・５０・ 医堂剑逝 生！ 旦 笠２鲞筮 鱼翅 ！ｉ０ｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄ 。ｅｍｂ ．２０１０。Ｖ。１．７ Ｎ。．３６ 参考文献 学，２００６，２８（８）：４９６． ［４］段富津．方剂学．上海：上海科学技术出版社，１９９７：４８—４９． 【１］陈灏珠．实用内科学．北京：人民卫生出版社，２００５：１６４７． ［５］薛辛东．儿科学。北京：人民卫生出版社．２００５：２９４． ［２］李明华，殷凯生，蔡映云．哮喘病学．北京：人民卫生出版社， （收稿日期：２０１０—１１—０３） ２００５：６０７—６０８． （本文编辑：郎威） ［３］谭花，祁爱菊．中西医结合治疗ｄ，ＪＬ哮喘５２例疗效观察．北京医 托烷司琼用于预防下颌骨骨折手术后 恶心呕吐的研究 梁娜廖梦君周华茂 【摘要】 目的观察托烷司琼用于预防下颌骨骨折手术后恶心、呕吐（ＰＯＮＶ）的效果。方法 选择年龄１６～ ４５岁的下颌骨骨折手术患者８Ｏ例，随机分为Ａ、Ｂ两组，每组４０例。Ａ组患者于手术开始前静脉注射托烷司琼 ５ ｍｇ，Ｂ组患者静脉注射氟哌利多２．５ ｍｇ。观察术后恶心呕吐和镇静评分的情况。结果托烷司琼能减少术后恶心 呕吐的发生（Ｐ＜０．０５），并且不会增加镇静评分。结论 托烷司琼用于预防下颌骨骨折手术后恶心呕吐的效果 显著。 【关键词】托烷司琼；下颌骨骨折；术后恶心呕吐；预防 Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ０ｆ ｔｒｏｐｉｓｅｔｒｏｎ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ＨＡＮＧＮａ，ＬＩＡＯＭｅｎｇ—ｊａｎ，ＺＨＯＵＨｕａ—ｎｚａｏ．ＮａｎｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌ ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎｈｕａ Ｕｎｉｖｅｓｉｔｙ，Ｈｅｎｇｙａｎｇ ４２１００２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｏｐｉｓｅｔｒｏｎ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ ｉｎ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｉｔｈ ４０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ａｔ ｔｈｅ ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ。ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｒｏｐｉｓｅｔｒｏｎ ５ ｍｇ，ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｄｍｐｅｒｉｄｏｌ ２．５ ｍｇ，ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＯＶＮ ａｎｄ ｓｅｄａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｒｏｐｉｓｅｔｍｎ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ＰＯＶＮ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｒｅｐｉｓｅｔｍｎ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｐｒｅ－ ｖｅｎｆｉｏｎ ｏｆ ＰＯＶＮ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｍｐｉｅｓｔｒｏｎ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ； Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ 术后恶心呕吐（ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ＰＯＮＶ） 女３６例，年龄ｌ６～４５岁，体重４５～６５ ｋｇ，随机分为Ａ、Ｂ两 是手术和麻醉后经常出现的并发症之一。近年来，虽然学者 组，每组４０例。两组患者年龄、体重、手术时间比较，无明显 对恶心、呕吐的发生机制进行了大量的研究，采取了许多预 差异（Ｐ＞０．０５），见表１。排除标准为：５一羟色胺３（５一 防措施，但其发生率仍然很高。术后恶心、呕吐的发生不仅 ＨＴ３）受体拮抗药过敏者；中枢神经系统疾病、消化道梗阻等 会给患者带来痛苦不安，增加术后应激反应的发生，还有可 有可能引起恶心呕吐者；服用糖皮质激素及其他止吐药者； 能污染伤口，导致手术失败，严重者可能导致误吸、窒息，危 梗阻性黄疸；吸烟；妊娠；近期服用阿片类药物者；心肺肝肾 及生命。下颌骨骨折的患者术前多合并有咬合紊乱、张口受 功能严重受损者。 限、局部出血、血肿、水肿、疼痛等，严重的颏部粉碎性骨折， １．２麻醉方法８Ｏ例患者术前３０ ｍｉｎ均肌肉注射阿托品 可发生呼吸窘迫和呼吸道梗阻，因此，采取有效的措施来预 ０．５ ｍｇ及鲁米那０．１ ｇ，所有患者术前均无恶心呕吐史，术前 防术后恶心呕吐的发生尤为重要。过去，笔者所在医院多使 ４８ ｈ内未接受过抗恶心呕吐药物的治疗。麻醉诱导用咪唑 用氟哌利多作为术后镇吐药，但效果常常不尽人意。本研究 安定０．１ ｍ ｋｇ、芬太尼２ ｇ／ｋｇ、丙泊酚１．５ ｍｇ／ｋｇ和维库溴 旨在观察托烷司琼用于下颌骨骨折手术后预防恶心、呕吐的 铵０．１ ｍｒ，／ｋｇ静脉推注，气管插管成功后给予七氟醚吸人，丙 效果。报告如下。 泊酚６ ｍｓ／（ｋｇ・ｈ）微泵持续静脉输注。术中常规监测血压、 １资料与方法 心率、脉搏、血氧饱和度，保持各项生命体征平稳。Ａ组患者 １．１一般资料选择美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）Ｉ～Ⅱ级， 于手术开始前静脉注射托烷司琼５ ｍｇ，Ｂ组患者静脉注射氟 全麻下择期行下颌骨骨折手术的患者８０例。其中男４４例， 哌利多２．５ ｍｇ。 作者单位：４２１００２南华大学附属南华医院 通讯作者：梁娜 医学创新 ２０１０年１２月 第７卷第３６塑—Ｍｅｄｉｃａｌ—Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ￣Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．３６ 表１两组患者一般情况的比较（ｎ， ± ） ・５１・ 需要寻找一种更加安全可靠的止吐药物。 呕吐反射是由位于延髓网状结构的恶心、呕吐中枢介导 的，这个生理过程中涉及到５一ＨＴ３受体、多巴胺受体、组胺 受体、胆碱能受体等多种受体。近年来的研究表明，在许多 因素引起的呕吐中，５一ＨＴ３受体起主要作用，它作用于中枢 的极后区和外周小肠壁内神经丛上的５一ＨＴ３受体介导呕吐 反应 ］，外科手术可引起肠嗜铬细胞释放５一ＨＴ，后者可激 活中枢或迷走神经的５一ＨＴ３受体而引起呕吐反射，因此５一 １．３观察指标恶心、呕吐分级：Ｉ度：无恶心、呕吐；Ⅱ度： 轻度恶心但无呕吐；ｌｌＩ度：中度恶心，呕吐次数２４ ｈ小于３ 次；Ⅳ度：重度恶心，２４ ｈ呕吐大于３次且伴大量胆汁和消化 液的丢失。镇静评分：１分：清醒；２分：入睡，呼之即醒；３分： ＨＴ３拮抗剂作为止吐药是最为合理有效的。托烷司琼是新 入睡，摇动才醒；４分：嗜睡，难以唤醒。 １．４统计学方法计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示， 采用两独立样本的ｔ检验，计数资料用 检验。所有数据均 应用ＳＰＳＳ １３．０软件进行分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义。 ２结果 ２．１ 恶心呕吐发生率Ａ、Ｂ两组术后２４ ｈ内的恶心呕吐发 生率分别为１０．０％和２７．５％，有显著性差异（Ｐ＜０．０５），见 表２。 表２两组患者术后２４小时恶心呕吐的比较 注：与Ａ组比较， Ｐ＜０．０５ ２．２术后３０ ｍｉｎ镇静评分Ａ、Ｂ两组术后３０ ｍｉｎ镇静评分 分别为２．０５±０．３８和２．５２±０．６２，有显著性差异（Ｐ＜ ０．０５），见表３。 表３两组患者术后２小时内镇静评分 注：与Ａ组比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 恶心、呕吐是手术后常见的并发症之一，已有报道其发 生率达８％一９２％ 。ＰＯＮＶ的诱发因素很多，包括手术刺 激胃肠黏膜，激活迷走神经和内脏神经元而介导呕吐效应、 人工气腹、手术方式、麻醉药物及患者本身（如性别、年龄、肥 胖、焦虑）等多种因素。下颌骨骨折手术后由于分泌物及血 液刺激咽部，或吞入后刺激胃肠道，使术后恶心、呕吐发生几 率更高，因而可能造成切Ｅｌ感染，导致手术失败，甚至误吸窒 息，因此需要使用强效的止吐药。过去笔者所在医院常用丁 酰苯类药物氟哌利多作为这类手术术后的止吐药物，其镇吐 作用是通过阻滞边缘系统、下丘脑和黑质纹状体等部位的多 巴胺受体而发挥作用，虽然有一定的镇吐作用，但不能有效 抑制迷走神经兴奋引起的上腹部不适和严重的恶心呕吐反 射，并且可以引起锥体外系症状、低血压和过度镇静。因此， 型５一ＨＴ３受体拮抗剂，作用维持时间长，与５一ＨＴ３受体结 合力比其他受体高１３００倍，它不仅可以选择性地抑制反射 中枢外周神经系统的突触前５一ＨＴ３受体的兴奋，而且还对 中枢神经系统５一ＨＴ３受体传递的迷走神经传入后区有直接 影响，这种双重作用阻断了呕吐反射过程中神经介质的化学 传递，从而达到预防和治疗呕吐的作用。该药在临床上用于 癌症患者放化疗后的恶心、呕吐已取得了明确的疗效，但用 于预防手术麻醉后恶心、呕吐还开始不久，临床资料尚不充 分。托烷司琼的血浆消除半衰期较长，约为７．３～３０．３ ｈ，因 此，理论上术毕一次性给药可以较好地预防术后恶心、呕吐 的发生。国内有研究表明，单次静脉注射托烷司琼可降低全 麻手术术后ＰＯＮＶ的发生Ｃ３，４ ３。因此，本研究采用静脉注射 托烷司琼５ ｍｇ来观察托烷司琼预防ＰＯＮＶ的效果。 本文观察显示，术后２４ ｈ内托烷司琼组的呕吐发生率 （１０．０％）低于氟哌利多组（２７．５％），说明托烷司琼的止吐效 果明显强于氟哌利多。氟哌利多组术后３０ ｍｉｎ的镇静评分 高于托烷司琼组，这可能是由于氟哌利多本身有一定的镇静 作用，并且可增强其他中枢抑制药的效应 Ｊ，从而使术后患 者体内残余麻醉药物的代谢减慢，表现为过度镇静或嗜睡， 这不利于患者术后及时将口腔分泌物和血液咳出，增加了误 吸的几率。研究中发现，缓慢静脉推注托烷司琼后患者的血 压、心率、血氧饱和度没有明显变化，说明该药对血流动力学 无影响。因此，笔者认为托烷司琼止吐效果强、副作用小，可 安全有效地应用于预防下颌骨骨折手术后恶心、呕吐的 发生 参考文献 ［１］张文其．术后患者白控镇痛与恶心呕吐．国外医学（麻醉学与复 苏手册），１９９９，２０（２）：９１—９３． ［２］胡兴国，熊清甫．５一ＨＴ３受体与术后恶心呕吐的相关性．国外医 学（麻醉学与复苏手册），１９９５，１６（３）：１５８—１６０． ［３］彭章龙，赵欣，金珏，等．托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后患者 恶心呕吐的效应．中华麻醉学杂志，２００６，２６：６０９～６１１． ［４］朱明炜，曹金铎，祝学光，等．托烷司琼治疗腹部手术后恶心、呕 吐的多中心随机对照研究．中国临床药理学杂志，２００３，１９： ９６—９９． ［５］段世明．麻醉药理学．北京：人民卫生出版社，２００１：５２． （收稿日期：２０１０—１２一叭） （本文编辑：郎威）