一.生育分娩提供以下资料(提供原件和复印件): 1、此项收复印件 □ 产检费、医疗费发放至个人医保卡上自带的银行卡里,请携带个人医保卡到卡上所标注的银行开通存取功能(个人不需要再办银行卡),没有医保卡的,先办卡后报销 □单位的银行开户许可证复印件和工商营业执照复印件(每个单位只需提供一次即可) □ 出院记录 □ 费用明细单 □ 结婚证 □ 婴儿出生证 如果是一胎请提供 □ 由户口所在地社区出具的一孩登记服务证明或初婚初育证明 如果是二胎请提供 □ 由户口所在地社区出具的二孩登记服务证明或二胎准生证 2、此项收原件 □ 住院发票(个人请自行留存复印件) □ 产前检查发票 3、 参保男职工的妻子未就业且无保险需由男方报销生育分娩费用时:须请女方户籍所在街道或社区、相关部门在本表格最下方左右两栏盖章,证明女方生育时未参保、未就业(《就业失业证》可代替盖章证明未就业)。 二.流产、上/取环、结扎/复通提供以下资料:( 发票和休假单收原件,其他收复印件) □单位的银行开户许可证复印件和工商营业执照复印件 □ 结婚证 □ 医院的休假单(注明怀孕天数) □医疗费发放至个人医保卡上自带的银行卡里,请携带个人医保卡到卡上所标注的银行开通存取功能(个人不需要再办银行卡),没有医保卡的,先办卡后报销(如果医疗费已经报销,则无需开通) □ 门诊计生手术:当日门诊发票、病历(手术费由社区免除的,提供其盖公章的手术费免除证明) □ 住院计生手术:住院医疗发票原件、出院记录、费用明细单 三、参保男职工报销护理假(即陪产假)提供以下资料:(原件和复印件) □单位的银行开户许可证复印件和工商营业执照复印件 □ 结婚证 □ 婴儿出生证 □ 由户口所在地社区出具一胎登记服务证明\\二胎登记服务证明\\初婚初育证明\\二胎准生证(四选一即可) 异地生育(仅用于出南京市的)请填写 医院名称: 医院等级( ) 医院盖章: 年 月 日 因单位性质等原因银行不出具开户许可证的请在此处准确填写单位对公账号(生育津贴和营养费发放给用人单位) 账户名称: 开户银行名称: (银行名称请写完整的全称不能简略) 开户银行账号: 单位盖章 以下栏目仅供参保男职工为未就业、未参保妻子报销生育分娩费用时填写 男职工姓名(必填): 身份证号码(必填): 妻子姓名(必填): 身份证号码(必填): 该女同志生育时未参加新农合或城镇居民医保 街道(乡镇)新农合或城镇居民医保管理部门盖章 该女同志生育时未就业 女方户籍地社区或村委会盖章 年 月 日 年 月 日 能提供《就业失业证》的此处不需要再盖章
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