主垦匡堑垫！！生！旦笙！！鲞筮！塑堡！ｉ坠丛！ｉ丛些：』！！Ｙ；Ｑ！！：∑！！：！！：塑！：１１３３０—１３３２．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３４７７７．２０１５．０９．０２３．ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｍｉｔｅｄ—ｓｔａｇｅｄｉｆｆｕｓｅｌａｒｇｅＢ－ｃｅｌｌ・１０５５ｌｙｍｐｈｏｍａｏｆｔｈｅｂｏｎｅ（ｔｈｅＩＥＬＳＧ一１４ｓｔｕｄｙ）［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔ，２０１４，１９（３）：２９１—２９８．ＤＯＩ：１０．１６３４／ｔｈｅｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔ．２０１３＿０２４９．坫薛梅，刘静，朱玲，等．骨原发性恶性淋巴瘤７例报告及文献复习［Ｊ］．实用肿瘤学杂志，２０１６，３０（１）：４１４３．ＤＯＩ：１０．１１９０４／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－３０７０．２０１６．０１．００８．ＸｕｅＭ，【ｊｕｃａｓｅｓ［１７］ＡｌｅｎｃａｒＡ，ＰｉｔｃｈｅｒＤ，ＢｙｍｅＧ，ｅｔａ１．Ｐｒｉｍａｒｙｂｏｎｅｌｙｍｐｈｏｍａ・ｔｈｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｉａｍｉｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＬｅｕｋＬｙｍｐｈｏｍａ，２０１０，Ｊ．ＺｈｕＬ，ｅｔａ１．Ｐｒｉｍａｒｙｂｏｎｅｌｙｍｐｈｏｍ：ｒｅｐｏｒｔｏｆ７５１（１）：３９－４９．ＤＯＩ：１０．３１０９／１０４２８１９０９０３３０８００７．ａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＰｒａｃｔｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙＪｏｕｒｎａｌ，２０１６，（收稿：２０１６－０３－２８）３０（１）：４１４３．ＤＯＩ：１０．１１９０４／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２・３０７０．２０１６．０１．００８．（本文编辑：徐飞）ｍＢｒｕｎｏＶＭ，ＦｅｒｒｅｒｉＡＪ，ＧｏｓｐｏｄａｒｏｗｉｃｚＭ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｅａ．ａｎ１ｕｒｅｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｅｒｉｅｓｏｆ１６１脑源性神经营养因子和神经元特异性烯醇化酶及Ｓ１００Ｂ蛋白与老年髋关节手术患者术后谵妄关系的研究林佳鹤周国庆岳云吴安石１０１２００北京市平谷区医院麻醉科（林佳鹤、周国庆）；１０００２０首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科（岳云、吴安石）通信作者：岳云，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｅｙｕｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３４７７７．２０１６．０７．０２８【摘要】目的探讨脑源性神经营养因子（ＢＤＮＦ）、神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）及Ｓ１００Ｂ蛋白与老回顾性分析２０１４年３月至２０１５年３月于北京市平谷区医院年髋关节手术患者术后谵妄的关系。方法因单侧髋关节骨折行髋关节手术的６５岁以上患者共９７例，根据是否出现术后谵妄分为谵妄组（２０例）和非谵妄组（７７例）。采集２组患者术前和术后２４ｈ的血清标本，测定并比较２组ＢＤＮＦ、ＮＳＥ和Ｓ１００Ｂ蛋白浓度。分析血清ＢＤＮＦ、ＮＳＥ和Ｓ１００Ｂ蛋白浓度与术后谵妄的关系。结果２组患者术后血清ＢＤＮＦ浓度均明显高于术前［非谵妄组：（２０３１±６６０）ｎｇ／Ｌ比（１３９３±６２２）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５；谵妄组：（２１４６±４６２）ｎｇ／Ｌ比（１７０９±６７４）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５］；且谵妄组患者术前血清ＢＤＮＦ浓度明显高于非谵妄组（Ｐ＜０．０５）。２组患者血清ＮＳＥ［术前：（１２．１４－２．３）ｐｇ／Ｌ比（１２．５±２．７）斗ｇ／Ｌ；术后：（１２．２±２．７）斗ｇ／Ｌ比（１２．０±２．２）斗ｇ／Ｌ］、Ｓ１００蛋白［术前：（１２３５±２８６）ｎｇ／Ｌ比（１２４１±２５７）ｎｇ／Ｌ；术后：（１２３３±２７３）ｎｇ／Ｌ比（１１７９±２４７）ｎｇ／Ｌ］浓度及术后血清ＢＤＮＦ浓度差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示术前血清ＢＤＮＦ浓度升高与术后谵妄的发生有相关性（比值比：３．４１７，９５％置信区间：１．１３０～１０．３３３，Ｐ＝０．０３０）。结论老年髋关节手术患者术前ＢＤＮＦ升高与术后谵妄发生有关。【关键词】谵妄；髋关节手术；脑源性神经营养因子【基金项目】国家自然科学基金（８１３７ｌ１９９）【中图分类号】Ｒ６１９【文献标识码】ＡＲｅｌａｔｉｏｎａｍｏｎｇｂｒａｉｎ－ｄｅｒｉｖｅｄｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒ，ｎｅｕｒｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃｅｎｏｌａｓｅ，Ｓｌ∞ＢｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｉｓⅥｒｉｔｌｌｈｉｐｊｏｉｎｔｏｐｅｒａｔｉｏｎＬ／ｎ．１ｉａｈｅ，ＺｈｏｕＣｕｏｑｉｎｇ，ＹｕｅＹｕｎ，ＷｕＡｎｓｈｉｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＰｉｎｇｇｕＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅ折ｎｇ１０１２００，Ｃｈｉｎａ（ＬｉｎＪｌ－１，ＺｈｏｕＣＱ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＣｈａｏｙａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｉｉｎｇ１０００２０，Ｃｈｉｎａ（ＹｕｅＹ，ＷｕＡＳ）ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹｎｅＹｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｅｙｕｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｒｅｌａｔｉｏｎａｍｏｎｇｂｒａｉｎ—ｄｅｒｉｖｅｄｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒ（ＢＤＮＦ），ｎｅｕｒｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃｅｎｏｌａｓｅ（ＮＳＥ），Ｓ１００Ｂｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｐｉｏｉｎｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＭｅｔｈｏｄｓｉｎＴｏｔａｌｌｙ９７ｐａｔｉｅｎｔｓｏｖｅｒ６５ｙｅａｒｓｏｌｄｈａｄｕｎｉｌａｔｅｒａｌｈｉｐｊｏｉｎｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１４ｔｏＭａｒｃｈ２０１５ＰｉｎｇｇｕＨｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ２ｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ：ｄｅｌｉｒｉｕｍｇｒｏｕｐ（２０ｃａｓｅｓ）ａｎｄｎｏｎ—ｄｅｌｉｒｉｕｍｇｒｏｕｐ（７７ｃａｓｅｓ）．ＳｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＢＤＮＦ．ＮＳＥａｎｄＳ１００Ｂｐｒｏｔｅｉｎｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄ２４ｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＲｅｌａｔｉｏｎａｍｏｎｇｓｅｒｕｍＢＤＮＦ，ＮＳＥ．Ｓ１００ＢｐｒｏｔｅｉｎＢｅｉｊｉｎｇａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＢＤＮＦｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ万方数据主旦医煎！！！ｉ生！旦箜！！鲞箜！塑堡堑塑丛塑塑些：』！！ｚ！Ｑ！！：！！！：！！：堕！：！ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｂｏｔｈＰ＜０．０５；ｄｅｌｉｒｉｕｍｇｒｏｕｐｓ［ｎｏｎ—ｄｅｌｉｒｉｕｍｇｒｏｕｐ：（２０３１＿＋６６０）ｎｇ／ＬＶＳ（１３９３＿＋６２２）ｎｇ／Ｌ，ｇｒｏｕｐ：（２１４６±４６２）ｎｇ／ＬＶＳ（１７０９±６７４）ｎ∥Ｌ，Ｐ＜０．０５］．Ｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅ／１／ｍｌｅｖｅｌｏｆＢＤＮＦｉｎｄｅｌｉｒｉｕｍｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｎｏｎ．ｄｅｌｉｒｉｕｍｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＳｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＮＥＳ［ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ：（１２．１±２．３）斗∥ＬＶＳ（１２．５±２．７）斗ｇ／Ｌ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ：（１２．２±２．７）斗∥ＬＶＳ（１２．０±２．２）斗∥Ｌ］，Ｓ１００Ｂｐｒｏｔｅｉｎ［ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ：（１２３５±２８６）ｎ＃ＬＶＳ（１２４１±２５７）ｒｉｇ／Ｌ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ：（１２３３±２７３）ｎｇ／ＬＶＳ（１１７９±２４７）ｎｇ／Ｌ］ａｎｄｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｏｆＢＤＮＦｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．ＢｉｎｏｍｉａｌｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｅｌｅｖａｔｅｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＢＤＮＦｈａｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ（ＯｄｄｓＲａｔｉｏ：３．４１７，９５％ＣｏｎｆｉｄｅｎｃｅＩｎｔｅｒｖａｌ：１．１３０—１０．３３３，Ｐ＝０．０３０）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈｈｉｐＥｌｅｖａｔｅｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＢＤＮＦｉｓｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｏｃｃｕｒａｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｊｏｉｎｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｄｅｌｉｒｉｕｍ；Ｈｉｐｓｕｒｇｅｒｙ；Ｂｒａｉｎ—ｄｅｒｉｖｅｄｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒ【Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ】ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（８１３７１１９９）术后谵妄是好发于老年患者的术后脑功能障碍性疾病，其发生率较高且危害较大，严重影响患者的术后康复¨Ｊ。术后谵妄的发生与多种易感因１．２麻醉方法由麻醉医师根据患者情况选择全身麻醉或椎管内麻醉。全身麻醉采用舒芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚和罗库溴铵静脉注射麻醉诱导，瑞芬太尼和丙泊酚持续泵入维持麻醉。椎管内麻醉采用第３—４腰椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置人蛛网膜下腔麻醉针，脑脊液流出通畅者行蛛网膜下素和诱发因素相关，是病理生理和环境等多因素共同作用的结果，虽然有多种相关学说，但其确切的发病机制尚不明确。神经递质学说认为包括乙酰胆碱、多巴胺、褪黑素等递质在内的多种脑内神经递质水平异常是术后谵妄发生的主要病理生理基础。应激反应学说认为谵妄是一种急性应激反应，腔一硬膜外腔联合麻醉，蛛网膜下腔穿刺失败者行连续硬膜外麻醉；蛛网膜下腔麻醉采用０．５％重比重罗哌卡因，硬膜外腔麻醉采用１．５％～２．０％利多卡因。所有患者均不使用东莨菪碱和盐酸戊乙奎醚。血清皮质醇升高在其病理生理过程中发挥重要作用；糖皮质激素水平增高损害海马功能，导致注意力不集中和认知功能障碍，并且海马对下丘脑一垂１．３术后谵妄诊断标准术后随访３ｄ（２７欠／ｄ），由同一位不参与手术麻醉的麻醉医师担任术后随访任务。采用重症监护意识模糊评估法（ＣＡＭ—ＩＣＵ）判断患者是否出现术后谵妄。ＣＡＭ－ＩＣＵ主要评估患者是否有以下４种临床特征：①精神状态突然改变或起伏不定；②注意力散漫；③思维无序；④意识变化程度（完全清醒以外的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、昏睡和昏迷）。若患者有特征①和②，并且有特征③，或者特征④，则诊断为谵妄；若诊断可疑，则在２ｈ后重新评估。１．４观察指标比较２组一般资料、麻醉方式、手术方式及手术时间。所有患者均是术日晨及术后２４ｈ抽取空腹肘静脉血５ｍＩ置于非抗凝管中，常温下静置１ｈ；离心１０ｍｉｎ（离心半径１７．５３０００ｃｍ，体一肾上腺轴有重要影响，进一步增加皮质醇的生成，导致恶性循环。基因学说认为某些基因与术后谵妄的发生有关；载脂蛋白Ｅ参与神经系统的正常生长和损伤修复，但关于载脂蛋白Ｅｓ４基因型与术后谵妄的关系尚未有确切结论。现阶段各种学说对术后谵妄发病机制和病理生理过程的解说不一致，更多研究致力于与其相关的生物学因子，并期待筛选出特异性的生物学标记物。本研究旨在探讨脑源性神经营养因子（ＢＤＮＦ）、神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）及ＳＩＯＯＢ蛋白与术后谵妄的关系，现报道如下。１对象与方法１．１对象回顾性分析２０１４年３月至２０１５年３月于北京市平谷区医院行髋关节手术的１３１例老年患者的临床资料。纳人标准：年龄＞６５岁；单侧髋关节骨折，无其他部位骨折及胸腹部复合伤；美国麻醉医师协会分级Ｉ～Ⅲ级；检验资料完整。ｒ／ｍｉｎ）；吸取血清１．５ｍｌ于聚丙烯冻存管中一７０℃保存，采用酶联免疫吸附试验测定的标本中ＢＤＮＦ、ＮＳＥ和Ｓ１００Ｂ蛋白浓度。１．５统计学分析采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件进行数据分析。计量资料以元±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；采用二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归进行相关性分析。排除标准：有痴呆、精神分裂症或帕金森病史者；有乙醇或药物滥用史者；肝肾功能严重损害者；简易精神状态检查量表评分＜２３分者；交流不畅者；术中、术后出现严重并发症者；失访或随访资料不完整者。最终９７例患者纳入本研究，根据是否出现术后谵妄将患者分为谵妄组（２０例）和非谵妄组（７７例）。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２２．１结果２组患者一般资料和手术相关资料比较２组患者性别、年龄、身高、体质量、合并系统性疾病情况、麻醉方式、手术方式及手术时间差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。见表１。万方数据主国匡麴！！！！芏！旦筮！！鲞箜！塑堕ｉ竖丛！！型堕：出垃垫！！：ｙ！！：！！：型！：！表１２组６５岁以上行单侧髋关节手术患者一般资料比较２．２２组患者ＢＤＮＦ、ＮＳＥ和ＳＩＯＯＢ蛋白浓度比病死率增加及术后认知功能长期损害等，严重影响患者的术后恢复。１。２Ｊ。虽然已知高龄、认知功能受较非谵妄组和谵妄组患者术后血清ＢＤＮＦ浓度均明显高于术前；且谵妄组患者术前血清ＢＤＮＦ浓度明显高于非谵妄组（Ｐ＜０．０５）。２组患者手术前后损、感觉功能障碍和危险药物应用等因素与术后谵妄的发生有关，但其发生机制尚不明确。ＮＳＥ是一种参与糖酵解途径的烯醇化酶，主要及组间血清ＮＳＥ和Ｓ１００Ｂ蛋白浓度以及２组间术后血清ＢＤＮＦ浓度差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。见表２。表２２组６５岁以上行单侧髋关节手术患者术前和术后血清ＢＤＮＦ、ＮＳＥ和Ｓ１００Ｂ蛋白浓度比较（哥±ｓ）存在于神经组织和神经内分泌组织中‘３ｏ，周围神经元、内分泌腺、淋巴细胞、红细胞及血小板中也含有ＮＳＥ。Ｓ１００Ｂ蛋白是一种酸性的钙结合蛋白，主要存在于中枢神经系统的神经胶质细胞和施万细胞中，是神经系统的特异性蛋白。ＮＳＥ和ＳＩＯＯＢ蛋白是公认的与脑损伤相关的生物学因子一ｊ。关于ＮＳＥ和Ｓ１００Ｂ蛋白与术后谵妄关系的研究结果不完全一致，Ｐｆｉｓｔｅｒ等。５ｏ和ｖａｎｄｅｎＢｏｏｇａａｒｄ等。６。均认为ＳＩＯＯＢ蛋白升高与术后谵妄的发生有关；ｖａｎＭｕｎｓｔｅｒ等’７ｏ和方开云等坤。认为ＳＩＯＯＢ蛋白与术后谵妄的发生有关，而ＮＳＥ与术后谵妄的发生无关；Ｇｒａｎｄｉ等。９ｏ则发现重症监护病房内谵妄患者的ＮＳＥ浓度明显升高，而Ｓ１００Ｂ蛋白浓度无明显升高。２．３术前ＢＤＮＦ浓度与术后谵妄的相关性以是本研究中术前和术后２４ｈ的ＮＳＥ和Ｓ１００Ｂ蛋白浓度与术后谵妄无关，且手术对ＮＳＥ和ＳＩＯＯＢ蛋白浓度无影响，这可能与标本采集时间有关。ｖａｎ否发生术后谵妄为因变量，以术前血清ＢＤＮＦ浓度注：ＢＤＮＦ为脑源性神经营养因子；ＮＳＥ为神经元特异性烯醇化酶；与本组术前比较，４Ｐ＜０．０５；与非谵妄组比较，“Ｐ＜０．０５为自变量，采用二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析术前血清ＢＤＮＦ浓度与术后谵妄的相关性。结果显示术前血Ｍｕｎｓｔｅｒ等、７ｊ的研究中患者发生术后谵妄时ＳＩＯＯＢ蛋白浓度明显升高，而本研究并未采集谵妄发生期间的血清标本，这也是本研究的不足之处。ＢＤＮＦ是一种分子量为１３０００的成熟碱性蛋清ＢＤＮＦ升高与术后谵妄发生具有相关性（比值比：３．４１７，９５％置信区问：１．１３０～１０．３３３，Ｐ＝０．０３０）。３讨论术后谵妄是老年患者常见的术后脑功能障碍性疾病，以认知功能障碍、意识水平降低、注意力不能集中、精神活动力降低和睡眠．觉醒周期紊乱为特征。随着社会老龄化的加剧及外科技术的进步，需要各种外科手术治疗的老年患者数量逐年增多，术后谵妄的发生也逐渐增多。术后谵妄可以导致患者住院时间延长、医疗费用增加、并发症发生率和术后Ａ，是神经营养素家族的主要员之一－ｌ０｜，主要分布在中枢神经系统，尤其在海马部位表达最多，在神经元的生长、分化、突触可塑性、存活和修复过程中有重要作用‘１１。Ⅲ。Ｋｒａｅｇｅ等‘”ｌ测定了不同发育阶段小鼠的血清和脑部ＢＤＮＦ水平，发现二者呈高度正相关，提示血清ＢＤＮＦ水平能够反映脑部ＢＤＮＦ水平的变化。万方数据・１０５８生国医药！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！翅堡！ｉ些丛！！丛些：！！垃：！！！：ｙ塑：！！：塑堡！有研究表明ＢＤＮＦ与认知功能障碍类疾病有密切关系¨４’１５｜，但关于ＢＤＮＦ与谵妄关系的研究不多。Ｇｒａｎｄｉ等‘９ｏ的研究证明血清ＢＤＮＦ水平升高与重症监护病房内患者的谵妄发生有关。Ｒｉｔｔｅｒ等¨钊的研究也发现ＢＤＮＦ与重症监护病房内患者的谵妄发生和死亡率有关。本研究发现，老年髋关节手术患者术后血清ＢＤＮＦ浓度明显升高，说明手术作为一种创伤应激的确导致了老年患者的脑功能损害；本研究中谵妄组术前血清ＢＤＮＦ浓度明显高于非谵妄组，经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明术前血清ＢＤＮＦ浓度与术后谵妄有相关性。利益冲突无作者贡献林佳鹤：直接参与、文章撰写、统计分析；周国庆：直接参与；岳云：实验设计、实施研究、审阅、指导、工作支持；吴安石：设计实验、审阅、工作支持参考文献［１］ＷｉｔｌｏｘＪ，ＥｕｒｅｌｉｎｇｓＬＳ，ｄｅＪｏｎｇｈｅＪＦ，ｅｔａ１．Ｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｏｆｐｏｓｔｄｉｓｃｈａｒｇｅｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄｄｅｍｅｎｔｉａ：ａｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０１０，３０４（４）：４４３—４５１．ＤＯＩ：１０．１００１／ｊａｍａ．２０１０．１０１３．［２］ＧｉｒａｒｄＴＤ，ＪａｃｋｓｏｎＪＣ，ＰａｎｄｈａｒｉｐａｎｄｅＰＰ，ｅｔａ１．Ｄｅｌｉｒｉｕｍａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｎＳｕｌＴｉｖｏｒｓｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１０，３８（７）：１５１３—１５２０．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＣＣＭ．０ｂ０１３ｅ３１８ｌｅ４７ｂｅｌ．［３］于永才，吴世政．老年脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶、Ｓ１００ｐ蛋白与认知功能障碍的相关性［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１５，３５（１）：９０－９２．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１５．０１．０４４．ＹｕＹＣ．ＷｕＳＺ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｎｅｕｒｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃｅｎｏｌａｓｅ．Ｓ１００Ｂｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎａｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎ—ｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ，２０１５，３５（１）：９０－９２．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１５．０１．０４４．［４］ＳｈｉｎｏｚａｋｉＫ，ＯｄａＳ，ＳａｄａｈｉｒｏＴ，ｅｔａ１．Ｓ－ＩＯＯＢａｎｄｎｅｕｒｏｎ－ｓｐｅｃｉｆｉｃｅｎｏｌａｓｅａｓｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔａｎｄｒｅｔｕｒｎｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２００９，１３（４）：Ｒ１２１．ＤＯＩ：１０．１１８６／ｅｅ７９７３．［５］ＰｆｉｓｔｅｒＤ，ＳｉｅｇｅｍｕｎｄＭ，１１一ＫｕｓｔｅｒＳ，ｅｔａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｓｅｐｓｉｓ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅｌｉｒｉｕｍ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２００８，１２（３）：Ｒ６３．ＤＯＩ：１０．１１８６／ｃｅ６８９１．［６］ｖａｎｄｅｎＢｏｏｇａａｒｄＭ，ＫｏｘＭ，ＱｕｉｎｎＫＬ，ｅｔａ１．Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓａｓｓｏｃｉ・ａｔｅｄｗｉｔｈｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｉｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｔｈｗａｙｓｇｏｖｅｒｎｉｎｇｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｉｎｆｌａｍｅｄａｎｄｎｏｎｉｎｆｌａｍｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１１，１５（６）：Ｒ２９７．ＤＯＩ：１０．１１８６／ｅｃｌ０５９８．［７］ｖａｉｌＭｕｎｓｔｅｒＢＣ，ＫｏｒｓｅＣＭ，ｄｅＲｏｏｉｊＳＥ，ｅｔａ１．Ｍａｒｋｅｒｓｏｆｅｅｒｅ—ｂｒａｌｄａｍａｇｅｄｕｒｉｎｇｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．ＢＭＣＮｅｕｒｏｌ，２００９，９（１）：２１．ＤＯＩ：１０．１１８６／１４７１－２３７７－９－２１．［８］方开云，朱焱，冯亚平，等．血清Ｓ－１００ｐ蛋白和ＮＳＥ水平预测不同万方数据年龄患者术后谵妄的准确性［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０１２，３２（１）：２７－３０．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４１６．２０１２．０１．００５．ＦａｎｇＫＹ，ＺｈｕＹ，ＦｅｎｇＹＰ，ｅｔａ１．ＡｅｅｕｒｃｙｏｆｓｅｎｌｍＳ－１００１３ｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｅｎｏｌａｓｅｌｅｖｅｌｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｎｅｓｔｈｅ－ｓｉｏｌｏｇｙ，２０１２，３２（１）：２７－３０．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４・１４１６．２０１２．０１．００５．［９］ＧｒａｎｄｉＣ，ＴｏｍａｓｉＣＤ，ＦｅｒｎａｎｄｅｓＫ，ｅｔａ１．Ｂｒａｉｎ—ｄｅｒｉｖｅｄｎｅｕｒｏ－ｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒａｎｄｎｅｕｒｏｎ—ｓｐｅｃｉｆｉｃｅｎｏｌａｓｅ，ｂｕｔｎｏｔＳ１００［３，ｌｅｖｅｌｓａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｔｏｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１ｌ，２６（２）：１３３—１３７．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊｅｒｅ．２０１０．１０．００６．１０］王国峰，刘伯芹，吕敬雷．ＢＤＮＦ及其受体ＴｒｋＢｍＲＮＡ在脑缺血后适应大鼠模型中的表达变化［Ｊ］．脑与神经疾病杂志，２０１６，ｌ（２４）：３４－３９．ＷａｎｇＧＦ，ＬｉｕＢＱ，Ｌ”ＪＬ．Ｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓｏｆｂｒａｉｎ－ｄｅｒｉｖｅｄｎｅｕ・ｒｏｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒａｎｄｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅＢｉｎｔｈｅｒａｔｓｍｏｄｅｌｏｆｉｓｅｈｅｍｉｃｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｒａｉｎａｎｄＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，２０１６，１（２４）：３４－３９．［１１］ＤｅｌｔｈｅｉｌＴ，ＧｕｉａｒｄＢＰ，ＣｅｒｄａｎＪ，ｅｔａ１．Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌａｎｄｓｅｒｏｔｏｎｅｒ－ｇｉｎｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓｏｆｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｏｒｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓｂｒａｉｎ—ｄｅｒｉｖｅｄｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｅｆａｃｔｏｒｐｒｏｔｅｉｎｌｅｖｅｌｓｉｎｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｐｈａｒ－ｍａｅｏｌｏｇｙ，２００８，５５（６）：１００６—１０１４．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｎｅｕｒｏｐ・ｈａｒｍ．２００８．０８．００１．［１２］张兰娥，杨增云，何冰，等．轻度认知功能障碍患者认知损害与血清脑源性神经营养因子水平的相关性［Ｊ］．中国卒中杂志，２０１３，８（１０）：７９５－７９８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５７６５．２０１３．１０．００６．ＺｈａｎｇＬＥ，ＹａｎｇＺＹ，ＨｅＢ，ｅｔａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒｕｍｂｒａｉｎ－ｄｒｉｖｅｄｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｅｆａｃｔｏｒｌｅｖｅｌａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｔｒｏｋｅ，２０１３，８（１０）：７９５－７９８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３・５７６５．２０１３．１０．００６．［１３］ＫｒａｅｇｅＦ，ＳｃｈｗａｌｄＭ，ＣｉｓｓｅＭ．Ｐｏｓｔｎａｔａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｐｒｏｆｉｌｅｏｆｂｒａｉｎ－ｄｅｒｉｖｅｄｎｅｕｒｏｔｍｐｈｉｅｆａｃｔｏｒｉｎｒａｔｂｒａｉｎａｎｄｐｌａｔｅｌｅｔｓ［Ｊ］．ＮｅｕｍｓｃｉＬｅｔｔ，２００２，３２８（３）：２６１－２６４．ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ０３０４－３９４０（０２）００５２９－３．［１４］ＬｅｖｅｒｅｎｚＪＢ，ＷａｔｓｏｎＧＳ，ＳｈｎｆｅｒＪ，ｅｔａ１．Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｂｉｏｍａｒｋｅｒｓａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎｎｏｎ—ｄｅｍｅｎｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ『Ｊ］．ＰａｒｋｉｎｓｏｎｉｓｍＲｅ］ａｔＤｉｓｏｒｄ，２０１１，１７（１）：６１积．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｐａｒｋｒｅｌｄｉｓ．２０１０．１０．００３．『１５］ＫｏｍｕｌａｉｎｅｎＰ，ＰｅｄｅｒｓｅｎＭ，ＨａｎｎｉｎｅｎＴ，ｅｔａ１．ＢＤＮＦｉｓａｎｏｖｅｌｍａｒｋｅｒｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎａｇｅｉｎｇｗｏｍｅｎ：ｔｈｅＤＲ’ｓＥＸＴＲＡＳｔｕｄｙ『Ｊ］．ＮｅｕｒｏｂｉｏｌＬｅａｍＭｅｒｅ，２００８，９０（４）：５９６－６０３．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｎｌｍ．２００８．０７．０１４．『１６］ＲｉｔｔｅｒＣ，ＭｉｒａｎｄａＡＳ，ＧｉｏｍｂｅｌｌｉＶＲ，ｅｔａ１．Ｂｒａｉｎ—ｄｅｒｉｖｅｄｎｅｕｒｏ・ｔｒｏｐｈｉｅｆａｃｔｏｒｐｌａｓｍａｌｅｖｅｌｓａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｃｒｉｔｉｃａｌ－ｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｅｖｅｎｉｎｔｈｅａｂｓｅｎｃｅｏｆｂｒａｉｎｉｎｊｕｕ［Ｊ］．ＧｒｉｔＣａｒｅ，２０１２，１６（６）：Ｒ２３４．ＤＯＩ：１０．１１８６／ｃｃｌｌ９０２．（收稿：２０１６－０４一１８）（本文编辑：李佳静）１
