居于第二位，因此规律、合理科学的　者及家属掌握饮食计算方法和食品交换法，明确饮　饮食习惯，是降低低血糖发生率的重要措施。　食控制的重要性，使其做到定时、定量、营养均衡、戒　２．３运动因素　运动可加强肌肉细胞对能量的利　烟限酒，坚持长期不懈的饮食控制，使血糖平稳。　用，提高胰岛素的敏感性，运动量过大或运动强度过　ＤＭ患者一日内血糖波动最低值多在０：００～４：００　之间　，为了避免夜间或清晨低血糖的发生可采取　作者单位：黑龙江省大庆市第四医院　晚餐或睡前加餐的方法，减少低血糖的发生。　邮　编１６３４５８　收稿日期２００７－－ｌＯ一２４　３．４运动指导ＤＭ患者的运动应个体化，医护人　维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｅａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１　颈椎手术病人的心理状态和心理护理　刘晓燕龙雪梅　【摘要】　目的　总结对颈椎手术患者心理护理的经验。方法　回顾６３例颈椎手术患者的临床资　料和护理情况。结果　９７例患者均顺利渡过围手术期，，无重大心理疾病。结论　正确的心理护理能稳　定患者情绪，主动配合治疗，提高患者生存质量并取得更好的疗效。　【关键词】颈椎手术　心理状态　心理护理　无论是颈椎病还是颈椎外伤的患者症状都十分　突出，病人通常都有颈髓或神经受压，从而出现机体　部位功能丧失甚至威胁生命，常常需要手术治疗。　患者本人及家属不可避免地产生消极悲观情绪，担　心手术的风险与效果，有时候其心理承受压力较生　理创伤更为严重。医护人员不仅要做好常规护理，　２．１．１术前的心理　颈椎手术病人术前一般都存　在恐惧和忧虑心理。惧怕手术风险，忧虑手术效果。　男性多表现为一点小事吵吵嚷嚷，女性则多表现为　抑郁哭泣。病人术前的这种恐惧和焦虑的心理应急　会直接影响手术效果，如失血量大、恢复慢等，而且　还易引起各种并发症。因此术前的心理咨询显得非　常重要。　还应做好心理护理，有利于减轻患者的应激反应，促　进康复。　１　临床资料　２００４年９月￣２００７年４月，我科颈椎手术患者　共９７例，男５９例。女３８例，最大８１岁，最小１５岁，　平均年龄３７岁。其中椎间盘突出４３例，颈椎损伤　２９例，颈椎脱位２１例，颈椎肿瘤５例，齿状突发育畸　形１例。全部患者都进行了术前心理咨询和术后心　理护理。　２心理护理　２．１　术前心理状态及心理护理　作者单位：重庆市永州区重庆市第二人民医院骨科　邮　编４０２１６０　收稿日期２００７—１０—１２　２．１．２术前的心理护理　术前的心理咨询是必不　可少的，而负责心理咨询的应由权威的医生和护士　担当，除了要向患者及家属详细交待病人病情外，还　应向患者介绍手术医生和护士情况，以及相关的颈　部解剖知识、手术过程，使患者能充分认识手术的必　要性和可行性，尤其要对患者关心的手术安全性作　出充分说明。对需做气管插管或术后需放置鼻饲管　的病人，应事先告诉其手术后如何表示自己的需求　以及如何与医护人员交流。这种心理咨询能使患者　获得安全感和信任感。这些心理上的准备，对控制　术中出血量和预防术后感染都很重要，而且可以稳　定患者情绪，配合治疗。　２．２术后心理状态与心理护理　员根据患者的年龄、性别、病程及合并症情况为其制　定运动处方，遵循循序渐进的原则。运动前应除外　危险因素（潜在疾病、损伤或严重并发症）以确保安　全；选择有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳、打　太极拳等；不能空腹运动，运动时间在餐后１～２　ｈ开　始，每次运动３０　ｍｉｎ－￣１　ｈ，每周至少５次；运动量保　持恒定，避免剧烈运动及时间过长；避开降糖药的作　用高峰时间，注射胰岛素后至饭前避免剧烈活动，注　射胰岛素最好不选剧烈活动的部位，防止胰岛素快　速吸收引发低血糖。对于活动量大的病人，必要时　可加餐。　３．５　并发症ＤＭ患者常合并多种并发症，因此不　能忽略并发症及合并症的治疗，避免并发症或合并　症未得到及时处理而导致病情加重［４］。对于病程长　且合并症多的患者应定时监测血糖或出现不适时及　时检测血糖，避免漏诊及严重低血糖的发生。　３．６生活指导指导病人做好饮食运动、药物及血　糖检测日记；遵守饮食、运动、用药计划，养成良好生　活习惯；随身携带糖果、饼干类食品，以备低血糖发　生时及时救治；做一张救助卡片，注明姓名、诊断、病　情、家庭电话及主治医生的联系电话等，随身携带；　定期监测血糖；定期复诊，注意各种并发症的防治。　４讨论　降低低血糖的发生率是防治ＤＭ的重要环节，　严重低血糖的危害不亚于糖尿病酮症酸中毒及高渗　性非酮症糖尿病昏迷¨５］，因此通过健康教育及全面　的护理指导，使患者提高遵医行为和自我管理能力，　平衡药物、饮食和运动三者之间的关系，从而避免低　血糖的发生及严重低血糖引起的不良后果。　参　考　文　献　［１］陈灏珠，余斌杰．内科学［Ｍ］．第四版，北京：人民卫生出版社，　１９９８：７３９　［２］高佳芹，曹俊英．健康教育在胰岛索中的应用［Ｊ］．中国自然医　学杂志，２００４，４（６）：２３５　［３］袁中元，杨光然．低血糖症［Ｊ］．国外医学内分泌分册，２００５，１　（２５）：７２　［４］　陈林，江工芳．老年糖尿病并发低血糖１２０例临床分析［Ｊ］．华　西医学，２００４，１９（４）：６１１　［５］刘志梅．老年糖尿病患者的低血糖症［Ｊ］．老年使用医学，２００３，　】７（２）：】Ｏ４２