匹伐他汀钙

匹伐他汀钙对老年高胆固醇血症临床观察

重庆市万盛区人民医院糖尿病专科 谢志君 游煜 刘大利 尤真明 【摘要】 目的 观察匹伐他汀钙对老年高胆固醇血症患者降脂治疗的有效性和安全性。方法31例门诊老年高胆固醇血症患者予以睡前服匹伐他汀钙，剂量4mg，共6周，观察用药前后血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL— C)、肌酸磷酸肌酶(CPK)水平以及肝肾功能变化。结果治疗3周后TC、LDL—C均较前显著下降(P<0．01)，6周后HDL—C显著上升(P【关键词】 高胆固醇血症；老年；匹伐他汀钙；疗效

高胆固醇血症是动脉粥样硬化和冠心病的主要易患因素之一，降低血中胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)能预防动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展。从2009年l0月至2010年5月，我院门诊随机选用31例老年高胆固醇血症患者，应用匹伐他汀治疗，对其疗效及不良反应结果报告如下。 1 资料与方法

1．1 门诊病例选择患者正常饮食，停用一切调脂药物3周后测血脂，年龄>60岁，血胆固醇≥5．72 mmol／L者人选31例，其中男23例，女8例，年龄(68．51±7．64)岁。伴有糖尿病(控制)6例，高血压病17例，冠心病l0例。排除肝、肾、内分泌疾患及家属性高脂血症。 1．2 治疗方法匹伐他汀(由日本兴和(Kowa)公司生产)4mg，每晚睡前口服1次，6周为1个疗程。服药期间患者饮食习惯和生活方式基本不变，伴有高血压、冠心病、糖尿病者继续服用不影响脂质代谢的药物。

1．3 观察指标所有患者于治疗开始前及治疗后3周末、6周末清晨空腹抽血测血脂、血糖、肝肾功能、CPK及血常规，并观察疗程中血压、心率、体质量变化及其他不良反应。 1．4 疗效评价根据卫生部药物试验原则规定的调脂药物疗程标准。显效：TC下降>20％ ，TG下降≥40％ ，HDL—C上升>0．26 mmol／L；有效：TC下降10％ ～20％ ，TC下降>20％～ 4o％HDL．C上升0．104～0．26 mmol／L；无效：未达到有效标准。 1．5 统计方法实验所测数据以 x±s表示，血脂水平变化用t检验。 2 结果

2．1 治疗前后血脂水平变化匹伐他汀钙4 mg／d治疗3周后血TC、LDL—C水平较治疗前显著下降(P<0．01)，而HDL-C上升(P<0．05)，血TG浓度轻度下降(P<0．05)，6周后HDL-C显著上升(P<0．01)，TG浓度明显下降(P<0．05)，其中LDL-C下降幅度最明显达44.56％(见表1)。治疗6周后显效9例，有效19例，无效4例，总有效90．97％。

表1 匹伐他汀钙治疗31例老年高胆固醇血症前后血脂水平(x±s) 项目 治疗前 治疗3周 治疗6周 血浆总胆固醇（TC） 7.02±0.75 mmol／L 6.57 ±0.68 mmol／L ﹡ 5.29±0.0.55 mmol／L﹡ 甘油三酯（TG） 2.94±0.90 mmol／L 1.90±0.85 mmol／L ﹡﹡ 1.67±0.52 mmol／L﹡﹡ 高密度脂蛋白（HDL-C）1.17±0.57 mmol／L 1.52±0.61 mmol／L﹡﹡1.61±0.57 mmol／L﹡﹡ 低密度脂蛋白（LD-C）5.02±1.34 mmol／L 3.88±1.01 mmol／L﹡ 2.79±0.84 mmol／L﹡ 注：分别与治疗前比较，﹡ P3 讨论

冠心病是威胁人类健康和生命的常见病和多发病，是老年人常见死亡原因之一。而以低密度脂蛋白（LDL)升高为特征的高胆固醇血症则是诱发冠心病的主要危险因子之一。许多资料都表明，冠心病的发病率和死亡率随着血清总胆固醇水平的增高而升高。Framingh研究证实，冠心病的发病与LDL．C的水平呈正相关，与HDL-C的水平呈负相关【 1】。我国的流行病学研究资料也表明，血清胆固醇水平增高不仅增加冠心病的风险，也增加缺血性脑卒中的发病危险。LIPID等大型研究已经证实，长期控制血TC、TG、LDL—C及HDL—C于合适水平，有助于推迟或阻止动脉粥样硬化的发生、发展，降低心脑血管疾病发病率和死亡率。因此加强老年人血脂监测及调脂治疗非常重要。常用的降血脂药如烟酸类、树脂类或贝特类等疗效都难尽人意，降脂作用最好的是被称为他汀类(statins)的药物。他汀类药物共同的作用机制是都属于3一羟一3一甲基一戊二酰辅酶A （HMG—coA）还原酶抑制剂，对细胞内胆固醇合成的早期限制酶HMG-COA还原酶起竞争性抑制，选择性减少肝细胞TC的合成，降低血Tc水平。还可通过反馈机制促进肝细胞表面LDL受体数目代偿性增加，进而引起受体介导的LDL和VLDL胆固醇的降解加强，以促进LDL—C的清除。他还能使HLD-C升高，且使TC／HDL—C及LDI 一C／HDL-C比值下降【2】。近年来发现他汀类药物除调脂作用外，还可改善内皮功能，稳定斑块、抗炎和抗血栓形成，有益于延缓甚至逆转动脉硬化病变的发展。从而使急性冠脉事件减少，减少医疗费用。其中匹他伐他汀钙作用强度是辛伐他汀的219倍，是阿伐他汀的517倍【3】。但对甲羟戊酸生成后胆固醇生成过程中各酶的抑制作用非常弱，具有很好的安全性和耐受性【4】。本研究结果显示老年高胆固醇血症患者每晚口服匹伐他汀钙4 mg，治疗6周，可使Tc下降1．73 mmol／L，下降幅度达24．92％ 。TG下降1．27 mmol／L，下降幅度达43．17％，LDL—C下降2．23 mmol／L，下降幅度达44．56％ ，HDL．C增加0．44 mmol／L，与国内外文献报道一致。匹伐他汀钙降低LDL-C的作用最明显。通过本文观察，笔者得出匹伐他汀钙调脂治疗总有效率90．97％ 。本组老年患者治疗期间不良反应轻微，说明匹伐他汀钙用于老年患者是有效和比较安全的，而且每日一次口服，使用方便。值得在老年高血脂患者中推广，以有效控制血脂，减少心脑血管危险事件的发生。

参考文献：

1、陈灏珠．实用内科学．人民卫生出版社，2005：1084．

2、陈新谦，金有缘．新编药物学．人民卫生出版社，2002：297-298

3、Saitoy，Yamada N，ItakuyaH，et al.A randomized，openlabel.stady to evaluate the efficaly and safety of Pitavastatin versus Pravastain in patients with primary hypercholesterolemia. Atherosclerosis,2002,162(2):373-379.

4、冯杰， 刘晓华， 陈小兵． 不同剂量阿托伐他汀对冠心病血脂及安全性影响. 中华现代内科学杂志， 2005,2(12)：1075-1077

脑卒中中药

：1)风火上扰清窍，症见眩晕、肢体麻木或强痉拘急，便于便秘，舌质红绛，苔黄腻而干， 脉弦滑数。治拟清肝熄风、滋阴潜阳。药选羚羊角、钩藤、夏枯草、生地黄、白芍、生牡蛎、生石

决明、牡丹皮、大黄等，加静滴清开灵或醒脑静。

2)痰浊蒙塞心神，症见突然神志不清，偏瘫，面白唇暗，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。治拟涤痰降窍，辛温开窍。药选半夏、制南星、茯苓、厚朴、附子、陈皮、草菖蒲、郁金等，同时 服苏合丸或安宫牛黄丸，或静滴清开灵或醒脑静。

3)邪热内闭心窍，症见起病骤急，神志昏愦，偏瘫肢体强痉拘急，项强身热，烦燥不宁，舌质红

绛，苔褐干腻，脉弦滑数。治拟清心泻肝、清凉开窍。药选羚羊角、钩藤、龙胆草、生地黄、白芍、生牡蛎、生石决明、牡丹皮、丹参、大黄等，加静滴清开灵或醒脑净等。

4)元气败脱心神散乱，症见突然神志昏愦，肢体瘫软，手撒，肢冷，汗多，二便自遗，舌萎，质紫暗、苔白滑，脉沉微。选参附注射液，阴阳俱虚联用参麦注射液。急性期重视通腑润肠，常用大黄单煎或大黄、三七共煎汤口服或鼻饲，亦可配伍瓜蒌、胆南星、竹茹、枳实、厚朴，即星蒌承气汤之意。此法既可通腑泻热、通畅气机以敷布气血，又可急下存阴

亚甲炎，分风热外袭、热毒壅盛，肝胆火旺两种辨证类型进行辨证施治，具体辨证如下：

1)风热外袭、热毒壅盛型：起病急，高热寒战、头痛咽痛，颈部肿痛，肤色微红。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。方药以银翘散加减：金银花、连翘、芦根、薄荷、荆芥、防风、板蓝根、浙贝母、牛蒡子、玄参等。

2)肝胆火旺：颈部肿胀疼痛，心悸，急躁易怒，多汗手颤，口苦口渴，大便秘结。舌红，苔黄或黄

腻，脉弦数。方药以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、生地黄、车前子、当归、木通、滑石、川楝子、蒲公英等。

在上述辨证用药基础上局部用四黄水蜜(成分大黄、黄芩、黄柏、黄连等组成，用蜂蜜调匀)加羚羊角粉混匀外敷颈前甲状腺区，每日1次，如局部肿痛明显者，可每日2次，每次外敷2-4h。