中医药通报２０１７年４月第１６卷第２期 运用经方合方辨治小儿口腔溃疡※ ●王 付 关键词 张仲景 《伤寒杂病论》 经方 合方 儿科辨治 口腔溃疡 用方体会根据烦躁不安、 小儿口腔溃疡又称口疮，是 郑州人。其母代诉，３年前至今经 口腔黏膜膜疾病中发病率最高的 常口腔溃疡，近因病证加重前来 舌质红、苔黄辨为心脾积热，再根 一种口腔病变，也是临床比较难 诊治。刻诊：口腔溃烂，口涎多， 据大便干结、腹胀辨为热结，因脉 治的病变之一。其病因及致病机 不思饮食，烦躁不安，时有腹胀， 沉弱辨为虚，以此辨为心脾积热 理目前仍不清楚，微量元素或维 大便干结，３～４天１次，舌质红， 夹虚证。方以泻心汤清泻积热； 生素缺乏、过食辛辣、局部创伤、 苔黄略腻，脉沉略弱。辨为心脾 以调胃承气汤泻下郁热；加生地 内分泌失调、激素水平失衡、以及 积热夹虚证，治当清泻积热，兼以 黄清热生津润燥；红参补益中气； 情绪紧张、用药不当等均是口腔 益气，予泻心汤与调胃承气汤合 干姜辛散透邪，兼防寒药伤阳。溃疡发生或复发的重要诱因。临 方加味。药用：大黄ｌ２ｇ，黄连 床中辨治，＇ｂＪＬ口腔溃疡仅仅用某 ３ｇ，黄芩３ｇ，芒硝１２ｇ，生地黄 一２ 白虎汤、清热泻脾散 个经方治疗都有一定的局限 ２４ｇ，红参５ｇ，干姜３ｇ，炙甘草６ｇ。 性，若能合方运用常常能取得预 ６剂，第１次煎３５分钟，第２次煎 期治疗效果，于此试将临床诊治 ３０分钟，合并药液，每日１剂，每 与增液汤合方辨治湿热 迫血口腔溃疡 病案洪某，女，３岁，河南省 小儿口腔溃疡体会介绍于次，以 次服４０ｍＬ，每天分８次服。二 郑州人。其母代诉，２年来经常口 抛砖引玉。 诊：口腔溃烂基本消除，以前方６ 腔溃疡，每次发作必伴发热（３９ｃｃ １ 泻心汤与调胃承气汤 合方加味辨治心脾积热 剂。三诊：口涎止，大便溏泄２ 以上），近因病证复发前来诊治。 次／天，以前方减大黄为６ｇ，芒硝 刻诊：口腔溃烂疼痛，口涎多，发 夹虚口腔溃疡 病案※基金项目为６ｇ，１２剂。四诊：诸证消除，以 热（３９．６ｑＣ），手心烦热，烦躁不 前方６剂，每２天１剂以巩固疗 安，大便干结，舌质鲜红，苔薄黄， 效。随访１年，口腔溃疡未再复 脉沉数。辨为湿热迫血证，治当 清热泻脾，凉血利湿，给予白虎 董某，男，４岁，河南省 发 河南省重点科技攻关项目（Ｎｏ．１３２１０２３１００９９；１５２１０２３１０１０５）；河南省 汤、清热泻脾散与增液汤合方。 药用：栀子ｌＯｇ，煅石膏１５ｇ，姜黄 连１Ｏｇ，生地黄２５ｇ，黄芩ｌＯｇ，赤 茯苓５ｇ，灯心３ｇ，玄参３０ｇ，麦冬 ２４ｇ，生石膏４５ｇ，知母１８ｇ，粳米 １５ｇ，生甘草６ｇ。６剂，第１次煎 郑州市科技领军人才项目（Ｎｏ．１ １２ＰＬＪＲＣ３６０） 作者简介王付（又名王福强），男，教授，博士研究生导师，河南省教育厅学术技 术带头人，国家科技奖励评审专家，国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专 家．中国中医药信息研究会经方分会会长，中国中医药研究促进会经方分会会长、世 界中医药学会联合会经方专业委员会副会长，连任河南省中医方剂分会主任委员。 发表学术论文３００余篇，出版著作５６部，临床诊治多种疑难杂病。 ・作者单位河南中医药大学经方研究所（４５００４６） ３５分钟，第２次煎３０分钟，合并 药液，每日ｌ剂，每次服３０ｍＬ，每 天分１０次服。二诊：大便通畅， １０ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ ｊ（ ｕｒｎａｌ 中医药通报・经典研究 发热减轻，口腔溃烂基本消除，以 用方体会根据口疮灼痛、 溃疡已３个月，近因口腔溃烂流 前方６剂。三诊：烦躁不安止，身 大便干结辨为热结，再根据身体 血加重前来诊治。刻诊：口腔溃 热消退，以前方６剂。四诊：诸证 烦热辨为郁热，以此辨为郁热内 烂，口涎多夹赤色，不能饮食，烦 消除，以前方巩固治疗３剂。随 结证。方以凉膈散清泻积热，辛 躁不安，大便略干，口唇及舌质鲜 红，无苔，指纹紫红。辨为血热灼 访１年，口腔溃疡未再复发。 散透达；以白虎汤清泻郁热。 用方体会 根据口腔溃烂、 身热（３９．６￣Ｃ）辨为热，再根据手 心烦热、烦躁不安辨为血热，因大 便干结辨为热结，据口涎多辨为 湿，以此辨为湿热迫血证。方以 ４ 百合滑石汤与泻心导 赤散合方辨治湿热证口 腔溃疡 损夹湿证，治当清热凉血，生津滋 阴，兼以利湿，予百合地黄汤与百 合滑石汤合方加昧。药用：百合 １５ｇ，生地黄５０ｇ，滑石ｌＯｇ，黄连 ３ｇ，生甘草６ｇ。６剂，第１次煎３５ 清热泻脾散清热泻脾，凉血利湿； 以白虎汤清泻郁热；以增液汤清 热凉血滋阴。 权衡病变既有湿如口涎多， 又有伤津如大便干结，更有血热 如舌质鲜红，所以辨治既要考虑 湿邪，又要考虑津伤，还要考虑血 热，只有全面统筹兼顾，才能避免 顾此失彼。 ３ 白虎汤与凉膈散合方 辨治郁热内结口腔溃疡 病案马某，男，７岁，河南省 郑州人。其母代诉，口腔溃疡已３ 年余且反复不愈，近因病证加重 前来诊治。刻诊：口疮灼痛，口 臭，身体烦热，大便干结３～４天１ 次，舌质红，苔薄黄，脉数。辨为 郁热内结证，治当清泻积热，辛散 透达，予白虎汤与凉膈散合方。 药用：大黄１２ｇ，芒硝１２ｇ，栀子 ６ｇ，薄荷６ｇ，黄芩６ｇ，连翘２５ｇ，石 膏５０ｇ，知母２０ｇ，粳米１５ｇ，炙甘 草１２ｇ。６剂，第１次煎３５分钟， 第２次煎３Ｏ分钟，合并药液，每 日１剂，每次服４ＯｒａＬ，每天分７ 次服；。二诊：大便通畅，口腔灼 痛止，以前方６剂。三诊：身体烦 热消退，大便略溏，以前方减大黄 为ｌＯｇ，芒硝为６ｇ，６剂。四诊：大 便正常，诸证消除，为了巩固治疗 效果，以前方１０剂，每２天１剂。 随访１年，一切正常。 病案曹某，女，２岁，河南省 郑州人。其母代诉，从７个月大 至今即经常口腔溃疡，近因病证 加重前来诊治。刻诊：口腔溃疡， 舌尖红肿溃烂，口涎多，小便黄 赤，舌质红，苔黄略腻，指纹紫红。 辨为湿热证，治当清心泻热，凉血 利湿，予百合滑石汤与泻心导赤 散合方。药用：生地黄ｌＯｇ，木通 ｌＯｇ，黄连ｌＯｇ，生甘草梢ｌＯｇ，百 合１５ｇ，滑石ｌＯｇ。６剂，第１次煎 ３５分钟，第２次煎３０分钟，合并 药液，每日１剂，每次服ｌＯｍＬ，每 天服ｌ５次。二诊：口涎明显减 少，口腔溃疡基本消除，以前方６ 剂。三诊：病情稳定，未有明显不 适，以前方６剂。四诊：诸证消 除，为了巩固治疗效果，以前方６ 剂，每２天１剂。随访１年，一切 正常。 用方体会 根据口腔溃疡、 红肿辨为热，再根据口涎多、苔黄 腻辨为湿热，因小便短赤辨为湿 郁化热，以此辨为湿热证。方以 泻心导赤散清心泻热，凉血利湿； 以百合滑石汤滋阴清热，利湿 泻热。 ５ 百合地黄汤与百合滑 石汤合方加味辨治血热 灼损夹湿口腔溃疡 病案谢某，男，１岁７个月， 河南省郑州人。其母代诉，口腔 分钟，第２次煎３Ｏ分钟，合并药 液，每１３ １剂，每次服ｌＯｍＬ，每天 分１５次服。二诊：口流涎水止， 口腔溃疡明显好转，以前方６剂。 三诊：口腔溃疡消除，以前方６ 剂。四诊：诸证消除，以前方３剂 巩固治疗效果。随访１年，口腔 溃疡未再复发。 用方体会根据口唇及舌质 鲜红、无苔、指纹紫红辨为虚火， 再根据口流涎水辨为湿，因烦躁 不安、大便略干辨为热郁，以此辨 为血热灼损夹湿证。方以百合地 黄汤清热凉血，生津滋阴；以百合 滑石汤滋阴利湿；加黄连清热燥 湿；生甘草清热缓急止痛。 ６ 桃核承气汤与芍药甘 草汤合方加味辨治瘀热 灼腐口腔溃疡 病案韩某，女，４岁，河南省 洛阳人。其母代诉，口腔溃疡有２ 年余，近因亲戚介绍前来诊治。 刻诊：口腔溃烂处色泽紫暗，夜间 痛甚，不能饮食，烦躁不安，大便 干结，舌质暗红夹瘀点，苔薄黄， 脉沉涩。辨为瘀热灼腐证，治当 泻热逐瘀，缓急止痛，予桃核承气 汤与芍药甘草汤合方加味。药 用：桃仁ｌＯｇ，大黄１２ｇ，桂枝６ｇ， 芒硝６ｇ，白芍１２ｇ，炙甘草１２ｇ，生 甘草２０ｇ。６剂，第１次煎３５分 钟，第２次煎３Ｏ分钟，合并药液， Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｌｉ 中医药通报２０１７年４月第１６卷第２期 每１３ １剂，每次服３５ｍＬ，每天分８ 清热散寒，益气和中；以四君子汤 明显，近因口腔溃疡加重前来诊 次服。二诊：口腔溃疡基本消除， 健脾益气，渗利湿浊；加附子温阳 治。刻诊：口腔溃烂中心苍白，周 大便通畅，以前方ｌ２剂。三诊： 散寒。 大便略溏，减大黄为６ｇ，以前方 １２剂巩固治疗效果。随访１年， 围呈淡红，口流涎水，手足不温， 口腔溃疡未再复发。 用方体会 根据夜间痛甚、 ８ 乌梅丸与生脉散合方 辨治上热下寒口腔溃疡 病案梁某，女，５岁，河南省 舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨为阳 虚夹湿证，治当温阳益气，兼以利 湿，予茯苓四逆汤与百合滑石汤 合方。药用：茯苓１２ｇ。药用：红 舌质暗红夹瘀点辨为瘀，再根据 大便干结、苔黄辨为热结，因口腔 溃烂处色泽紫暗辨为瘀热，以此 郑州人。其母代诉，口腔溃疡已２ 年余，反复发作不愈，近因病证加 参３ｇ，生川乌５ｇ，滑石ｌＯｇ，ｆ姜 ５ｇ，百合１５ｇ，炙甘草６ｇ。６剂，第 １次煎３５分钟，第２次煎３０分 辨为瘀热灼腐证。方以桃核承气 汤泻热逐瘀；以芍药甘草汤缓急 止痛；加生甘草清热缓急止痛。 ７ 甘草泻心汤与四君子 汤合方加味辨治寒热夹 杂气虚口腔溃疡 病案胡某，女，６岁，河南省 新郑人。其母代诉，口腔溃疡已３ 年余，近因口腔溃疡发作频繁前 来诊治。刻诊：口腔溃烂灼痛，口 流涎水，不思饮食，形体消瘦，食 凉即大便溏泄，舌质淡，苔黄腻， 脉沉弱略数。辨为寒热夹杂气虚 证，治当清热散寒，补益中气，给 予甘草泻心汤与四君子汤合方加 味。药用：黄芩ｌＯｇ，黄连ｌＯｇ，生 半夏１２ｇ，大枣１２枚，干姜ｌＯｇ， 红参ｌＯｇ，白术ｌＯｇ，茯苓ｌＯｇ，附 子５ｇ，炙甘草１２ｇ。６剂，第１次 煎３０分钟，第２次煎２５分钟，合 并药液，每日１剂，每次服３０ｍＬ， 每天服ｌＯ次。二诊：口角流涎减 少，疼痛减轻，以前方６剂。三 诊：口角流涎止，大便趋于正常， 以前方６剂。四诊：诸证基本解 除，为了防止病证复发，以前方治 疗１２剂。随访２年，一切尚好。 用方体会根据食凉即大便 溏泄辨为寒，再根据形体消瘦、脉 弱辨为气虚，因灼痛、苔黄辨为 热，以此辨为寒热夹杂气虚证。 方以甘草泻心汤并加大黄连用量 ，２ Ｔｒａｄｉ￣ｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｃｉｆｅｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ 重前来诊治。刻诊：口腔溃烂，口 流涎水，不思饮食，畏寒，手足不 温，疮疡周围淡红，口淡不渴，舌 质红，苔薄黄，脉数略弱。辨为上 热下寒证，治当清上温下，兼益气 血，给予乌梅丸与生脉散合方。 药用：乌梅２５ｇ，黄连ｌＯｇ，细辛 ２ｇ，干姜３ｇ，当归１２ｇ，黄柏５ｇ，桂 枝２ｇ，红参３ｇ，附子２ｇ，花椒２ｇ， 麦冬１２ｇ，白术ｌＯｇ，五味子６ｇ。６ 剂，第１次煎３０分钟，第２次煎 ２５分钟，合并药液，每日１剂，每 次服２５ｍＬ，每天服１０次。二诊： 口腔溃疡消除，以前方６剂。三 诊：口流涎水减少，以前方６剂。 四诊：诸证悉除，为了防止病证复 发，以前方治疗１５剂。随访１ 年，一切尚好。 用方体会 根据口角流水、 口淡不渴辨为寒湿，再根据手足 不温、畏寒辨为寒结，因大便干 结、舌质红、苔薄黄辨为热结，以 此辨为上热下寒证。方以乌梅丸 清上温下；以生脉散益气生津；加 白术健脾益气和中。 ９ 茯苓四逆汤与百合滑 石汤合方辨治阳虚夹湿 口腔溃疡 病案朱某，男，４岁，河南省 郑州人。其母代诉，经常口腔溃 疡，半年来反复发作不愈，静脉用 药即加重，口服中西药可效果不 钟，合并药液，每日１剂，每次服 ２５ｍＬ，每天服ｌ０次。二诊：口腔 溃疡基本痊愈，以前方６剂。 诊：诸证基本消除，以前方６剂。 四诊：为了防止病证复发，以前方 ３剂。随访１年，一切尚好。 用方体会根据口腔溃烂中 心苍白、手足不温辨为阳虚，再根 据口流涎水辨为寒湿，因脉沉弱 辨为气虚，以此辨为阳虚夹湿证。 方以茯苓四逆汤温阳益气，兼以 利湿；以百合滑石汤利湿，兼防温 热药伤阴。 辨治口腔溃疡的病变有寒有 热，若是单一的热证，用西药即有 明显治疗效果；若是阳虚寒证，用 西药则会加重病证，结合多年临 床诊治体会，此口腔溃疡属于阳 虚而非热证，所以用西药治疗不 如用中药效果明显。 １０ 温经汤与芍药甘草 汤合方辨治虚寒瘀夹杂 口腔溃疡 病案孟某，女，８岁，河南省 郑州人。其母代诉，１年来经常口 腔溃烂，每月至少发作１次，每次 持续１０天左右，服用中西药，可 未能有效控制病情复发，近因口 腔溃疡复发前来诊治。刻诊：『＿１ 腔溃烂甚于舌边及口唇，溃疡四 周暗红，夜间痛甚，手足不温，面 色不荣，舌质较暗淡，苔薄白，脉 中医药通报・经典研究 沉弱涩。辨为虚寒瘀夹杂证，治 服１５次。二诊：哭闹减轻，口水 用方体会 根据口涎黏稠、 当温经散寒，养血祛瘀，给予温经 减少，以前方６剂。三诊：烦躁 苔黄腻辨为痰热，再根据舌质暗 红、指纹紫绛辨为瘀热，因手足心 汤与芍药甘草汤合方。药用：吴 止，口腔溃疡痊愈，以前方６剂。茱萸ｌＯｇ，当归６ｇ，川芎６ｇ，白芍 四诊：一切正常，欲巩固治疗效 热、舌质红辨为热，以此辨为痰热 １８ｇ，红参６ｇ，桂枝６ｇ，阿胶珠６ｇ， 果，以前方６剂，每２天１剂。随 夹瘀证。方以小陷胸汤清化热 生姜６ｇ，牡丹皮６ｇ，生半夏１２ｇ， 访１年，一切尚好。痰；以下瘀血汤泻热祛瘀；加黄芩 麦冬２４ｇ，炙甘草１８ｇ。６剂，第１ 用方体会 根据口腔溃烂、 清热燥湿；生甘草清热缓急止痛。次煎３０分钟，第２次煎２５分钟， 涎水多辨为阳虚水气，再根据唇 合并药液，每１３ １剂，每次服 及舌质略暗淡瘀紫辨为瘀，因苔 ５０ｍＬ，每天服６次。二诊：溃疡疼 薄白中心略黄辨为寒热夹杂，以 １３ 小半夏加茯苓汤与 生化汤合方辨治寒痰夹 痛减轻，以前方６剂。三诊：溃疡 基本痊愈，以前方６剂。四诊：诸 证基本消除，欲巩固治疗效果，以 前方６剂，每２天１剂。随访半 年，一切尚好。 用方体会 根据口腔溃疡、 手足不温辨为寒，再根据舌质较 暗淡、脉沉涩辨为瘀，因面色不 荣、脉沉弱辨为虚，以此辨为虚寒 瘀夹杂证。方以温经汤温经散 寒，养血祛瘀；以芍药甘草汤益气 养血，缓急止痛。 １１ 四逆加人参汤与失 笑散合方加味辨治寒瘀 夹杂口腔溃疡 病案周某，女，２岁，河南省 郑州人。其母代诉，口腔溃烂已 年余，近因口腔溃烂复发前来诊 治。刻诊：口腔溃烂，涎水多，烦 躁，夜间哭闹更甚，舌质略暗淡瘀 紫，苔薄白中心略黄，指纹略暗 紫。辨为寒瘀夹杂证，治当温阳 散寒，活血化瘀，给予四逆加人参 汤与失笑散合方加味。药用：生 川乌５ｇ，干姜５ｇ，红参３ｇ，五灵脂 ｌＯｇ，蒲黄ｌＯｇ，生半夏１２ｇ，黄连 ６ｇ，炙甘草６ｇ。６剂，第１次煎３５ 分钟，第２次煎２５分钟，合并药 液，每１３ １剂，每次服ｌＯｍＬ，每天 此辨为寒瘀夹杂证。方以四逆加 人参汤（因无生附子，故以生川乌 代）温阳散寒，通阳止痛；以失笑 散活血化瘀止痛；加生半夏燥湿 化痰止饮；黄连燥湿兼清里热，若 病变无热旨在制约温热药伤阴。 １２ 小陷胸汤与下瘀血 汤合方加味辨治痰热夹 瘀口腔溃疡 病案徐某，女，７岁，河南省 郑州人。其母代诉，口腔溃疡反 复发作已２年余，近因口腔溃疡 发作前来诊治。刻诊：口腔颊部 及舌下有多处溃疡，溃烂面中心 呈暗红色，口涎黏稠，手足心热， 舌质暗红，苔黄略腻，指纹紫绛。 辨为痰热夹瘀证，治当清化痰热， 通泻瘀热，给予小陷胸汤与下瘀 血汤合方加味。药用：黄连ｌＯｇ， 生半夏１２ｇ，瓜蒌实３０ｇ，大黄６ｇ， 桃仁４ｇ，廑虫ｌＯｇ，黄芩１２ｇ，生甘 草６ｇ。６剂，第１次煎３５分钟， 第２次煎３０分钟，合并药液，每 日１剂，每次服４０ｍＬ，每天服８ 次。二诊：口涎黏稠减少，口腔溃 疡好转，以前方６剂。三诊：口腔 溃疡痊愈，以前方巩固治疗６剂。 随访半年，一切尚好。 瘀口腔溃疡 病案杨某，女，２岁半，河南 省郑州人。其母代诉，从５个月 始发口腔溃疡，至今仍反复发作， 虽经治疗可疗效不理想，近因口 腔溃疡复发前来诊治。刻诊：口 唇及舌边有多处溃疡，溃烂中心 呈乳白色，周围暗紫，口涎多且黏 滞，手足不温，舌质暗淡瘀紫，苔 白略腻，指纹暗紫。辨为寒痰夹 瘀证，治当温化寒痰，活血化瘀， 给予小半夏加茯苓汤与生化汤合 方。药用：生半夏２４ｇ，生姜２４ｇ， 茯苓ｌＯｇ，当归２４ｇ，川芎ｌＯｇ，桃 仁３ｇ，干姜２ｇ，炙甘草３ｇ。６剂， 第１次煎３５分钟，第２次煎３Ｏ分 钟，合并药液，每１３ １剂，每次服 ｌＯｍＬ，每天分１５次服。二诊：口 涎及口腔溃疡基本痊愈，以前方６ 剂。三诊：诸证基本消除，以前方 １０剂巩固治疗效果。随访１年， 一切尚好。 用方体会根据口涎多且黏 滞辨为痰湿，再根据溃烂面中心 呈乳白色、周围暗紫辨为痰瘀，因 手足不温辨为寒，以此辨为寒痰 夹瘀证。方以小半夏加茯苓汤温 化寒痰，兼以利湿；以生化汤活血 化瘀。 ＴｒａｄｉｔｉｏｎａＪ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｅａ１ １３